張錫純論治淋證特色

朱麗芳

(昆明醫科大學第一附屬醫院中醫科，昆明 650032)

【理論探討】

張錫純論治淋證特色

朱麗芳

(昆明醫科大學第一附屬醫院中醫科，昆明 650032)

歷代醫家對淋證雖有諸多論述，但張錫純于《醫學衷中參西錄》中有關淋證的論述較為詳細和精辟。其論治淋證，宗前人之長，將淋證分為氣、血、 勞、砂、膏、寒、毒七淋, 究其病因病機為腎虛為本，膀胱積熱為標。治療注重扶正祛邪兼顧，病證結合，創立了多首淋濁專方。張錫純精研醫理，熟識藥性，遣方用藥多具特色，對許多藥物均具有獨特的見解，其發現的某些獨特功效和主治，為后人臨床應用提供了重要的借鑒，所創立的理法方藥在臨床上具有重要的指導意義和實用價值。

淋證；學術思想；病因病機；辨治特色；張錫純

淋證是指小便頻數、滴瀝刺痛、欲出未盡、少腹拘急或痛引腰腹的病證，類似于現代醫學的泌尿系統急慢性感染、結石、結核、急慢性前列腺炎以及乳糜尿等。近代名醫張錫純論治淋證宗前人之長，注重辨證，根據淋證的病因病性以及臨床表現進行論治，選藥獨特，用藥精要，茲述其治淋證之要，以窺其學術思想之斑。

1 腎虛為本，膀胱積熱為標

淋證論述始見于《素問·六元正紀大論》：“陽明司天之政, 初之氣小便黃赤, 甚則淋。”后代醫家多有發揮，如《諸病源候論》中即有石淋、勞淋、氣淋、血淋、膏淋、寒淋、熱淋的論述；《丹溪心法·淋》曰：“淋有五，皆屬乎熱。”然而對淋證論述最為詳細和精辟者，乃近代醫家張錫純。張氏宗前人之長，將淋證分為血淋、膏淋、氣淋、勞淋、石淋、寒淋、毒淋等七淋[1]。

對于病因病機，張錫純認為淋證多虛實夾雜，以腎虛為本，膀胱積熱為標。如血淋常因縱欲太過、腎虛生熱或妄補相火動，以致“血室血熱妄動”；膏淋“多由腎臟虧損，暗生內熱”；氣淋多因“其人下焦本虛，素蘊內熱……虛熱與濕熱互結于膀胱，滯其升降流通之機”；勞淋多因“勞而陰虧熱熾，熏蒸膀胱”；石淋多因“三焦氣化瘀滯……膀胱暗生內熱，內熱與瘀滯煎熬，久而結成砂石”；對于寒淋他認為其實質亦不離腎虛熱積，乃平素腎虛之體、復感寒邪所致：“此實有寒熱凝滯，寒多熱少之淋”。

另外，張錫純首次將花柳毒淋歸屬于淋證范疇，認為乃因污濁穢氣逆入尿道，而致血瘀肉腐成膿所致，癥見疼痛異常或兼白濁或兼溺血。

可見，張錫純所論淋證雖有寒熱虛實之分，但以熱居多，寒較少見。

2 病證結合，創立諸方

《醫學衷中參西錄》設“淋濁方”專篇，創14首淋濁方，對各淋的論治從病因病機及癥狀制方選藥均作了詳細論述。從其擬方可窺見，張錫純治療血、氣、勞、砂、寒、膏諸淋喜用山藥、黃芪扶正，輔以滋陰清熱、利尿通淋之杭芍，并根據諸淋各自特點，或佐以固澀滑脫如龍骨、牡蠣，或佐以化滯如乳香、沒藥，或佐以清熱如知母、生地、白頭翁，或佐以消化砂石如雞內金、樸硝、硝石，或佐以溫通利尿如小茴香、椒目，以期標本兼顧，清除邪氣[2]。如血淋，癥見“或紅、或白，成絲、成塊，溺時杜塞牽引作疼”擬理血湯，方中以“山藥、阿膠補腎臟之虛，白頭翁清腎臟之熱，茜草、螵硝化其凝滯而兼能固其滑脫，龍骨、牡蠣固其滑脫而兼能化其凝滯，芍藥利小便而兼能滋陰清熱”。膏淋癥見“小便溷濁，更兼黏稠，便時淋澀作疼”擬膏淋湯，方中以“山藥、芡實補其虛，而兼有收攝之功；龍骨、牡蠣固其脫，而兼有化滯之用；地黃、芍藥以清熱利便；潞參以總提其氣化”等。總之，標本兼顧，扶正祛邪。常將補虛、清熱、化瘀滯、固攝等法融于一方，再根據各淋證的特征，或配以排石，或佐以泄濁，或化瘀解毒，或行氣等法，值得我們臨證細研。

