張仲景赤石脂配伍規律研究

朱美香，吳小明

(1. 浙江省衢州職業技術學院，浙江 衢州 324000； 2. 浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053)

【方藥研究】

張仲景赤石脂配伍規律研究

朱美香1，吳小明2△

(1. 浙江省衢州職業技術學院，浙江 衢州 324000； 2. 浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053)

赤石脂是中醫臨床常見中藥，但只有通過經典的配伍，合理的組方，才能充分發揮其療效。本文對張仲景《傷寒雜病論》中含赤石脂方劑進行統計分析，并結合歷代名家方論和文獻資料，揭示張仲景辨證組方中赤石脂的配伍特點，主要有配合其他石類，收石類重鎮之功；配合溫熱藥，以增溫澀之力；配合補益藥，以增補養之用。

張仲景；赤石脂；配伍

赤石脂為硅酸鹽類礦物多水高嶺石族多水高嶺石，主含含水硅酸鋁，功能澀腸、收斂止血、收濕斂瘡、生肌，為中醫臨床常見中藥。它首載于《神農本草經》：“味甘，平。主黃疸，泄痢，腸澼，膿血，陰蝕下血赤白；邪氣癰腫、疽、痔、惡瘡、頭瘍疥瘙”[1]。張仲景《傷寒論》中用赤石脂者計有2方，《金匱要略》計有3方，《金匱要略·雜療方》中計有1方，除重復方外共計5方。張仲景用赤石脂方不多，但其配伍思路，仍可為現代臨證遣藥之鑒。

1 諸石并用

張仲景運用赤石脂善于諸石并用，少則如赤石脂禹余糧湯，方僅由二石組成，多則如紫石寒石散、風引湯，其中多達五石、七石并用。赤石脂禹余糧湯張仲景用之治“下利不止，心下痞鞕……利在下焦”者，方中二石均有澀腸、止瀉、止血之功，赤石脂甘酸性溫，善走血分；禹余糧甘澀性平，偏入氣分；二藥相須為用，氣血兼顧，其效更著。周禹載云：“赤脂甘酸辛大溫，主下利赤白，能治大腸寒，滑則收之中有散也。余糧甘寒，亦主利赤白，療小腸結痛，則降之中有分也。乃一寒一溫，兩相協濟，去邪固脫兼而有之，又石性本沉，并可去心下之痞硬也”(《傷寒論三注·卷十》)；文夢香亦云：“赤石脂溫腎與膀胱之寒，禹余糧降心與肺之熱，二石同煎，直達下焦，上焦清而下焦溫，則痞與利自愈矣”(《百一三方解·下卷》)。而紫石寒食散，“治傷寒令愈不復”者，方中以赤石脂與紫石英、白石英、鐘乳石、太一余糧并用，一則取其石類溫熱之性，“邵子曰：火潛于石，凡石中皆蘊火也，任是至寒之藥，其內必有溫性”(《百一三方解·下卷》)，且方中配伍炮附子、桂枝、干姜，更是重加其溫熱之性以增效；二則取石類重鎮之功，重可固澀，能實胃澀腸。以方測證，當知此證必傷寒失治不愈，下焦虛寒，大腸不固者也。風引湯，“治大人風引，少小驚癇瘈疭，日數十發”，方中七石并用，概言之，“風引者中風而牽引，即瘈疭也。此風淫在經絡者，風性無恒故時發時止而日數十發，則風淫挾火，火性急數，故此方重用石藥以鎮之”(《金匱要略集注》)；析言之，“而石藥之中，又取滑石、石膏清金以平其木，赤白石脂厚土以除其濕，龍骨、牡蠣以斂其精神魂魄之紛弛，用寒水石以助腎之真陰，不為陽光所則，更用紫石英以補心神之虛，恐心不明而十二經危也”(《金匱方歌括·卷二》)。說明張仲景一方面是取石類皆能重鎮之功，以增鎮風之效，另一方面諸石又分具特性，各有其功。

