原發性膽汁反流性胃炎的病因病機探討

馮學武，朱 寶,宋瑞平

(甘肅中醫藥大學，蘭州 730000)

【理論探討】

原發性膽汁反流性胃炎的病因病機探討

馮學武，朱 寶△,宋瑞平

(甘肅中醫藥大學，蘭州 730000)

通過查閱古籍文獻中的中醫經典理論，分析原發性膽汁返流性胃炎是因六淫邪氣、情志過極直接侵犯少陽，或傳變至少陽，致使少陽膽氣上逆，相火隨之失位，于上生熱化火，于下不溫生寒；少陽三焦水道運行失常，生濕生痰，形成寒熱錯雜、以熱為主，并且是以濕熱夾雜虛寒為主，兼有中氣虛而不運的基本病機。

原發性膽汁反流性胃炎；病因病機；辨證

原發性膽汁反流性胃炎是指非手術胃發生過量的膽汁返流入胃而引起的胃炎[1]，其病因病機早在中醫經典中有所闡述。本文通過查閱古籍文獻，探討中醫學對原發性膽汁反流性胃炎病因病機的認識，為臨床治療該病提供理論依據。

1 《黃帝內經》中有關本病的論述

根據原發性膽汁反流性胃炎的臨床表現，中醫學多將其歸于“口苦”“膽病”“膽癉”“嘔膽”等范疇。如《素問·奇病論》載：“口苦者病名為何？何以得之？岐伯曰：病名曰膽癉。夫肝者中之將也，取決于膽，咽為之使。此人者，數謀慮不決，故膽虛，氣上溢而口為之苦。”《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之。”《靈樞·四時氣》載：“邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。”

從上述引文中可以明確，口苦、嘔膽汁以及情志表現，這一系列癥狀與肝、膽、胃密切相關，但病位重在膽，發病與情志有關。根據《靈樞·邪氣臟腑病形》中“中于頰則下少陽，其中于膺背兩脅亦中其經”及“故中陽則溜于經，中陰則溜于腑”可知，通常外邪侵襲肝膽二經時病位主在膽經、膽腑。《素問·熱論》載：“傷寒一日……三日少陽受之，少陽主膽。”《靈樞·根結》載：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞。”據此可知，即使寒邪中于太陽，經典的傳變途徑亦經過少陽，況且少陽是三陽之樞，是邪由陽經傳入陰經的轉折之所，因此邪氣外感，少陽是受邪、抗邪之重地。病邪也易遷延于此，久之影響膽腑。少陽膽氣應降，然邪犯膽腑，膽氣不降。《素問·血氣形志》載：“夫人之常數……少陽常少血多氣。”甲木逆亂，旺氣橫犯于胃，此為甲木乘犯戊土，戊土多氣多血，胃氣受邪。“傳化物而不藏”功能失常，不降反升，膽胃之氣上逆，濁氣隨之，癥狀多見胃脘胸脅及肩背部脹悶不適。

2 病因病機特點

筆者認為，邪犯少陽致使少陽膽氣上逆，相火隨之失位，于上生熱化火，于下不溫生寒；少陽三焦水道運行失常，生濕生痰，形成寒熱錯雜、以熱為主，并且是以濕熱夾雜虛寒為主的病機。為什么容易出現這樣的病機，主要與少陽的生理特性有關。

2.1 熱邪為主

《素問·天元紀大論》說“少陽之上，相火主之”，《素問·六微旨大論》說“少陽之上，火氣治之所謂本也。”據此可知，少陽本氣為相火之氣，即后世認為的少陽之中寄相火。筆者通過閱讀黃元御《四圣心源》及在原發性膽汁反流性胃炎治療中的觀察認同此觀點。認同黃元御所述：“乙木上行，而生君火，甲木下行，而化相火……相火之降，賴乎胃土……相火下根，是以膽壯而神謐。相火即君火之佐，相火下秘，則君火根深而不飛動，是以心定而神安”[2]之論，相火本自下行皆因甲木之降，甲木受邪逆于上，相火隨之則生上熱。《素問·至真要大論》載“岐伯曰：少陽太陰從本……陽明厥陰，不從標本從乎中也。”少陽相火，本火而標陽，標本同氣，所以病入少陽，邪從本化，易出現火熱之候。厥陰風木，木從火化，故病入厥陰，邪從中氣而化，而厥陰中見之氣為少陽相火，亦多為火熱之候[3]。

