中醫(yī)外治法治療乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的研究進展*

金明子 王麗禎 沈雪勇

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

·綜 述·

中醫(yī)外治法治療乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的研究進展*

金明子 王麗禎 沈雪勇△

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)外治法可有效改善水腫，具有獨特優(yōu)勢，前景廣泛。常用中醫(yī)外治法包括中藥外治法、針灸、推拿、刺絡(luò)拔罐。本文就近年來中醫(yī)外治法治療乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的研究進展進行了總結(jié)。

乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫 中醫(yī)外治 綜述

乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫（BCRL）屬于中醫(yī)學(xué)“溢飲”“水腫”范疇，其病機因術(shù)中創(chuàng)傷，損傷脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢，脈絡(luò)瘀阻；同時，正氣虧虛，脾虛不能運化水濕，水濕溢于肌膚，引起腫脹。中醫(yī)外治法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過藥物及物理因子直接作用于患部，經(jīng)皮膚滲透、黏膜吸收、穴位刺激等產(chǎn)生療效，調(diào)節(jié)人的整體功能，從而達到治療疾病的目的［1］。BCRL是一種不可治愈的病態(tài)。目前，西醫(yī)對此尚無有效的治療方法，而中醫(yī)治療BCRL，尤其是中醫(yī)外治的特點與優(yōu)勢越來越受到人們的重視。近年來，中醫(yī)外治治療BCRL的臨床研究報道也日益增多，茲將BCRL的中醫(yī)外治治療進展作一總結(jié)。現(xiàn)報告如下。

1 中藥外治法

1.1 中藥外敷 中藥外敷是將新鮮的中草藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幠┘虞o形劑調(diào)勻成糊狀，敷于患處或穴位治療疾病的方法。陳闖等對80例BCRL患者進行隨機對照研究，治療組在對照組常規(guī)治療配合局部功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用通脈消腫散外敷，每次15 min，每日2次，早晚各1次，15 d為1個療程。結(jié)果患者主觀癥狀明顯改善率治療組（87.50%），高于對照組（60.00%）［2］。李海龍等將96例BCRL患者隨機分為皮硝外敷治療組（每次30 min，每日2次，連續(xù)治療2周）與口服威利坦對照組（每次0.8 g，每日2次，連服2周），每組各48例。用藥2周后觀察上肢水腫情況的結(jié)果皮硝治療組總有效93.75%，威利坦對照組總有效率64.58%，兩組痊愈率、顯效率、總有效率比較差異均無顯著性，綜合的等級資料兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［3］。

1.2 中藥熱熨 中藥熱熨法是將藥物加熱后，在患者局部或穴位，往返滾熨，使藥力和熱力同時經(jīng)體表透入，具有調(diào)理氣血、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、利水消腫止痛的作用。鐘少文等將76例BCRL患者分為兩組，治療組（36例）在對照組（40例）單純物理治療基礎(chǔ)上加用四子散熱敷（每次30 min，每日1～2次），治療4周后，治療組總有效率高于對照組，兩組疼痛緩解有效率對比無差異，但疼痛緩解時間治療組優(yōu)于對照組［4］。李清勤將60例BCRL患者，隨機分兩組。對照組（30例）僅行康復(fù)護理訓(xùn)練，治療組（30例）在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包外治法治療，每次40 min，每日1次，連續(xù)治療1個月后，總有效率治療組82.40%，對照組54.50%［5］。金宇等將114例BCRL患者隨機分為兩組，各57例，治療組（外敷中藥熱奄包治療），對照組（微波治療儀治療），兩組均每次30 min，每日2次，2周為1個療程，2個療程后評價療效。結(jié)果總有效率治療組82.40%、對照組54.40%［6］。周麗等將100例BCRL患者隨機分為干預(yù)組（50例）和對照組（50例），干預(yù)組將特制的中藥包加熱后對腫脹的患肢進行熨燙，再配合功能鍛煉。每次25 min，每日1～2次，15 d為1個療程。對照組靜脈滴注血塞通（每日1次）配合指導(dǎo)進行功能鍛煉。15 d后，總有效率干預(yù)組90%，對照組72%，治療后患肢周徑變化及肢體康復(fù)情況干預(yù)組較對照組明顯［7］。

