產(chǎn)前超聲診斷胎兒腰骶部椎管內(nèi)脂肪瘤1例

焦北魚(yú)，趙 慧

(1.青島婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，山東 青島 266012；2.青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，山東 青島 266011)

產(chǎn)前超聲診斷胎兒腰骶部椎管內(nèi)脂肪瘤1例

焦北魚(yú)1，趙 慧2

(1.青島婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，山東 青島 266012；2.青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，山東 青島 266011)

脂肪瘤；超聲檢查，產(chǎn)前；脊柱

孕婦，38歲，孕3產(chǎn)1，孕27周外院超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒椎管內(nèi)強(qiáng)回聲占位，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。患者無(wú)藥物接觸史、家族遺傳史及其他病史，孕期各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)未見(jiàn)異常。我院產(chǎn)前超聲檢查：胎兒雙頂徑約6.7 cm，頭圍約26.1 cm，腹圍約24.2 cm，股骨長(zhǎng)約5.2 cm，肱骨長(zhǎng)約4.8 cm，羊水指數(shù)約12.7 cm，脊柱旁矢狀切面及冠狀切面均示L3～5水平可見(jiàn)稍強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清晰，回聲均勻，約2.1 cm×0.8 cm×0.5 cm，脊髓圓錐位置顯示不清，神經(jīng)管閉合位置略后移；CDFI未探及明顯血流信號(hào)(圖1A)。超聲診斷：胎兒椎管內(nèi)稍強(qiáng)回聲占位，脊髓圓錐低位，脊髓拴系可能性大。因胎兒活動(dòng)導(dǎo)致成像效果欠佳，未能完成MR檢查。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，孕婦決定繼續(xù)妊娠。此后每半個(gè)月對(duì)其超聲復(fù)查1次，期間團(tuán)塊大小無(wú)明顯改變，至孕34周我院產(chǎn)前超聲提示椎管內(nèi)稍強(qiáng)回聲占位，考慮脂肪瘤。外院MR檢查示胎兒腰骶段椎管增寬，內(nèi)見(jiàn)一結(jié)節(jié)狀略短T1短T2異常信號(hào)，最大處1.5 cm×0.6 cm，邊界清晰，與馬尾神經(jīng)相連，外院診斷為腰骶段椎管內(nèi)畸胎瘤、脊髓拴系(圖1B)。孕39+4周剖宮產(chǎn)一3 580 g男嬰，Apgar評(píng)分10分。該男嬰出生時(shí)查體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性臨床體征，患兒1月齡時(shí)我院MR檢查示L4以下腰骶管膨大，內(nèi)見(jiàn)團(tuán)狀及線(xiàn)狀不規(guī)則短T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，脂肪抑制序列呈低信號(hào)，范圍約1.5 cm×1.0 cm×2.3 cm，脊髓受壓略前移，脊髓末端位置下移，位于S1椎體下緣水平，T11以下脊髓中央管擴(kuò)張，考慮腰骶管內(nèi)脂肪瘤、脊髓圓錐低位、脊髓拴系(圖1C)?；純?月齡時(shí)于外院經(jīng)手術(shù)切除病灶，術(shù)后病理證實(shí)為脂肪瘤。

討論胎兒椎管內(nèi)病變發(fā)生于胚胎第3周后，生長(zhǎng)緩慢的脂肪瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任一組織，易合并脊髓拴系綜合征，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，預(yù)后不確定性強(qiáng)。本例胎兒期腰骶部椎管內(nèi)脂肪瘤在孕27周即經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出，自檢出起至生后1個(gè)月，腫塊大小改變甚微，符合脂肪瘤生長(zhǎng)特性。產(chǎn)前超聲初步判斷其性質(zhì)為脂肪瘤可能性大，而孕34周的胎兒MR檢查提示其影像學(xué)改變符合畸胎瘤，與超聲提示的腫塊性質(zhì)存在差異，提示此類(lèi)病變的定性診斷在胎兒期相對(duì)困難。本例脂肪瘤位于椎管腰骶段終絲處，神經(jīng)管閉合處顯示清晰，但與脊髓圓錐界限不清，屬于復(fù)合型脂肪瘤。產(chǎn)前中樞神經(jīng)系統(tǒng)超聲篩查對(duì)于胎兒椎管內(nèi)脂肪瘤的檢出十分必要，尤其對(duì)脊髓圓錐位置暴露不全者更應(yīng)引起重視，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，判斷占位性質(zhì)、分類(lèi)及其與脊髓神經(jīng)關(guān)系，必要時(shí)結(jié)合胎兒MR檢查，以期對(duì)評(píng)估胎兒情況提供有效幫助。

Prenatalultrasoundindiagnosisoffetallumbosacralintraspinallipoma:Casereport

Lipoma； Ultrasonography, prenatal； Spine

焦北魚(yú)(1979—)，女，湖南株洲人，博士，主治醫(yī)師。E-mail： fxjnfish@126.com

2017-04-09

2017-05-30

10.13929/j.1003-3289.201704034

714.5; R445.1

B

1003-3289(2017)11-1761-01