范小琴

（福建省建甌市立醫(yī)院，福建 建甌 353100）

針灸治療周圍性面癱的療效觀察

范小琴

（福建省建甌市立醫(yī)院，福建 建甌 353100）

目的探討分析針灸治療周圍性面癱的臨床效果。方法隨機(jī)60例周圍性面癱患者進(jìn)行分組研究，將所有患者平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，應(yīng)用針灸進(jìn)行治療，對(duì)照組30例，應(yīng)用中藥進(jìn)行治療，然后，對(duì)兩組患者治療后的總有效率，治療之前和治療之后3周的Portmann評(píng)分進(jìn)行分析和比較。結(jié)果研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治愈16例，顯效7例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率是90.0%；對(duì)照組治愈10例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例，無效8例，總有效率是73.3%。兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組在治療3周后Portmann評(píng)分比對(duì)照組高，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本文結(jié)果表明，應(yīng)用針灸治療周圍性面癱效果顯著，值得對(duì)其在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

針灸；周圍性面癱；臨床效果

周圍性面癱在臨床上被稱為面部神經(jīng)麻痹，亦稱之為貝耳麻痹[1]，是一種比較常見的疾病，在任何年齡段都可以發(fā)病，其中男性患這種疾病的概率較高。病情初發(fā)時(shí)，該疾病起病急，引發(fā)的原因不是很明確，一般是在1～2 d甚至幾個(gè)小時(shí)就達(dá)到發(fā)病高峰。引發(fā)該疾病的原因主要有病毒感染、腫瘤、外傷、中毒和耳源性疾病等。中醫(yī)上認(rèn)為該疾病是由風(fēng)邪入中面部，引發(fā)氣血淤阻，面肌不收所致。本文選擇60例周圍性面癱患者進(jìn)行分組治療，給予實(shí)驗(yàn)組針灸治療，給予對(duì)照組中醫(yī)治療，然后對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行分析，取得了較為理想的結(jié)果，現(xiàn)將本次研究的具體結(jié)果如下作詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機(jī)選擇2014年2月至2015年1月來我院進(jìn)行治療的周圍性面癱患者60例進(jìn)行分析和研究，將所有患者按照隨機(jī)原則分成兩組，實(shí)驗(yàn)組患者30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡在31～46歲，平均年齡（34.1±4.5）歲。對(duì)照組患者30例，男17例，女13例，年齡在30～45歲，平均年齡（31.3±3.8）歲。另外，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡和性別等一般資料上都沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此，在臨床具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者：對(duì)于對(duì)照組患者，治療的方法是通竅活血湯加減法，主要是處方如下：川穹20 g、白芷12 g、赤芍12 g、郁金12 g、石菖蒲10 g、桃仁10 g、紅花8 g、蔥白8 g、細(xì)辛3 g、生姜3 g。將這些中藥成分進(jìn)行水煎服，患者每天服用1劑，每劑中藥約250 mL，10 d作為1個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者：①急性期，針灸的穴位以循經(jīng)遠(yuǎn)取穴為主，穴位包括風(fēng)池和翳風(fēng)，遠(yuǎn)道取穴有雙側(cè)合谷，刺法是巨刺。留針時(shí)間為20 min。②穩(wěn)定期，治療的原則是扶正祛邪，取穴以局部為主，主要的穴位有頭維、太陽、攢竹、四百、地倉、下關(guān)、翳風(fēng)、牽正、人中、風(fēng)池、合谷和太沖。配合針灸治療儀，以疏密波為主。留針時(shí)間是30 min。③恢復(fù)期，取穴主要是以局部為主，同時(shí)輔助背俞穴、原穴、募穴和合穴進(jìn)行，針刺主要是以穴透為主。留針時(shí)間半個(gè)小時(shí)，行針一次的時(shí)間段是每隔10 min，連續(xù)治療7 d作為1個(gè)療程，療程結(jié)束間隔2 d再行第2個(gè)療程，共包括3個(gè)療程。

具體的行針方法為：選取1個(gè)穴位后，用維生素B12 0.5 mg進(jìn)行穴位注射。之后再行針刺，每次針刺必定先取主穴，選取配穴則需根據(jù)患者的具體病情選擇4個(gè)左右，選用規(guī)格為0.25 mm×25.00 mm毫針輕刺。初起患者需在行針前7 d均進(jìn)行藥物治療后才可接受針灸治療；起病在1個(gè)月內(nèi)的每次行針得氣后留針30 min，不連接電針；對(duì)起病已滿1個(gè)月的患者每次行針得氣后，將毫針與KWD-808-I型脈沖電針治療儀相連接，以斷續(xù)波或是連續(xù)波型脈沖電流、通電量使得患者感到舒適且可見面部肌肉輕微跳動(dòng)為度。在接通電針后所需留針時(shí)間為30 min左右，可視患者的具體情況靈活調(diào)整時(shí)間長(zhǎng)短。拔針后，選用梅花針對(duì)患者面部穴位以及局部皮膚進(jìn)行輕叩，見局部皮膚微紅時(shí)即可停止。治療的同時(shí)可用電磁波治療儀對(duì)患者面癱區(qū)進(jìn)行垂直照射，距離面部30～40 cm。在患者面部面癱區(qū)行閃罐治療，將患者皮膚微紅時(shí)作為停止時(shí)間點(diǎn)。每日需進(jìn)行1次，連續(xù)進(jìn)行5次閃罐治療為1個(gè)療程，休息2 d后便可繼續(xù)進(jìn)行下1個(gè)療程，總共需要進(jìn)行5個(gè)療程左右，根據(jù)患者的具體病情選擇治療時(shí)間的長(zhǎng)短。

