我國發展功能社區衛生服務的意義及建議

王 婷，賈建國

·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

我國發展功能社區衛生服務的意義及建議

王 婷1，賈建國2*

功能社區人群通常收入穩定、普遍享有醫保、具有一定的同質性，較普通社區人群更適宜開展衛生服務，但因工作時間限制、流動性大，在普通社區衛生服務機構難以獲得可及、連續的醫療服務；另外，功能社區人群通常壓力較大，健康問題嚴峻，又是家庭核心成員，有迫切的衛生服務需求。目前，我國功能社區衛生服務還存在社會資源引入不足，服務內容不完善，與普通社區、綜合醫院分工不明確等問題。為更好地實現衛生服務的公平性，功能社區衛生服務仍需進一步發展和完善。包括：完善政府職能，引入社會資源；完善服務內容，強化自身能力；明確服務分工，構建協作模式；各地各區域全面覆蓋。

功能社區；社區衛生服務

王婷，賈建國. 我國發展功能社區衛生服務的意義及建議[J].中國全科醫學，2017，20(25)：3075-3078.[www.chinagp.net]

WANG T,JIA J G.Significance and suggestions of developing functional community health services in China[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3075-3078.

為了順應世界衛生改革潮流、降低醫療保健費用及提高服務質量，我國逐漸將衛生建設的重點轉移到了基層和社區。自1996年首次正式提出“發展社區衛生服務”[1]，國家衛生計生委統計信息中心的調查結果顯示，至2016年6月底，全國基層醫療衛生機構已達92.7萬個，1～6月服務人次達21.4億人次[2-3]。但是，我國社區衛生服務發展十余年，服務場所多定位于以行政地域所劃分的“生活社區”[4](如街道、居委會，鄉鎮、村)，服務對象多為老年、退休人員及兒童[5-6]，而職業人群以“單位人”的身份工作和生活，與生活社區關聯度較小，其所在功能社區的基層衛生服務尚處于發展探索階段[7]。功能社區的人群作為最富生命力、創造力及生產力的社會人群，作為醫保繳費的主力軍，尚未充分享受到社區醫療服務所帶來的健康保障；功能社區衛生服務作為具備強大健康服務能力的社區衛生服務形式，其功能尚未得到充分的發揮[7-8]。本文對功能社區的定義、人群特點及功能社區衛生服務的發展、現狀等進行總結分析，并提出發展功能社區衛生服務的建議，以期為我國發展功能社區衛生服務提供參考。

1 功能社區的定義、功能社區人群特點及在功能社區開展衛生服務的意義

功能社區[8]是與行政/地域社區相對應的，不由政府劃定，而是由其功能決定的區域劃分；功能社區多由學校、企業、機關等相同處境人群構成，是青少年和勞動力人群聚集的場所。功能社區的人群與生活社區人群相比，具有收入穩定、健康同質性、醫保享有率高、人口流動性大、受工作時間限制、心理壓力大、健康問題嚴峻、是家庭核心成員等突出特點，而這些特點決定了開展功能社區衛生服務的必要性。

1.1 功能社區人群更適于開展衛生服務

1.1.1 功能社區人群收入穩定，普遍享有醫保[5,9]功能社區人群是社會發展的中堅力量、家庭的“頂梁柱”，且普遍收入穩定、享有醫保，適宜開展社區衛生服務。此外我國新醫改促進商業保險在衛生保障機制中的份額[10]，而收入穩定、健康需求強烈的功能社區人群將是引入商業保險的最佳對象。

1.1.2 功能社區人群具有一定的同質性 同一功能社區人群通常具有相似的文化程度、生活作息、醫保類型，有規律的健康體檢[11]，因此該人群健康問題和健康需求也具有一定的相似性。針對不同功能社區，立足于該人群特征，制定個性化健康管理、健康教育等措施，能達到事半功倍的管理效果[8]。

