曹正柳治療哮喘經驗?

彭中娟，曹正柳

(南昌大學第二附屬醫院中醫科，南昌 330006)

【臨證驗案】

曹正柳治療哮喘經驗?

彭中娟，曹正柳

(南昌大學第二附屬醫院中醫科，南昌 330006)

哮喘屬于中醫學 “哮證” “喘證”范疇，是嚴重威脅人類健康的一種主要慢性疾病。通過曹正柳教授治療哮喘驗案，分析其治療哮喘的經驗。曹正柳教授認為哮喘的病因病機是肺腎兩虛是本，痰阻氣閉為標，非時之邪為誘因。治療上選用加味七紫湯為本病的專方，預防使用卡介菌多糖核酸注射液雙側肺俞穴位注射。整體治療上體現了標本兼治，攻補兼施，肺腎同調，藥穴同用，防治結合，衷中參西。

哮喘； 經驗；曹正柳

哮喘為臨床常見病，主要表現為陣發性胸悶、呼吸困難、呼氣長、吸氣短，同時伴有哮鳴音為特征，屬于中醫 “哮證” “喘證”范疇，是嚴重威脅人類健康的一種主要慢性疾病。曹正柳教授是江西省名中醫，從醫近50年，在哮喘病治療方面積累了豐富的經驗，現將其臨床治療經驗介紹如下。

1 病因病機

曹正柳認為，肺腎兩虛是哮喘發生發展的本質。《類證治裁·喘癥》說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”正常的呼吸必須依靠肺腎的相互配合，才能圓滿完成；肺屬金，腎屬水，金水母子相生，肺氣不足病久傷腎，母病及子。腎的精氣不足，攝納無權，氣浮于上而發喘。肺腎兩虛，肺虛不能主氣、布津，腎虛不能主水、蒸液，津液凝聚成痰，痰伏藏于肺可遇邪誘發。

痰阻氣閉為標，非時之邪為誘因。《證治匯補》曰：“哮為痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”本病發作，原因在于壅塞不通之氣、膠固不化之痰和非時之邪氣。三者相合，氣道受阻，痰氣搏擊，感外邪而發本病。

2 哮喘的防治

2.1 中醫治療選用七紫湯

曹正柳認為本病臨床表現相似，主癥單一，病因病機基本相同，可一方統治，隨癥加減，設立加味七紫湯為治療本病的專方。方中紫河車味甘、咸、溫，入肺、腎、心經，益氣補腎益精；紫沉香、紫衣核桃溫肺納氣平喘；紫菀、紫蘇子降氣消痰、止咳平喘；紫石英辛、溫歸心、肺、腎經，一者可助紫菀、紫蘇子降氣平喘，二者入心入血可安未病之臟，諸藥合用重在降逆下氣，亦即治痰必先順氣之法。再配紫背天葵，苦、寒、清熱，一方面可防止伏痰化熱，另一方面有反佐之意佐諸藥過于溫燥，以上為七紫湯的主要組成部分。又伍桔梗辛散苦泄，宣開肺氣祛痰，且引諸藥入肺經；白果斂肺氣、定喘嗽；麻黃辛散以驅邪外出；五味子酸斂；桔梗配白果，麻黃配五味子一宣一斂、一散一收，相反相成，調節氣機。縱觀全方，標本兼治，攻補兼施，肺腎同調，宣肺斂肺并用，降逆、消痰、平喘、驅邪同施。如此肺主氣布津、腎納氣、蒸化水液功能恢復，痰化氣暢，宣降有權而喘逆自平。

2.2 預防運用肺俞穴位注射

中醫認為“有諸內必形于諸外”。當臟腑功能發生病變時，可從經脈-穴位反映到體表。曹正柳發現哮喘患者在肺俞穴位處均可觸及條索狀陽性反應物，觸之酸脹感明顯，其大小可以反映病變的嚴重程度。中醫經絡理論認為，肺俞穴是肺臟經絡氣血輸注于背部的腧穴，屬足太陽經穴，位于背部第3胸椎旁開1.5寸處，有補氣平喘作用。現代研究表明，卡介菌多糖核酸注射液是一種新型免疫調節劑，有提高機體免疫功能、增強人體自身抗病能力、減少炎癥細胞、擴張支氣管的作用。曹正柳認為，選擇肺俞穴注射卡介菌多糖核酸注射液，藥物通過經絡傳導循經直達病所，可以發揮穴位與藥物的共同治療作用，既可達到疏通經絡臟腑及體表的治療作用，又可發揮西藥免疫增強劑雙向調節免疫功能。通過扶助正氣、驅邪外出，使人體的陰陽、氣血、營衛、津液達到新的平衡。

3 典型病案

案1：劉某某，女，28歲。患者有哮喘病家族史，自3歲開始每至秋、冬、春交換之際，年年哮喘發作，輾轉諸院求治，經中西醫對癥處理，給予氨茶堿、地塞米松等西藥，宣肺平喘之中藥治之癥狀緩解，但仍然反復發作，于1990年在本院求治。癥見喘息，呼吸氣促，胸部憋悶，喉中痰鳴有聲，面色蒼白，腰膝酸軟，汗出怕風，色質暗紅，苔白微膩，脈細滑。曹正柳認為患者哮喘羈身已達25載，肺腎兩虛、腎不納氣為本，痰濁阻肺為標，氣候驟變為誘因，治以益氣補腎納氣、宣肺化痰通絡以開閉。方用加味七紫湯：紫菀、紫蘇子(捶)、紫背天葵各15 g，紫衣核桃2枚(捶)，沉香4 g(沖服)，紫河車、桔梗、白果10 g，生麻黃各10 g，五味子8 g,連用15劑。同時給予以卡介菌多糖核酸注射液雙側肺俞穴位注射，每日1次，每穴位1 ml，連用15 d。其哮喘十去七八，諸癥亦減，繼停服中藥，更用卡介菌多糖核酸注射液，雙側肺俞穴位注射，隔日1次，每穴位1 ml，連用75 d。患者哮喘未作，諸證悉除，隨訪20余年患者哮喘從未復發。

江西省衛生計生委中醫藥科研課題(2014B044)-七紫湯聯合卡介菌多糖核酸穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

彭中娟(1982-)，女，四川達州人，主治醫師，醫學碩士，從事中西醫結合臨床與研究。

R256.12

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1006-3250(2017)04-0582-01

2016-10-23