1.3 療效評(píng)價(jià)：對(duì)于療效的評(píng)價(jià)主要包括治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。治愈是指患者的臨床癥狀完全消失，面肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到正常水平；顯效是在臨床癥狀和面肌的運(yùn)動(dòng)功能方面，基本消失或基本上恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)是指癥狀得到一定的改善，但面肌運(yùn)動(dòng)仍存在一些功能障礙；無效是指癥狀都沒有得到有效的改善。另外，根據(jù)文獻(xiàn)[3]描述的Portmann評(píng)分方法對(duì)患者所患疾病情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。統(tǒng)計(jì)處理包括χ2和t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示二者之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效的比較：研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中治愈16例，顯效7例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率是90.0%；對(duì)照組中治愈10例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例，無效8例，總有效率是73.3%。兩組患者的總有效率進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算結(jié)果顯示t=9.3070，P=0.0023，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Portmann評(píng)分的比較：研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療前的評(píng)分是（5.7±1.3），對(duì)照組的評(píng)分是（5.7±1.4），兩組比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療3周后，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分是（14.6 ±5.2），顯著高于對(duì)照組（7.1±4.2），將兩組患者治療后的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算結(jié)果顯示t=6.1456，P=0.0000，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

周圍性面癱多認(rèn)為是因?yàn)榛颊咴谏詈凸ぷ鬟^程中勞累過度，從而使患者出現(xiàn)正氣不足和脈絡(luò)空虛現(xiàn)象，當(dāng)患者遇風(fēng)寒時(shí)，面部的經(jīng)絡(luò)會(huì)遭到影響，從而使氣血瘀滯，進(jìn)而失去筋脈調(diào)節(jié)功能和筋肉約束功能[3]。造成周圍性面癱的原因有很多，目前還沒有明確的定論，廣泛的研究發(fā)現(xiàn)該疾病僅用西醫(yī)進(jìn)行治療的效果不顯著。而針灸作為中醫(yī)治療過程中常用的方法，在治療周圍性面癱時(shí)可以起到有效的改善作用。

周圍性面癱雖不是致命的疾病，但影響患者的儀容儀表、五官表情，同時(shí)由于周圍性面癱發(fā)病突然，患者往往無法適應(yīng)當(dāng)前的狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)抑郁癥。因此，在進(jìn)行治療前，注意滿足患者的心理健康需求，及時(shí)解答患者的疑問，關(guān)心、體貼患者，將周圍性面癱這一疾病的相關(guān)知識(shí)講解給患者，介紹成功治療的案例，盡量消除患者的負(fù)面情緒，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定，提高患者的依從性，潛在的提升臨床治療效果。同時(shí)，在針灸過程中，醫(yī)護(hù)人員要注意時(shí)刻觀察患者的生理及心理狀態(tài)，要了解患者的既往病史以及是否能夠接受針刺，每次進(jìn)行針灸治療前，均需仔細(xì)詢問患者是否饑餓、是否有過度勞累的情況；在治療過程中，行針手法要嫻熟，調(diào)節(jié)電流要增減有序，不可突然加大或減小電流，避免對(duì)患者面部肌肉的突然刺激而引起肌肉的強(qiáng)烈收縮；治療期間要注意對(duì)患者的健康部位進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)，如利用電磁波治療儀照射面部時(shí)應(yīng)將患者眼睛用紗布遮蓋，從而避免直射患者的眼睛而對(duì)其造成損傷。

采用針灸治療周圍性面癱，具有其他方法不能比擬的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)病外治，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療疾病的目的。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率達(dá)到了90.0%，顯著高于對(duì)照組的治療總有效率是73.3%，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；另外，實(shí)驗(yàn)組在治療后的評(píng)分（14.6±5.2）顯著高于對(duì)照組（7.1±4.2），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸，可以起到活血通絡(luò)的作用，使面部肌肉的功能恢復(fù)正常，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這一作用效果的原因主要是進(jìn)行針灸時(shí)，肌肉和神經(jīng)的興奮性會(huì)被激發(fā)。在患病早期，針灸時(shí)針插入的不要太深，刺激量要較小，這是因?yàn)槿绻迦胩畹脑挄?huì)損傷面部的神經(jīng)，加重病情；而在患病后期，針刺可以適當(dāng)加重刺激量，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，可以使效果更顯著，治療有效的原因主要有以下幾個(gè)方面：針灸進(jìn)行刺激時(shí)，會(huì)使面部神經(jīng)核中的神經(jīng)元腦源性的神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)量大大增加[4]；針灸進(jìn)一步促進(jìn)乙酰膽堿的合成，使面部神經(jīng)的再生修復(fù)功能得到促進(jìn)；對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸之后，血黏度會(huì)降低到正常，微循環(huán)障礙會(huì)得到有效改善，從而使面部神經(jīng)麻痹得到好轉(zhuǎn)；針灸還可以通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)來促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

綜上所述，針灸治療周圍性面癱療效確切，不良反應(yīng)小，因此，值得臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 邢丹,倪姍姍,高旭超,等.針灸擇期治療周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(5):289-291.

[2] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:813.

[3] 裘勝.溫針透刺治療難治性面癱臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(3):654-655.

[4] 母美菊.周圍性面癱 148 例的臨床護(hù)理干預(yù)[J].西南軍醫(yī),2011,12 (2):363.

R745 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0169-02