1.2 功能社區人群在普通社區衛生服務機構難以獲得可及性、連續性的衛生服務

1.2.1 受工作時間限制 功能社區人群多需遵守工作、學習時刻表，不能及時尋求醫療衛生服務[6]。對北京德勝社區人群的調查發現，工作時間限制被認為是影響到社區就診的最主要原因[5]。以功能社區人群為對象提供衛生服務，應綜合時間、地理、技術配備等多方面因素，為功能社區人群提供可及性服務，如上海市“江南功能社區”[12]運用APP軟件對功能社區人群實現實時、便捷管理；根據功能社區人群需求，在午休或工作間歇提供衛生服務[9]。

1.2.2 人口流動性較大[13]隨著改革開放的不斷深入，我國流動人口數量逐年增加，以家庭為單位的社區服務較難對流動人口提供長期有效的管理和服務。建立功能社區衛生服務模式，可以打破地域和戶籍限制，將社區衛生服務拓展至在該地區居住、工作、學習的人群，實現社區衛生服務的公平性[14]。

1.3 功能社區人群健康需求迫切

1.3.1 壓力大，心理危機問題嚴峻 工作壓力是身體及心理健康的隱患。除了引起心理危機外，還可誘發不良生活方式及軀體疾病[15]。2009—2012年，廈門市心理危機干預熱線來電人群中66.6%為職業人群，10.7%為學生[16]。北京市一項調查顯示，心理壓力被認為是功能社區人群最主要的健康危險因素[5]。許多發達國家居民在社區即能獲得心理健康服務，研究顯示有效的心理健康服務能有效降低人群自殺率[17]。我國社區精神衛生服務尚處于探索階段，對功能社區人群關注不足[18]。

1.3.2 慢性病、“新型”職業病問題加劇 慢性非傳染性疾病是世界范圍及我國首位致死原因[19-20]。2012中國慢性病防控論壇指出，近年來我國勞動力人口慢性病患病率大幅度攀升，其慢性病行為危險因素也普遍流行[21]。此外，隨著我國經濟轉型和產業結構調整，許多慢性軀體性疾病，如頸椎病、腰椎病、視力疾病等“新型”職業病問題也越來越引起人們的重視[22]。人們的健康行為與生活工作環境密切相關，以功能社區為單位給予健康干預能更有效地改善人群的生活行為，以較低的成本保障人群健康、預防慢性病的發生發展[23]。

1.3.3 功能社區人群對家庭成員健康狀況有重要影響 功能社區人群一般是家庭核心成員，其健康狀況、健康知識、健康行為會對其他家庭成員的健康和疾病狀況產生重要影響，包括遺傳影響、對兒童發育及社會化的影響、對疾病傳播的影響、對成年人發病率和死亡率的影響、對疾病康復的影響、對就醫遵醫行為及生活習慣的影響[24]。

2 功能社區衛生服務的發展、現狀及建議

早在2000年，我國多地高校和企業內部的醫療機構已嘗試向社區衛生服務體系轉型，2002年國企主輔分離政策更是將大批國企醫院推向社區改制的道路，這些轉型的實質均是為功能社區提供衛生服務。2010年以后，北京、上海等城市陸續出臺相關政策文件，要求探索功能社區衛生服務的實現路徑和發展模式，正式確立了在功能社區發展社區衛生服務的工作目標。結合目前功能社區衛生服務現狀，提出如下建議：

2.1 完善政府職能，引入社會資源 目前功能社區衛生服務的建立模式主要有[4,8]：(1)企事業轉型社區：企事業單位內部的醫務室和門診部等基層醫療衛生機構負責本單位或本功能社區的基本公共衛生和醫療服務；(2)屬地社區衛生服務機構覆蓋：由原有社區衛生服務機構為轄區內的功能社區提供服務；(3)醫療健康公司服務：由醫療健康公司推出服務項目，政府或單位購買服務。從國外衛生事業發展趨勢可以看出，各種衛生服務模式有相互借鑒和融合的趨勢[25]。但目前我國政府針對功能社區衛生服務工作制定的政策還不夠健全，缺乏足夠的優惠政策吸引社會資金進入社區衛生服務領域。

因此，我國有必要在功能社區、健康管理等社區衛生服務延伸領域，引入社會資源與市場競爭機制，通過市場優化社區衛生資源配置、減輕財政負擔、激勵服務水平提升。同時，對于不能依靠市場機制起主導作用的公共衛生服務，如預防保健等項目，政府仍需增加補償、改進配置[26]。