2 配伍溫熱藥

赤石脂本偏于溫澀，《傷寒藥性賦》謂：“石脂溫澀，可暖下焦。”張仲景常以之與溫熱藥干姜、附子、烏頭、蜀椒、桂枝等同用，更增溫熱之性。其中與干姜配伍者有4方，占張仲景赤石脂方的80%，二者合用有溫中散寒、澀腸止瀉之功；與附子配伍者有2方(烏頭赤石脂丸、紫石寒石散)，附子能回陽救逆、補陽益火，而赤石脂入心，能固澀以收陽氣，二者相須為用，共奏回陽溫中之功；與桂枝配伍者亦有2方(風引湯、紫石寒石散)，桂枝溫通經脈，并能驅散外邪，石脂可暖下焦，并能固澀正氣，二者合用一散一收、一通一澀，可有攘外安內之功；烏頭赤石脂丸更以烏、附、椒、姜大辛大熱之品振陽氣而逐陰邪，“佐以赤石脂重鎮固脫以收陽氣，既可重鎮其攻沖之寒氣，又可緩辛熱之藥升散之性”，以治“心痛徹背，背痛徹心”之陰寒痼結的心痛重證，正有“急中有緩，走中有守，使回陽藥渦旋其中”之妙[2]。

3 配伍補益藥

歷代本草均認為赤石脂有補養作用，如《本經》云：石脂“久服補髓益氣……五石脂各隨五色補五臟”，赤色入心，故《名醫別錄》云：“主養心氣，明目，益精。”《本草綱目》云：“補心血，生肌肉，厚腸胃。”張仲景方中以之與補益藥如粳米、甘草等配伍，則補養之功愈著。赤石脂與甘草的配伍見于風引湯方，赤石脂與粳米的配伍見于桃花湯方。李時珍曰：“張仲景用桃花湯治下痢便膿血，取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫；干姜之辛溫，暖下焦氣分而補虛；粳米之甘溫，佐石脂、干姜而潤腸胃也”(《本草綱目》)。后世《溫病條辨》法張仲景之意，以本方去干姜之辛烈溫燥，加人參、炙甘草之甘平補益，治療“溫病七八日后，脈虛數，舌絳苔少，下利日數十行，完谷不化，身雖熱者”，名之桃花粥。

4 體會

4.1 澀腸止瀉是赤石脂的主要功效

赤石脂味甘性溫質重，其性澀，其色赤，重澀故能收濕止血固下，色赤入血而能生肌收口長肉。今臨床多宗張仲景之意，用于腸道疾病如腹瀉、血便；如慢性結腸炎、慢性潰瘍性結腸炎及其他腸炎等[3]。據現代藥理研究，赤石脂有吸著作用，內服能吸著消化道內毒物如磷、汞及細菌毒素、食物異常發酵的產物等；對腸胃黏膜炎癥有保護作用，對胃腸出血有止血作用，可見赤石脂在瀉痢之證甚或便血之證中大有可為。

4.2 赤石脂偏于溫澀，宜于虛寒證

張仲景赤石脂配伍有兩個特點，一是與溫熱藥如干姜、附子、烏頭、蜀椒、桂枝等同用；二是與補益藥如粳米、甘草等配伍。通過這樣的配伍，使藥物相須為用，可強化赤石脂的溫澀作用，但也說明赤石脂宜于虛寒證，而不適于實熱證。故《本草經疏》強調：“火熱暴注者不宜用。滯下全是濕熱，于法當忌，自非的受寒邪，下痢白積者不宜用。崩中法當補陰清熱，不可全仗收澀；滯下本屬濕熱積滯，法當祛暑除積，止澀之藥，定非所宜，慎之慎之。”

綜上所述，赤石脂的性味是甘、澀、酸、溫，張仲景的組方配伍緊緊抓住了赤石脂的這一性味特點，即石類重鎮，甘溫補虛，酸能收斂，澀能固腸。所以張仲景運用赤石脂配伍的特點也表現為配合其他石類藥，收質重下墜的重鎮之功，配合溫熱藥而增溫澀固腸止血之力，配合補益藥以增補養溫暖下焦之用。

[1] 神農本草經校注[M].顧觀光，輯，楊鵬舉，校注.北京：學苑出版社，1998：21- 23.

[2] 呂志杰.張仲景方藥古今應用[M].北京：中醫古籍出版社，2000：412- 413.

[3] 張保國.礦物藥[M].北京：中國科技醫藥出版社，2005：212- 218.

朱美香(1966-)，女，浙江龍游人，副教授,從事中醫歷代醫家學術思想研究。

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