1.3 中藥熏洗 中藥熏洗法是用藥物煎湯，趁熱在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法。王玥姣等將61例BCRL患者隨機分為兩組，對照組（30例）佩戴彈力袖套并配合局部功能鍛煉，治療組（31例）在此基礎(chǔ)上加用乳脈通絡(luò)洗劑進行中藥外洗，每次30 min，每日2次，14 d為1個療程。1個療程后，總有效率治療組87.10%，對照組63.30%，且治療組患者主觀癥狀及客觀測量指標(biāo)均有所改善［8］。唐莉等實踐中發(fā)現(xiàn)活血通絡(luò)湯熏洗患處也可明顯改善術(shù)后淋巴結(jié)水腫，該方重用生黃芪，輔以當(dāng)歸、紅花、赤芍等共奏活血通絡(luò)、祛瘀除濕之效［9］。曾玉丹將60例BCRL患者隨機分為兩組，各30例。對照組采用靜脈滴注丹參注射液（每日1次）與上肢功能鍛煉的方法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用上肢局部中藥外洗與艾灸療法。觀察兩組的臨床療效，結(jié)果觀察組與對照組優(yōu)良率（63.30%與23.30%）及總有效率（93.30%與66.70%）比較，觀察組優(yōu)于對照組［10］。

2 針 灸

2.1 針刺 針刺是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用特制的金屬針，按一定穴位，刺入患者體內(nèi)，運用針刺手法進行刺激，從而達到治療疾病的目的。趙輝等將92例BCRL患者，隨機分為針灸治療組（46例）和常規(guī)手法按摩組（46例），針灸治療組選取阿是穴、肩髃、肩髎、合谷、足三里、太沖等穴位，每次20 min，每周5次，3周為1個療程，治療3個療程后評價療效，結(jié)果針灸治療組有效率91.30%，顯效率60.90%，均明顯高于對照組［11］。夏茗琦等取具有補氣養(yǎng)血，活血化瘀功能的足三里、三陰交、血海等為主穴，具有溫通諸經(jīng)、振奮陽氣、助瘀化血行功能的氣海、關(guān)元、百會等為輔穴，針灸治療BCRL患者48例，總有效率達86.00%［12］。

2.2 艾灸 艾灸是點燃用艾葉制成的艾炷、艾條為主，熏烤人體的穴位以達到保健治病目的的一種自然療法，具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀消腫的作用。婁秀娟等將130例乳腺癌術(shù)后患者分為兩組，各65例。實驗組在對照組對患肢進行單純的功能恢復(fù)操鍛煉的基礎(chǔ)上，加用艾灸治療，選取膻中、肩中俞、天泉、足三里、光明、陰陵泉等穴位，術(shù)后第5日開始艾灸治療，每日1次，每次30 min，預(yù)防為主堅持15 d，治療為主堅持1個月。結(jié)果實驗組治療和預(yù)防患肢水腫療效確定，在術(shù)后1個月顯著高于對照組［13］，恢復(fù)效果明顯好于對照組。劉華玉等將80例乳腺癌改良根治術(shù)的患者隨機分成兩組，各40例。實驗組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用艾灸穴位聯(lián)合按摩的方法，選取天泉、曲池、內(nèi)關(guān)等穴，每穴灸5 min，艾灸結(jié)束后再次沿著經(jīng)絡(luò)走行按摩各穴位。每日1次，4次為1個療程，3個療程后評價效果，結(jié)果上肢水腫發(fā)生情況實驗組低于對照組，實驗組肘橫紋處周徑和上臂圍值均小于對照組（P＜0.05）［14］。

