標準·方案·指南
——《中國腫瘤熱療臨床應用指南(2017.V1.1)》(深部熱療)

·全科醫生工具箱·

標準·方案·指南
——《中國腫瘤熱療臨床應用指南(2017.V1.1)》(深部熱療)

1 適應證

除顱內腫瘤以外的全身各部位腫瘤。

2 禁忌證

(1)絕對禁忌：孕婦和無法表述感覺的嬰幼兒；有器質性中樞神經疾病、惡病質、水電解質嚴重紊亂、嚴重心肺功能不全者；嚴重感染不能耐受加溫治療者；體內有熱積聚金屬置入物和起搏器者。(2)相對禁忌：伴有神經癥狀的腦轉移者；冠心病；腹部皮下脂肪過厚者；加溫局部皮膚有感染和潰爛者。

3 操作程序與方法

(1)深部熱療可選用射頻、微波或超聲等深部熱療設備。(2)向患者交代治療目的、方法、注意事項及易出現的并發癥。(3)讓患者選擇舒適體位，使其精神放松勿緊張。(4)熱療前必須通過CT或MRI等了解腫瘤部位和范圍，以利于加溫區域定位。(5)根據熱分布選用適當尺寸輻射器。單獨熱療時每次加溫時間為30～60 min，如治療需要可適當延長至90 min。相鄰兩次傳統高溫(41～45 ℃)熱療之間要求間隔72 h。如合并其他抗腫瘤治療，可酌情調整溫度(亞高溫<41 ℃)與頻次，但兩次熱療至少應間隔24 h。加溫區域參考點的溫度應達到39 ℃以上，且最好<43 ℃。(6)治療中建議測量1次/min功率值，測量1次/min測溫點的溫度或能量。胸部加溫至少應用食管內傳感測溫器，瘤內測溫最佳，腹盆部加溫至少應用直腸內傳感器測溫。有條件時行瘤內測溫，最好多點測溫。另外，可設傳感器測量口腔或腋下溫度，以對全身溫度進行監測。治療中腫瘤周圍正常組織溫度不能>43 ℃(頸部熱療時，外耳道溫度≤41 ℃)。(7)治療中應監測血壓和心率的變化。患者在熱療中出現全身溫度過高、心率過快、出汗過多或皮膚劇烈疼痛時必須立即中止治療，采取措施后可繼續治療，必要時停止治療。治療前后各測量1次血壓和心率。(8)治療記錄應包括：記錄輻射器大小、患者治療體位、水袋結構情況；使用功率、能量、各測溫點的數據、溫度曲線及溫度參數；患者心率、血壓、加溫部位的熱感覺、疼痛感覺、是否出現皮膚燒傷、是否出現皮膚硬結。

4 注意事項

(1)設備使用前應了解其性能、有效透熱度，施用器尺寸及加溫的有效范圍、熱場是否均勻。(2)深部熱療不單獨作為一種根治手段，必須結合放療和/或化療或其他治療手段，以進一步提高腫瘤治療的療效。(3)熱療反應、并發癥和后遺癥：熱療中或熱療后出現全身溫度過高、心率過快、出汗過多而虛脫的全身反應，要及時處理；皮膚燒傷：多數表現為皮膚急性的輕度燙傷，如紅腫、水泡，給予對癥處理即可；皮下疼痛和硬結：是由于皮下脂肪過熱引起。發生率約10%左右，皮下脂肪厚度>2 cm時發生率增加，應向患者事先說明。

(摘自“醫脈通”)