2.2 完善服務內容，強化自身能力 目前功能社區提供的主要服務內容有：(1)健康體檢、衛生診斷[7,10]；(2)健康促進、健康教育[11]；(3)慢性病管理、人群健康管理；(4)疾病預防、常見病及慢性病治療等。而在疾病康復[27]、心理健康管理、計劃生育指導等方面開展較少。同時，功能社區衛生服務還未能得到服務對象的認可和信任，一項北京市的研究調查中，不信任、不了解功能社區衛生服務者約60%[5]。

為解決以上問題，應采取以下措施：(1)提高功能社區衛生服務機構服務能力，增加和完善服務內容：優化人才隊伍，重視人才引進和培養，為完善服務提供人才保障；完善設施配備，為開展服務提供基礎保障。(2)合理開發功能社區人群健康需求：加強宣傳和引導，使功能社區人群充分認識到健康管理、疾病預防的重要性，了解功能社區服務內容；科學分析功能社區人群的健康需求，尋找服務契合點[14]。

2.3 明確服務分工，構建協作模式 綜合醫院、社區衛生服務中心、功能社區衛生服務機構的分工協作機制亟須明確，避免內部出現惡性競爭的市場格局。因此功能社區衛生服務機構與社區衛生服務中心和綜合醫院之間的基層首診、分級診療、雙向轉診仍是重點建設內容之一。目前，部分功能社區與大型綜合醫院轉診機制逐步形成，如北京市西城區、海淀區使功能社區醫務室加入“醫療共同體”[28]，方便功能社區居民的預約轉診。

為更好地實現分工協作，應從以下幾方面著手：(1)進一步明確各級醫療機構的服務內容：首診在基層，明確分級診療、轉診指標及流程，使各醫療機構各司其職；普通社區與功能社區，也應建立分工協作，讓功能社區人群可以隨時隨地享受到醫療衛生服務。(2)合理協調利益分配問題：如構建醫療共同體，或學習借鑒國外的預付費保險制度，使社區與綜合醫院利益共享。(3)建立一體化信息平臺：方便患者轉診、遠程會診，也方便功能社區人群在居住地與工作地能享受到連續的醫療衛生服務，如美國創建的E轉診模式，連接基層與綜合醫院，促進資源利用，方便轉診會診[29]。

2.4 各地各區域全面覆蓋 目前，功能社區衛生服務還處于發展階段，僅在部分城市和區域開展。為實現衛生服務的公平性，各地政府及衛生部門應繼續推進功能社區的發展，促使其全面覆蓋。2016年8月全國衛生與健康大會上，習近平總書記強調：“要努力全方位、全周期保障人民健康”。在深化醫改的大背景下，應完善社區衛生服務網絡，拓展和延伸社區衛生服務功能，提高服務可及性，開展功能社區衛生服務對于落實“保基本、強基層、建機制”具有重要意義。

作者貢獻：王婷負責文章的構思與設計，論文撰寫及中英文修訂；賈建國負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：石敏杰)

SignificanceandSuggestionsofDevelopingFunctionalCommunityHealthServicesinChina

WANGTing1,JIAJian-guo2*

1.SchoolofGeneralPracticeandContinuingEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China2.XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China

*Correspondingauthor:JIAJian-guo,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:jiajianguo_1@126.com

People in functional community usually have a stable income and medical insurance with a certain homogeneity,which makes community health services are more suitable to them.However,they are also restricted by working hours with large mobility,which make it difficult for them to obtain continuous and accessible service in ordinary community health services.In addition,as core family members,people in functional community are usually under a lot of stress with severe mental and physical problems,so they have urgent needs for health services.At present,functional community health services in China are lack of social resources and complete services.And the difference between the functional community and the ordinary community is not clear.In order to realize the fairness of health services,functional community health services still need to be further developed in the government function which brings the social resources and improved in service contents to enhance their functionalities.The functional community health services also need the clear division of labor under the collaboration mode with universal coverage around the country.

Functional community;Community health services

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.003

2016-04-18；

2017-08-14)

1.100069北京市，首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院

2.100053北京市，首都醫科大學宣武醫院

*通信作者：賈建國，教授，博士生導師；

E-mail：jiajianguo_1@126.com