口腔干燥綜合征中醫名稱辨析?

丁 洋，張聲生，韓建民，陶 琳，沈 晨，肖 旸，孟 夢，李柳驥

(1.首都醫科大學附屬北京中醫醫院消化中心，北京 100010；2.北京中醫藥大學，北京 100029；3.北京大學口腔醫院，北京 100081；4.北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029)

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【理論探討】

口腔干燥綜合征中醫名稱辨析?

丁 洋1,2，張聲生1，韓建民3，陶 琳1，沈 晨1，肖 旸1，孟 夢1，李柳驥4△

(1.首都醫科大學附屬北京中醫醫院消化中心，北京 100010；2.北京中醫藥大學，北京 100029；3.北京大學口腔醫院，北京 100081；4.北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029)

口腔干燥癥是臨床常見癥狀，故通過梳理中醫古代文獻，認為中國古代對于口腔疾病和相關癥狀記載較早，《黃帝內經》及其他秦漢醫籍中就描述了口腔干燥癥并使用了“口乾”“口燥”等詞，“口渴”一詞約在宋代見載于醫籍。在眾多有關口腔干燥的用語中，使用較多、命名較規范的是“口乾”“口燥”和“口渴”。“口乾”與“口燥”同義，表示口腔津液缺乏的狀態，二者可以同義互換但以前者為優；“口渴”表示口內干燥且欲飲水，與“口乾”(燥)義近但仍有區別，因此口干、口渴二詞均應保留且需加以明確界定。

口腔干燥癥；口干；口燥；口渴；文獻研究

口腔干燥通常定義為唾液量分泌減少而導致的主觀不適感[1]，口腔干燥是在多種疾病中都可能表現出的一種口腔癥狀，給患者帶來了極大不適，已引起臨床醫學界越來越多的關注。

擁有數千年歷史的中醫學對“口干”及類似癥狀有相當多的記載，內容涉及其名稱、相關概念的鑒別、病因病機、治療等方面，以下試從病名的角度對中醫古籍中的口腔干燥癥用詞進行梳理和辨析，為后續文獻和臨床研究作一理論鋪墊。

1 名稱源流

1.1 先秦時期

殷商時代的甲骨文中，已有對于口腔疾病的大量記錄。但限于當時的醫學發展水平，只是籠統使用了“疾口”“口疾”這樣的概念，即口腔之病，大約是口腔炎、口腔潰瘍、口瘡一類癥狀明顯的口腔疾病[2]。而對于口干這種相對表現不明顯、引起痛苦較小的癥狀則缺乏關注。

“干”字古代與干燥無關，表示干燥義的“乾”字在出土文字材料中最早見于秦代竹簡，“燥”字也見于秦代，意義與“乾”同。

傳世文獻中，如《詩經·王風·中谷有蓷》：“中谷有蓷，暵其乾矣。”孔穎達疏：“暵然其乾燥矣。[4]”《山海經·北山經》：“是水冬乾而夏流，實惟乾河”[5]，說明“乾”作“水分缺乏、干燥”解在先秦時期即有例證。

1.2 秦漢時期

秦漢時期的醫籍中，《黃帝內經》有8處提到“口乾”，如“兩感于寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。[6]”有一處提及“口燥舌乾而渴”，“岐伯曰：傷寒……五日少陰受之，少陰脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。”[6]均表示口腔的津液缺乏癥狀。另外，考《內經》中并未出現“口渴”一詞。

《難經》僅有1處提及“口乾”。“十六難曰：……是其病有內外證。其病為之奈何……假令得心脈，其外證：面赤，口乾，喜笑。[7]”《神農本草經》也僅有2處使用了“口乾”。《傷寒論》中除了“口乾”“口燥”單獨使用外，還出現了“唇口乾燥”“口乾舌燥”“口乾燥”“口燥渴”“口燥咽乾”等類似名稱。《金匱要略》的情況與《傷寒論》類似。《中藏經》中“口燥”“口乾”均各使用1次。

1.3 晉唐時期

皇甫謐《針灸甲乙經》中“口燥”出現1次，“口乾”出現了17次，且多為單獨使用，不像秦漢時期“口乾苦渴”“口乾善渴”“口乾心煩”“目黃口乾”等用法，或表達模糊，或為2個癥狀并列出現。《脈經》中除了“口乾渴燥”“口乾舌焦”2個新用法之外，更多的也是對“口乾”“口燥”的單獨使用。隋·《諸病源候論》中則又使用了“口乾渴”一語，且設專章論述“熱病口乾候”“虛勞口乾燥候”“口舌乾焦候”“吐血后虛熱胸中痞口燥候”。

1.4 宋元明清時期

宋·《圣濟總錄》可能是最早出現“口渴”一語的醫籍，該書第五十八卷“消渴門·消渴小便白濁”所載黃連丸“治消渴，飲水不知休，小便中如脂，舌干口渴”。此后尤其是明清時期，“口渴”在醫籍中的出現頻率越來越高。同時，像“口舌乾燥”“口舌乾焦”“唇口乾焦”“唇口乾燥”一類用語也被反復使用。

1.5 小結

綜上所述，中醫古籍中對于口腔干燥的描述使用較多的是“口乾”“口燥”和“口渴”。“渴”“乾”“燥”三字雖然在先秦時期即已出現，但從出土文獻中均可發現其各自蹤影。但無論其本義是否表示“水分缺乏”，均未用于描述人體缺乏津液的癥狀。

“口乾”約在秦漢時期出現，并被后世醫家大量使用；“口燥”的出現大約與“口乾”同時，使用頻率較“口乾”低；唐以前醫籍中未見“口渴”一詞，“渴”多與“乾”或“燥”一起使用，形成“口燥渴”“口乾苦渴”“口乾善渴”“口乾渴燥”“口乾渴”乃至于“口燥舌乾而渴”等復雜但表意并不清晰的形式。