情志抑郁或郁怒傷肝，乙木不升，肝失條達，甲木受傳，膽氣不降，升降乖亂，亢木亦化為火熱。

因此邪犯少陽，無論是六氣外感或傳變，還是情志內傷或傳變，皆可致甲木逆亂，膽氣上逆，少陽相火亢逆，化火盛于上，這也是原發性膽汁反流性胃炎患者易出現心煩、嘔酸吐苦的原因所在。因為《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸……皆屬于熱”，酸為木氣所化。

2.2 兼有濕邪

《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”，“三焦者，足少陽少陰之所將，太陽之別也”。所以作為六腑之一的三焦，其功能是“疏通水道，運行水液”。而膽與三焦乃同名陽經，經絡交接，所以無論邪氣外感抑或情志內傷膽、膽腑，必會影響三焦經，三焦腑的功能導致水液代謝失常，生濕生痰。這也是治膽名方蒿芩清膽湯中為何運用滑石、赤苓、半夏之機理所在。

甲木逆亂，旺氣橫犯于胃，甲木乘犯戊土，水谷之海受邪，水液運化失常，亦生濕生痰。

2.3 夾雜虛寒

前已論及相火不潛，妄動于上，腎水失溫，脾土不暖，故一派虛寒之象，治此虛寒之象，重在降少陽膽氣，膽氣通降，相火隨之，腎水得溫，脾土得暖，虛寒之象自除。若不降少陽膽氣，見其虛寒之象便用溫補，給妄動之相火澆油，以資流寇，虛寒不解，妄火益盛。因伴虛寒又兼膽火，故有此局面。即便原發性膽汁反流性胃炎確有真火虛衰，也應在清利濕熱的基礎上再用溫補，這也是為何柴胡桂枝干姜湯治療原發性膽汁反流性胃炎大多有效的原因。

2.4 中氣虛而不運

原發性膽汁反流性胃炎病最后旺木乘土，戊土不降，脾升胃降之沖和中氣自然受損，久之氣血生成乏源，中氣虛而不運。

3 結語

從中醫經典中進一步探求原發性膽汁反流性胃炎的辨證多為寒熱錯雜為主，兼以中氣虛而不用的原因，使中醫對原發性膽汁反流性胃炎病因病機的認識更加明確，為中醫臨床辨證論治提供更加詳盡的理論依據，提高中醫臨床醫師辨證的準確性，為進一步中醫論治的療效奠定基礎。

[1] 多潘立酮臨床協作組.多潘立酮及鋁碳酸鎂治療膽汁返流性胃炎多中心臨床觀察[J].中華消化雜志,2003,23:275-278．

[2] 黃元御.四圣心源[M].李玉賓，主校.北京：人民軍醫出版社,2011:59.

[3] 張磊,吳修符,郭偉星. 六經標本中氣理論淺析[J]. 廣州中醫藥大學學報,2010,5:531- 534.

Discussion of the Etiology and Pathogenesis of Primary Bile Reflux Gastritis

FENG Xue-wu,ZHU Bao△,SONG Rui-ping
(GansuUniversityofChineseMedicine,Lanzhou730000,China)

Through the ancient literatures of classical theory of traditional Chinese medicine, the article analyzed the cause of primary bile reflux gastritis are six expathogens, excessive emotions less direct invasion shaoyang, or transmission to shaoyang, lead to adverse qi of shaoyang in the lower, with that prime minister fire to change its original position, adverse to produce heat and fire in the upper location, and cold in the lower. with warmless. sanjiao of shaoyang is water road running disorder, produce dampness and phlegm. The basic pathogenesis is cold and heat complex, mainly to heat and to hot and humid clip deficiency mainly, at the same time, the spleen and stomach qi deficiency.

Primary bile reflux gastritis; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation

馮學武(1990-)，男，醫學碩士，從事中醫藥內科疾病的臨床與研究。

△通訊作者：朱 寶(1989-)，男，Tel：15117214107，E-mail：376453811@qq.com。

R573.3

A

1006-3250(2017)04-0464-02

2016-10-14