3 推 拿

推拿是醫(yī)者運用各種推拿手法，作用于患者的經(jīng)絡(luò)腧穴，從而達到治療疾病的目的。

吳玢等將80例BCRL患者隨機分兩組，各40例。研究組在對照組患肢常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上給予穴位推拿治療，選取肩井、中府、云門、肩髎、曲池、合谷、曲澤和內(nèi)關(guān)穴按揉，每日2次，治療20 d后，有效率研究組（90.00%）高于對照組（72.50%），患肢水腫程度與對照組比較明顯減輕［15］。郝素紅等將乳腺癌改良根治術(shù)后行周期化療的患者72例，隨機分為兩組，各36例。觀察組在對照組常規(guī)護理和功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用推拿療法，每日1次，7 d為1個療程。治療3個療程后，水腫發(fā)生率觀察組（8.30%）低于對照組（27.80%），患肢功能恢復(fù)的達優(yōu)率觀察組（83.30%）高于對照組（61.10%）［16］。申永強將64例乳腺癌患者，隨機分為兩組，各32例。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用淋巴按摩治療（選擇合谷、內(nèi)關(guān)、中府、乳根等穴），結(jié)果患肢功能恢復(fù)的優(yōu)良率觀察組（84.40%）高于對照組（56.30%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；患肢水腫程度觀察組輕于對照組［17］。

4 刺絡(luò)拔罐

刺絡(luò)拔罐是指在應(yīng)拔部位的皮膚消毒后，用三棱針點刺出血或用皮膚針叩打后，再將火罐吸拔于點刺的部位，使之出血，以加強刺血治療的作用［18］。王志光等選取34例BCRL患者，運用刺絡(luò)拔罐加艾灸進行治療。常規(guī)消毒后，用梅花針在患肢腫脹區(qū)域皮下結(jié)節(jié)處叩刺，后在叩刺處拔罐10 min，起罐后艾灸刺血拔罐處30 min。每周1次，6次為1個療程，1個療程總有效率為94.10%［19］。黃金昶等運用刺絡(luò)藥洗治療BCRL患者20例，患側(cè)肩部、上肢皮下結(jié)節(jié)處刺血拔罐后再在刺血處艾灸30 min，每周1次，結(jié)合以陽和湯加補陽還五湯加減中藥外洗（刺血日除外），將患肢泡在藥汁中，每次20 min。同時避免患肢用力或負重，可用刮痧板自下向上刮痧，每日1次，每次5 min。4次為1個療程。起效最快時間僅1 d，治療結(jié)束時，顯效11例，有效9例［20］。

5 小 結(jié)

乳腺癌，又名“乳巖”“奶巖”“石奶”“翻花石榴發(fā)”“乳石”［21］，是由“正氣不足，邪氣積聚”而引起。乳腺癌患者術(shù)后同側(cè)患肢水腫是最常見的并發(fā)癥之一。乳腺癌發(fā)病率的升高及術(shù)后生存期的延長，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)BCRL的絕對數(shù)量也逐年增加。BCRL病位表淺，故口服煎劑往往難至病所，導(dǎo)致療效不佳，而中醫(yī)外治法的療效可以迅速直達病灶，驅(qū)逐水邪，往往可以獲得較好療效。具有簡、便、廉、驗之特點的中醫(yī)外治法不僅歷史悠久，療效也頗為顯著。

目前，中醫(yī)外治雖然方法比較多，有著廣泛的治療前景，但療效持久性差，缺乏有效根治的方法。因此，在探尋更為有效的治療方法時，預(yù)防最為重要，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)早期治療，長期堅持不懈，真正做到未病先防。

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R730.59

A

1004-745X（2017）03-0464-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.028

2016-10-25）

國家自然科學(xué)基金青年基金項目（81303032）

△通信作者（電子郵箱：tvpgtvpg@163.com）