《外科正宗》針法治療癰疽經驗?

張曉霞，呂 鋼

(重慶市中醫院乳腺甲狀腺科，重慶 400021)

【針灸研究】

《外科正宗》針法治療癰疽經驗?

張曉霞，呂 鋼△

(重慶市中醫院乳腺甲狀腺科，重慶 400021)

對明·陳實功《外科正宗》在中醫治療癰疽方面的學術成就進行了較為系統的整理總結。《外科正宗》中包含中醫內治法和中醫外治法，其中中醫外治法有針法、灸法、外敷、熨法、吹藥等，而常用的外治法是針法和灸法。故主要從陳實功針法治療癰疽經驗方面進行總結，用以指導現代臨床的應用，現將陳實功使用針法治療癰疽過程中常用針具、針刺時機、針刺方法、針刺禁忌等方面進行總結。

《外科正宗》；針法；癰疽；經驗

《外科正宗》是由明·陳實功編著的一本外科專著，成書于1617年。全書共四卷，卷一總論外科疾患的病源、診斷與治療，卷二至卷四分論外科各種常見疾病100多種，首論病因病理、次敘臨床表現、繼之詳論治法并附以典型病例。書中繪有插圖30余幀，描述各種重要瘡腫的部位和形狀，最后又介紹了煉取諸藥法。在中醫外科書中，本書向以“列癥最詳，論治最精”見稱，因而備受后世推崇。

陳實功，字毓仁，又名若虛，明代著名外科學家，江蘇南通人。其臨證經驗非常豐富，在對“癰疽”的治療上，除了使用中藥內服、外敷、灸法外，也重視針法的應用，認為“用針之法，妙在膿隨針出而寂然無所知覺也”。

1 常用針具

“工欲善其事必先利其器”。針具是針法的依托，對于提高臨床療效至關重要。古代針具中有砭石、骨針、陶針、草木刺、九針等，針具材質不限如金針、銀針、鐵針等[1]，而《外科正宗》中常用的是九針中的披針。《靈樞·九針十二原》中對披針的形狀及功用進行了描述：“九針之名，各不同形……五曰鈹針，長四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍峰，以取大膿。”而《外科正宗·開割披針喉針形》對披針的材質即硬度有要求：“披針，古之多用馬銜鐵為之，此性軟不鋒利，用之多難入肉，今以鋼鐵選善火候鐵工造之，長二寸，闊二分半，圓梗扁身，劍脊鋒尖，兩邊芒利，用之藏手不覺，入肉深淺自不難也。”

2 用針的必要性及原因

陳實功對癰疽的看法認為：“凡瘡十日以后，自當腐潰為膿，如期不作膿腐，仍尚堅硬者，此屬陰陽相半之癥。”而此時“瘡根必多深固”，應“針當頭點入寸許”。相反“若不將針當頭點入寸許，開竅發泄，使毒氣無從而出，必致內攻也。倘內有膿，又便易出，此為開戶逐賊之意也”，故針法在癰疽的治療中占有重要地位。

3 針刺的時機

《外科正宗》曰：“凡瘡毒既已成，當托其膿；膿既已成，當用針通，此舉世自然之良規也”，即認為使用針法的最佳時機為“膿成”。然而使用針法時“必當驗其生熟、淺深、上下而針之”。如果使用針法的時機不當，不僅不會起到治療效果，反而會造成不良后果。如“若膿生而用針，氣血反泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂”。因此，辨別清楚膿的生熟、淺深非常重要。

陳實功辨別膿腫主要是靠按法，即手下的感覺。首先辨別癰疽性質，即膿、瘀血、濕水等，如“按之都硬不痛者無膿，非是膿即瘀血也；按之都軟不痛者有膿，非是膿即濕水也”。再次辨別膿成與否，即“按之陷而不起者，膿未成；按之軟而復起者，膿已成”。最后辨別膿的深淺、稀稠的情況，即“又輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠；重按微熱方痛者，有膿且深且稀”。

4 針刺的用法

《外科正宗》中使用針法所遵循的原則是“所謂有膿即當針，膿孔宜順下”。針的使用方法有“刺法”“品子樣”“鉤法”。文中常用的是“刺法”，即用披針將癰疽直接刺破，如“十日之間瘡尚堅，必用披針，當頭點破”；或用刺法擴口如“如膿深欲其口大，直針進而斜針出，劃開外肉，口則大矣”。其次就是“品子樣”，即在“瘡半月后仍不腐潰、不作膿者，毒必內陷”的情況下，“急用披針品字樣當原頂寸許點開三孔，隨瘡之深淺一寸、二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨”。再次是“鉤法”，多是在“膿少，亦非自然得出，故瘡頭必有瘀腐涂塞，內肉亦有頑膜阻隔，多致膿管不通，自難出也”情況下，“用針鉤鉤起瘡頂頑肉，以披針、利剪隨便取去寸余頑硬之肉”。