3 用藥精要，多具特色

張錫純對許多藥物都有其獨到見解，他發現的某些獨特功效和主治，為后人臨床應用提供了重要的借鑒意義。在淋證的遣方用藥中，同樣體現了他熟識藥性、用藥精要、多具特色的特點。

3.1 雞內金善化瘀積和砂石

石淋，張錫純以雞內金為主藥，配以硼砂、硝石化石。雞內金乃雞之脾胃也，《本草綱目》謂“治小兒食瘧，療大人淋漓反胃，消酒積，主喉閉乳娥，一切口瘡，牙疳諸瘡。”而他認為其善化有形郁積，兼有以脾胃補脾胃之妙，能助健補脾胃之藥特立其功。其中原含有稀鹽酸, 故其味酸而性微溫，善化瘀積和消化砂石。

3.2 白頭翁清腎臟之熱

白頭翁一藥，《傷寒論》中張仲景用來治療厥陰熱痢下重者，而治療血淋及溺血時卻以白頭翁清腎臟之熱。“白頭翁不但治因熱之帶證甚效也。剖取鮮根，以治血淋、溺血與大便下血之因熱而得者甚效”。張錫純曰：“白頭翁通體白芒，花微香，味微苦，乃草中稟金性者”，“其臨風偏靜，特立不撓，因為其稟金性之剛也，可用以平木息風；又因其一莖直上，故治下重，使風上達，而不迫注也”。還指出“此藥多生于崗埠之陰，其性寒涼，其味苦而兼澀，涼血之中大有固脫之力，故拙擬理血湯中，白頭翁清腎臟之熱，以治血淋及溺血。”

3.3 白芍滋陰清熱、利小便

《神農本草經》謂白芍：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”張景岳亦指出：“其性陰沉，故入血分，補血熱之虛，瀉肝火之實，固腠理，止熱瀉，消癰腫，利小便，除眼疼，退虛熱。”張錫純創設治療淋濁方劑14首，其中9首應用了生白芍，廣泛用于治療諸淋。張錫純取其“利小便兼能滋陰清熱”之功效，認為“芍藥味苦微酸，性涼多液，善滋陰養血，退熱除煩，故能斂上焦浮越之熱，下行自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利之要藥”。

3.4 山藥滋陰固腎

《景岳全書》謂：“山藥能健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損。”張錫純喜用山藥治療多種病證。在淋濁方中有6方應用了山藥，其中理血湯、膏淋湯、勞淋湯、寒淋湯、澄化湯5方均以山藥為君藥。他認為“山藥之性能滋陰又能利濕，能潤滑又能收澀，是以能補肺、補腎、兼補脾胃。在上能清，在下能固，利小便而止大便。”并指出：“陰虛小便不利者，服山藥可利小便。氣虛小便不攝者，服山藥可攝小便。”“山藥為滋陰之良藥，又為固腎之良藥，以治淋證之淋澀頻數，誠為有一無二之妙品”。

3.5 龍骨、牡蠣善治淋證

張錫純尊《本經》及張仲景之旨，認為二藥為收澀之品，但具開通之力，二藥斂正氣而不斂邪氣，常用于治療各種淋證、遺精白濁、大便滑瀉、小便失禁、女子崩帶等，莫不應手取效。如理血湯、膏淋湯、澄化湯、清腎湯、醒脾升陷湯、清帶湯等均使用了生龍骨、生牡蠣。對小便頻數疼澀者亦放膽使用龍骨、牡蠣治療，毫不慮其收澀之性。認為“龍骨、牡蠣斂正氣而不斂邪氣，即證兼瘀、兼疼或兼外感，放膽用之，毫無妨礙。”如其治一叟年70余，遺精白濁，小便頻數，微覺疼澀。診其六脈平和，兩尺重按有力，知其年稍高，而腎經確有實熱也，投以清腎湯5劑痊愈。

3.6 鴉膽子善治毒淋

鴉膽子苦、寒，世人少用。在淋證中，張錫純用于治療毒淋，認為鴉膽子善消毒菌更甚于西藥，因“鴉膽子味至苦，而又善化瘀解毒清熱”等。指出西藥治毒淋常有不效之時，如毒淋之兼血淋者，但用西藥多不效，而給予鴉膽子、三七、鮮小薊根并用則效。因“鴉膽子味至苦，而又善化瘀解毒清熱”，三七“解毒化腐生肌”，鮮小薊根“善消血中之熱毒，又能化瘀開結”是也。

總之，張錫純治療淋證醫理分明，用藥精要，多具特色，為后人提供了寶貴經驗。

[1] 張錫純.醫學衷中參西錄(上冊)[M].石家莊：河北科學技術出版社，1995:97-109.

[2] 羅光浦.張錫純治療淋證學術思想探要[J].中醫藥學刊，2001，19(2)：111.

朱麗芳(1970-)，女，副主任醫師，醫學碩士，從事中西醫結合脾胃病與風濕病的臨床與研究。

R256.52

A

1006-3250(2017)04-0460-02

2016-09-11