魏 勇 張弘韜

（梅河口市中心醫院，吉林 梅河口 135000）

胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較

魏 勇 張弘韜

（梅河口市中心醫院，吉林 梅河口 135000）

目的比較胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效。方法從我院收治的急性胃穿孔患者中選取80例，其中40例為選擇胃大部切除術治療的患者，命名為觀察組；另40例為選擇單純修補術治療的患者，命名為對照組。對比兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、治療效果、并發癥發生率及患者的復發情況（術后12個月隨訪）。結果觀察組的手術時間和住院時間高于對照組，觀察組的術中出血量均大于對照組，兩組間相比差異具有統計學意義，P＜0.05；兩組的治療效果和并發癥發生情況相比差異不顯著，不具統計學意義，P＞0.05；兩組患者術后十二個月的隨訪，觀察組的復發率低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論治療急性胃穿孔，胃大部切除術與單純修補術均有效，兩種方式各有優缺點，臨床可根據患者的情況做具體選擇。

急性胃穿孔；胃大部切除術；單純修補術；治療效果

胃穿孔是胃潰瘍的一種并發癥[1]，多數是由消化性潰瘍引起的，主要是由于潰瘍不斷加深，穿透肌層和漿膜層，最后穿透胃或者十二指腸壁發生穿孔，急性胃穿孔患者潰瘍多位于胃、十二指腸游離面、前壁或下緣，臨床主要表現為腹痛、惡心、嘔吐，嚴重者甚至引起休克癥狀[2-3]，臨床主要有藥物治療（抗生素控制感染）和手術治療（穿孔單純修補術、胃大部切除術），本次筆者主要比較胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院收治的急性胃穿孔患者中選取80例，其中40例為選擇胃大部切除術治療的患者，命名為觀察組；另40例為選擇單純修補術治療的患者，命名為對照組。對照組中男性患者24例，女性患者16例，年齡27～69歲，平均年齡（50.2±1.9）歲，發病時間1.5～8 h，平均（4.2±1.0）h，其中10例患者伴高血壓，10例患者伴冠心病，9例患者伴糖尿病，6例患者伴慢性肺部疾病；觀察組中男性患者22例，女性患者18例，年齡28～71歲，平均年齡（52.0±2.1）歲，發病時間0.8～7 h，平均（4.0±1.5）h，其中9例患者伴高血壓，11例患者伴冠心病，9例患者伴糖尿病，7例患者伴慢性肺部疾病。兩組患者在一般資料方面無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標準：①患者均為急性胃穿孔入院；②患者均有急性胃穿孔手術指征；③患者均無藥物過敏癥狀；④患者均無嚴重的精神疾病及職能障礙；⑤患者均無嚴重的心、肝、腎等器質性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組患者采用胃大部切除術治療，患者取仰臥位，全身麻醉下于上腹正中切口，探查腹腔內情況，將腹腔積液及胃內容物清理干凈，觀察潰瘍的部位、大小有無幽門梗阻等情況，分離胃大彎及胃小彎、處理十二指腸、切斷胃體，縫合切口，吻合胃腸。術后予以流質飲食，據患者恢復情況慢慢過渡到正常飲食。

1.3.2 觀察組：觀察組予以單純修補術，切口步驟如對照組，清理干凈腹腔后觀察穿孔情況，以4號線單純修補孔洞，外部可采用大網膜覆蓋加固，放置引流管，縫合，包扎。術后予以胃腸減壓、抑酸劑、抗生素等對癥治療。

1.4 觀察指標：對比兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后并發癥發生情況及復發情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0軟件系統對所得數據進行統計，以（%）和（x-±s）表示計數資料和計量資料，并采用卡方檢驗和t檢驗，若P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術時間、住院時間及術中出血量比較：對照組手術時間（38.5±12.0）min，住院時間（6.5±2.2）min，術中出血量（80.0±12.5）mL，觀察組的手術時間（68.5±9.0）min，住院時間（9.0±2.5）d，術中出血量（140.5±11.5）mL，觀察組的手術時間和住院時間高于對照組，觀察組的術中出血量大于對照組，兩組間差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療效果及的并發癥相比：兩組患者均治愈出院。對照組術后共出現3例并發癥患者，其中1例中毒性休克，2例術后感染，并發癥發生率為7.5%，經相關對癥支持治療后均好轉；觀察患者中共出現4例并發癥患者，其中1例十二指腸殘端瘺，3例術后感染，并發癥發生率為10.0%，經對癥支持治療后均好轉。兩組患者的治療效果及并發癥發生率相比，差異不具有統計學意義，P＞0.05。

2.3 兩組患者術后復發情況相比：兩組患者出院12個月后予以回訪，觀察組患者復發1例，復發率為2.5%，對照組患者復發5例，復發率為12.5%，觀察組的復發率低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

由于現代生活節奏的加快，使人們生活壓力和工作壓力加大，休息飲食不規律，導致胃潰瘍患者增多，胃穿孔的發病率逐漸增高[4]。胃穿孔后可發生幾種不同的后果，一種是慢性穿孔，如穿孔前潰瘍底部已經與鄰近的臟器粘連，形成穿透性潰瘍；還有一些潰瘍的底部可與橫結腸發生粘連形成胃結腸瘺；另外就是急性的胃穿孔，多發生于于胃、十二指腸游離面、前壁或下緣，急性胃穿孔是胃潰瘍最嚴重的并發癥[5]，穿孔后胃內溶物可直接漏入腹腔，造成彌散性腹膜炎，則需要緊急手術治療。

胃穿孔的手術治療主要有穿孔單純修補術和胃大部切除術兩種，單純的修補術手術時間短、術中出血量少，住院時間少，若患者的穿孔發病時間短，癥狀較輕，出血量少，且體質較差，可考慮選擇單純修補術，但是由于該手術方式只是單純的修補穿孔，并未徹底清除潰瘍病灶，因此術后的復發率高[6]，所以胃穿孔單純修補術患者還需要接受相應的對癥治療，以更好的控制病情；胃大部切除術則更適用于腹膜炎發生化膿情況、腹腔膿腫、污染較嚴重的患者，在手術中注意選擇切除的范圍，切除太多會應影響患者術后的進食和營養，切術太少會使胃酸過多，潰瘍易復發，因此一般切除2/3～3/4為宜，同時也可選擇性迷走神經切斷加幽門成形術，把穿孔和潰瘍問題一同解決，術后的復發率低，但是手術時間長，術中出血量大，導致患者恢復緩慢。

在筆者的研究結果中，觀察組的手術時間、住院時間及術中出血量均大于對照組，P＜0.05；而兩組的治療效果和并發癥情況不具有明顯差異，P＞0.05；治療12個月后隨訪觀察組的復發率低于對照組，P＜0.05。綜上所述：治療急性胃穿孔，胃大部切除術與單純修補術均有效，兩種方式各有優缺點，臨床可根據患者的情況做具體選擇。

[1] 梅策略,黃孟,黃冰成.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫學,2013,34(15):2387-2388.

[2] 張華杰.單純修補術與胃大部分切除術治療48例急性胃穿孔的臨床療效比較[J].黑龍江醫藥,2015,28(28):870-871.

[3] 文海強.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(25):2806-2807.

[4] 布和,李迎春,鄭林.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當代醫學,2013,19(15).152-153.

[5] 唐建平.對比分析單純修補術和胃大部切除術治療急性胃穿孔的療效[J].中國繼續醫學教育,2015,7(6):80-81.

[6] 薛玉龍,劉建洛.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(7):75-76.

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1671-8194（2017）28-0100-02