5 進針深度

《外科正宗》對進針深度有豐富的經驗，如“假如腫高而軟者，發于肌肉，膿熟用針只針四五分；腫下而堅者，發于筋脈，膿熟用針只在六七分；腫平肉色不變者，毒氣附于骨也，膿熟用針必須入深寸許方得見膿”。若進針深度不得當則會產生不良后果，如“若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷”。

6 針刺配合藥筒、刀剪的用法

《外科正宗》對癰疽的治療過程中，根據膿腫情況常將針刺配合藥筒、刀剪等其他工具。若膿腫內陷，則“急用披針品字樣當原頂寸許點開三孔”，然后用藥筒進行拔罐法，即“隨將藥筒預先煮熱，對孔竅合之良久，候溫取下”。并對拔出之物進行觀察，判斷其預后。如“對如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血氣營運活瘡，其人必多活”，相反“如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內敗死瘡”。針刺配合藥筒治療，可達到“外既有孔，內竅亦通”，從而達到“大膿發泄之候”的效果。

陳實功也善于針刺配合刀剪，如“瘡頭必有瘀腐涂塞，內肉亦有頑膜阻隔”導致膿管不通的情況，則須針鉤配合刀剪。具體方法如“用針鉤鉤起瘡頂頑肉，以披針、利剪隨便取去寸余頑硬之肉”，當患者感覺微痛時“從瘡根焮處漸漸捺至中間，剪出膿管”即可，從而達到“內有聚膿，自然涌出”的效果。并觀察膿液顏色及濃稠情況，判其預后“以黃色稠厚為吉，其膿日漸多者為輕，反此為慮”。

7 針刺禁忌

《外科正宗》中對一些特殊部位的癰疽禁用或慎用針法，如“氣癭，腫而綿軟不痛者；血癭，腫而肉壘成塊者。頑毒結之日久，皮腐肉紫根硬，四邊紅絲纏繞者，以及結核之癥漸大、漸痛漸腐者”4癥。以上4癥若妄用針法則“定然出血不止者立危”。

綜上所述，筆者僅將陳實功《外科正宗》中有關針法的內容整理，其經驗主要在于辨明用針時機、掌握用針方法及針刺深度等，體現了針法在治療癰疽中的廣闊前景和獨到經驗，對當今臨床應用仍有重要的指導意義。《外科正宗》對中醫外科學的發展有較大的貢獻，值得我們進一步加以研究和探討。

[1] 孫睿睿，張丹華，梁繁榮，等.古代針具研究現狀國內文獻計量學分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2013(8):134-136.

Discussion of Treating Carbuncle and Phlegmon by Acupureture inWaiKeZhengZong

ZHANG Xiao-Xia,LV Gang△
(ChongqingHospitalofTCM,BreastandThyroidSection,Chongqing400021,China)

Through arranging literature ofWaiKeZhengZong(Orthodox Lineage of External Medicine) fromMingdynasty, which be written byChenShi-gong,relatively systematic summed up that traditional Chinese medicine treat the “Yong Ju”(carbuncle and phlegmon).InWaiKeZhengZong, there are TCM internal and external treatment,The TCM external treatment including acupuncture, moxibustion, external application, ironing therapy, insufflation therapy, etc, and is commonly used treatment of acupuncture and moxibustion. This article mainly summarized from the aspects of Chen Shi-gong treatment “Yong Ju” experience with acupuncture, to guide the modern clinical application. Chen Shi-gong used acupuncture to treat “Yong Ju” process, commonly used needle, needle timing, method of acupuncture, acupuncture taboo, etc.

WaiKeZhengZong(Orthodox Lineage of External Medicine);Acupuncture;“Yong Ju”(Carbuncle and Phlegmon)

重慶市科委前沿與應用基礎研究項目(cstc2015jcyjA10125)

張曉霞(1987-)，女，四川威遠人，醫師，醫學碩士，從事乳腺甲狀腺的臨床與研究。

△通訊作者：呂 鋼(1969-)，男，遼寧阜新人，主任醫師，醫學碩士，從事乳腺甲狀腺的臨床與研究，Tel：18696708566,E-mail：lgcmu@126.com。

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1006-3250(2017)04-0523-02

2016-11-04