世界家庭醫生組織(WONCA)研究論文摘要匯編
——以干預方式促進全科醫療服務模式轉型中實現高價值目標的整群隨機試驗

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世界家庭醫生組織(WONCA)研究論文摘要匯編
——以干預方式促進全科醫療服務模式轉型中實現高價值目標的整群隨機試驗

目的本研究旨在探討針對性與普通干預方法在全科醫療服務模式轉型中對目標設定、行動計劃及團隊績效的影響。背景全科醫療服務模式的轉型在醫療改革中至關重要，但是轉型帶來的工作量可造成全科醫務人員疲憊。積極干預可能會減輕全科醫務人員的疲憊感，幫助其實現轉型目標，但其較既往研究推薦的方法更明確具體。方法本項為期1年的整群隨機試驗在8個全科診所中進行。為達到高基準服務水平(HVEs，基于低服務成本和低資源利用的高服務質量)，干預組(4個診所)給予針對干預，對照組(4個診所)給予普通干預。對兩組的改進質量目標選擇、行動項目選擇、改進質量結果、HVEs達到程度及協作醫療情況進行定量和定性分析，從而評價兩組干預效果。結果試驗期間，兩組均每月選擇改進工作質量目標。1年內干預組平均選擇7個改進總體質量和改進HVE的目標、29個行動項目；對照組平均選擇8個改進總體質量和改進HVE的目標、40個行動項目。干預組選擇的目標83%與HVEs相關，對照組僅27%與HVEs相關。干預組1年內累計選擇101個HVE目標，達標率為68%；對照組累計選擇41個HVE目標，達標率為61%。干預前后調查結果表明，干預組在協作醫療8個維度中的4個有了很大改進。結論在全科醫療服務模式轉型工作中，針對性干預更有利于實現高價值目標，促進團隊凝聚力、團隊能力及團隊責任心的提高。

原文見：MICHAELS L,ANASTAS T,WADDELL E N,et al.A randomized trial of high-value change using practice facilitation[J].J Am Board Fam Med,2017,30(5):572-582.Published at http://www.jabfm.org/content/30/5/572.full.

——新型社區預防保健服務提醒模式有助于改善鄉村地區的

預防保健服務

【摘要】目的本項準實驗研究在俄克拉何馬州一個農業縣進行，旨在建立一種長期可行的鄉村社區預防保健服務提醒模式，方便患者獲得預防保健服務，改善基層醫療機構在此方面的不足。本研究設置的健康協調員與基層醫療衛生機構、縣衛生部門、縣醫院、健康信息交流組織同時為使縣城居民享受到循證預防保健服務而工作。方法根據基層醫療衛生機構為患者制定的個性化重點推薦服務協議內容，由健康協調員在每年的出生月份對縣區患者進行電話隨訪，提醒其該年度需接受的預防保健服務。登記患者信息可以明確患者所需的預防保健服務，保證社區預防保健服務的后續進行，并且可以記錄整個社區的預防保健服務開展情況。社區提供重點預防保健服務的投資回報率由參與組織機構評估。結果該縣7個基層醫療衛生機構中有6個對此項目感興趣，3個在2015年6月此項目開展時完全實施了第一年規劃。當地健康信息交流組織為健康協調員提供了9 138例該縣居民最新病歷信息。第一年健康協調員與5 034例居民進行了電話溝通，向其推薦了所需的7 776項預防保健服務。其中1 146 例(22%)患者及時接受了推薦的所有服務，3 888例(78%)至少有一項推薦的服務未及時接受。該縣衛生機構在提供選擇性預防保健服務方面有明顯改善(10項服務的改善率為3%～215%，平均改善率為35%，P=0.004)；服務帶來的投資回報率為32%～122%，平均80%。設置健康協調員的衛生體系獲得預期收入為$52 000，實現了投資回報率為40%的目標。結論建立一個新型縣級患者拓展服務項目是可行的，有助于改善鄉村地區的預防保健服務且能夠帶來成本效益，但效果仍待于進一步證實。

原文見：NAGYKALDI Z J,SCHEID D,ZHAO D,et al.An innovative community-based model for improving preventive care in rural counties[J].J Am Board Fam Med,2017,30(5):583-591.Published at http://www.jabfm.org/content/30/5/583.full.

(本刊編輯部整理)