論“血不利則為水”在《金匱要略》婦人三篇中的應用

王馨怡，王 萌，趙粉琴

(甘肅中醫藥大學，蘭州 730000)

【理論探討】

論“血不利則為水”在《金匱要略》婦人三篇中的應用

王馨怡，王 萌，趙粉琴△

(甘肅中醫藥大學，蘭州 730000)

探討“血不利則為水”的學術淵源與這一學術思想在《金匱要略》婦人三篇中的應用。“血不利則為水”是張仲景在《金匱要略》中提出的著名論斷，闡明在水腫病發生過程中水與血之間的內在聯系。本為瘀血導致水腫病的病機，然張仲景治療婦科病時，大量方劑活血藥與利水藥并用，或在活血化瘀中兼顧利水，或血水并利，或溫陽化飲以利血氣，此活血利水法的用藥規律說明婦科疾病的發生與血水不利密切相關。可以說“血不利則為水”的病機理論，可為臨床治療某些婦科疾病提供利水以活血、活血以利水的新思路。

血不利則為水；《金匱要略》；婦人病

《金匱要略·水氣病脈證并治》曰：“師曰：寸口脈沉而遲……少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，血不利則為水，名曰血分。”在此，張仲景提出了“血不利則為水”的理論，即瘀血可以導致水腫病，說明血與水在生理和病理上都是密切相關的。而早在《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中就有相關論述。如《靈樞·百病始生》記載：“汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散而積成矣。”《血證論》曰：“血與水本不相離，病血者未嘗不病水。”“血不利則為水”的基本病機為瘀血阻滯、氣機不暢、飲邪內生，這一理論為治療水腫病提供了活血利水大法，然而血與水的關系并不局限于水腫病。女子以血為本，在婦人雜病和妊娠病等病中血與水的相互影響也表現得尤為突出。《金匱要略》婦人三篇中，諸多疾病體現了“血不利則為水”這一學術思想，張仲景運用活血藥和利水藥，說明活血可以促進利水，利水也可以促進活血，二者在一定程度上是相輔相成的。

1 溫經湯

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“問曰：婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。”又曰：“亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。”由此可見，溫經湯證的辨證核心為寒、瘀、虛、熱，病機本質為沖任虛寒和瘀血阻滯。所謂“痞堅之處必有伏陽”“暮即發熱，手掌煩熱，唇口干燥”的機理為瘀血內停，郁而化熱，熱傷陰液。瘀血內停則會導致氣機不利，氣機不利則津液敷布障礙、飲邪內生，故會出現“下利數十日不止”，這也是“血不利則為水”的具體表現。溫經湯中，吳茱萸與桂枝相配溫經散寒、通利血脈以治寒瘀；阿膠、麥冬、芍藥、丹皮養血活血、滋陰潤燥以治郁熱；半夏、生姜溫補中焦以治水氣；人參、甘草培補后天以助氣血生化。全方寒溫并用、水血并治，可見張仲景在辨證時面面俱到，深刻考慮血與水的關系，在活血化瘀的同時少佐利水之品，水散則氣行，氣行則血行。

2 桂枝茯苓丸

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》曰：“婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害……所以血不止者，其癥不去也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。”說明下血不止是由于瘀血內停，迫血離經。本條所述“胎動在臍上”實為“肚臍以上自覺有跳動感”，這種跳動感的機制為“血不利則為水”致飲邪內停。類似描述在《傷寒論》中時有見到，如苓桂草棗湯條文中的“其人臍下悸”，真武湯條文中的“身振振欲擗地”等，說明水邪內停，擾動經脈，肌肉動。此時當活血化瘀、祛痰利水、消癥止血，方用桂枝茯苓丸。《名醫別錄》中記載，芍藥可“逐賊血，去水氣，利膀胱”，茯苓可“止大腹淋漓、膈中痰水”。桂枝茯苓丸中，運用活血利水之法，其中桂枝溫經通脈，芍藥活血利水，二者相伍理氣機、消惡血、利痰水；桃仁、丹皮活血化瘀、祛瘀生新；茯苓補脾氣、去水氣、止悸動。諸藥相伍，使瘀化水去新生，漏止胎安，并以丸藥緩圖，小制其量，祛邪而不傷正。

3 當歸芍藥散

4 大黃甘遂湯

《金匱要略·婦人雜病病脈證并治》曰：“婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血并結在血室也，大黃甘遂湯主之。”敦者對也，《周禮》注：盤以盛血，敦以盛食。在此指膀胱少腹盈滿之狀。小便雖難卻未出現渴狀，說明上焦通利。產后病人瘀血阻滯，正氣不足，脾胃陽氣不能溫化水飲，故飲邪內生。張仲景亦直言病機為產后瘀血與水飲互結于血室，方用大黃甘遂湯。《神農本草經》謂“大黃，氣味苦、寒，無毒。主下瘀血，血閉……破癥瘕積聚”；“甘遂，味苦，寒。主大腹疝瘕，腹滿，面目浮腫，留飲宿食，破癥堅積聚，利水谷道。”本方重用大黃四兩、甘遂二兩相配破血消癥、峻下逐水，水血并調以收全功。張仲景又恐峻下傷及正氣，故用阿膠二兩以祛瘀濁而兼安養也，方后藥囑為“頓服”，可見其病情緊急需及時醫治。張仲景在治療婦人產后小便不利時，根據此時患者的特殊體質，充分考慮到“血不利則為水”的病理機制，活血與利水并行，如此才可大獲全效，也為臨床治療小便不利提供了一種新的思路。

5 結語

綜上可知，瘀血與水飲有密切關系。血行不利則氣機不暢，加之素體脾胃陽虛，機體更易聚水停飲，而津液輸布障礙也會導致血行不暢，可以說瘀血和水飲的形成是相互影響的。張仲景在治療婦科疾病時，當存在“血水不利”時，或在活血化瘀中兼顧利水，或血水并利，或溫陽化飲以利血氣。 故在臨床治療某些婦科病時，也應酌情考慮血與水的關系，舉一反三，運用利水以活血、活血以利水的治療方法，針對病因治療方能取得滿意療效。

[1] 尤在涇.金匱要略心典[M].太原:山西科學技術出版社，2013：137.

Discussion of the Application of ‘Blood Stasis Can Produce Water Retention’ in the Three Chapters About Gynaecology inSynopsisofGoldenChamber

WANG Xin- yi, WANG Meng, ZHAO Fen- qin△

(Gansu University of traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000,China)

Discussing the origin of the theory of ‘Unsmooth blood circulation results in water retention’ and the use of this Academic thought in diseases of gynaecology.From the Huoxue Lishui treatment of laws of medicine applications of ZHANG Zhong- jing, we can get a conclusion that there is a close connection between diseases of gynaecology and hard- going of blood and water. The theory of ‘Unsmooth blood circulation results in water retention’can offer a new method like Huoxue Lishui to treat diseases of gynaecology.

Unsmooth blood circulation results in water retention;SynopsisofGoldenChamber; Diseases of gynaecology

王馨怡(1990-),女，陜西渭南人，醫學碩士，從事中西醫結合婦產科疾病的臨床與研究。

△通訊作者：趙粉琴，副教授，從事中西醫結合婦產科疾病的臨床與研究，Tel：0931- 8765463，E-mail：zfqlzh@163.com。

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1006- 3250(2017)07- 0897- 01

2017- 01- 15