“口乾”“口燥”在秦漢時期的使用多不固定，常出現在詞組中，晉唐時期開始較多作為固定詞獨立出現，但其他用法如“口乾舌燥”“口乾舌焦”“口燥舌乾”“唇口乾燥”等依然較多。

“口渴”作為一個固定詞，約遲至宋代才見諸醫籍記載，并在明清時期被廣泛使用，自出現起即主要以獨立的形式被使用。其他諸如“口乾燥渴”“口乾渴燥”“口乾渴”之類的用法則較少見。

2 相關概念鑒別

2.1 口干和口燥

“干”是“乾”的簡化字，“乾”讀如“干”時的本義就是干燥。燥，《說文解字》曰：“燥，乾也。[8]”所以口干和口燥是同義詞，均表示口腔缺乏津液的一種不適癥狀。

2.2 口干(燥)和口渴

口干(燥)和口渴雖然都表示口腔的津液缺乏，但仔細分析二者還是有區別的。正如《中國內科醫鑒·證候與治法概編·第五章》中所言：“口渴與咽干口燥似同而異。前者欲飲湯水。后者雖覺干燥但不欲飲水。向口內望之有濕者也。[9]”即嚴格地說，口干(燥)和口渴主要區別在于是否有飲水需求，口內干燥欲飲水者為“口渴”，但干不欲飲者為“口干”(燥)。

2.3 表示“口干”的詞組

中醫古籍中表示口腔干燥的除了最常見的“口乾”“口燥”“口渴”之外，尚有很多詞組形式，如“口乾舌燥”“口乾舌焦”“口燥舌乾”“口舌乾燥”“口舌乾焦”“唇口乾焦”“唇口乾燥”等，其構成形式無非就是病位(口、舌、唇)和癥狀(乾、燥、焦)的組合。

就病位而言，雖然舌位于口中，唇在口外，但解剖學意義上的“口腔”實際包括唇、齒、齦、舌、腭、頰等。因此所謂的“口干”(口腔干燥)，實際上也應該包括唇干、舌干等。也就意味著所謂“口乾舌燥”者不一定唇不干，“唇口乾燥”者也不一定舌不干。古代之所以沒有出現“口舌唇乾”之類用語，恐怕主要還是為了表達的通暢；另外，由于中醫歷來對癥狀描述具有一定的隨意性和不確定性，如果看到“口乾舌燥”“唇口乾焦”就機械地認為患者必有口、舌或口、唇的干燥癥狀，恐怕也不夠嚴謹。諸如此類的用語，很可能還是使用者為表達更生動、避免詞語重復而進行的一種文學化處理。何況干燥只是一種主觀感覺，既難以定量描述又無法精確定位，即使患者并不一定能夠準確說出口干的具體部位，所以上面列舉的“口乾舌燥”“口舌乾焦”“唇口乾焦”不具有標準癥狀的科學含義，只是一種形象化的表達而已。

就癥狀而言，“乾”“燥”同義。“焦”字金文從火從隹(鳥)，屬會意字，以火烤鳥會“燒焦”之意，后世逐漸引申出“干枯、干燥到極點”之意。因此，從文字本身意義上來講，“焦”表示的津液缺乏程度要重于“乾”“燥”。然而，“焦”字構成的詞組如“口舌乾焦”“唇口乾焦”，在具體語言環境里，根據患者其他癥狀以及處方的藥味多寡、藥量輕重判斷，并未顯示其程度比“乾”“燥”重。所以在表示口腔津液缺乏的癥狀名稱方面，“乾”“燥”“焦”也基本是同義的，很難區分其程度輕重。

2.4 其他相關名稱

在中醫古籍中，描述口腔干燥這一癥狀的用語較為規范和確切的已如上述。除此以外，還有一些詞語如“嗌乾”“咽乾”“思水”“欲飲水”“大渴”“大渴引飲”“煩渴”等，并未列入主要探討范圍，以下予以簡要分析。

嗌，咽喉，故“嗌乾”即“咽乾”。中醫理論認為咽下連食道，為胃之系；喉下通氣道屬肺之系，故咽喉之病多與肺胃相關。而口腔包括唇、舌、腭、頰等，脾開竅于口，其華在唇，心開竅于舌，故口腔唇舌之病多責之于心脾。所以“口乾”(燥、渴)與“嗌(咽)乾”從病變部位來說明顯不同。臨床上口干與咽干患者也基本可以區分，但各自常見疾病亦有所區別，所以從命名的規范化角度考慮，“口乾”與“咽乾”應分列，不宜相互替代或混用。

“思水”“欲飲水”表示患者有飲水的需求，前提自然是口干，相當于“口渴”的不同表達形式；“大渴”“大渴引飲”“煩渴”表示口渴的程度較重，相當于“口渴”的不同程度。從癥狀命名的角度來說均不規范，所以未列入主要探討范圍。

3 結語

通過上文的梳理和分析可以得出以下結論：一是中國古代文獻中對于口腔疾病及相關癥狀記載較早，《黃帝內經》及其他秦漢醫籍中即出現了關于口腔干燥癥的描述，并使用了“口乾”“口燥”等詞。“口渴”一詞約在宋代見載于醫籍；二是在古代醫籍的眾多有關口腔干燥的用語中，使用較多、命名較為規范的是“口乾”“口燥”和“口渴”。其他用語雖然形式多樣，但要么“名不符實”，字面上的意思并不符合臨床實際，如“口乾舌燥”“唇口乾焦”等；要么“以偏概全”命名不規范，如“思水”“大渴”等；三是“口乾”與“口燥”同義，表示口腔津液缺乏的狀態，二者可以同義互換但以前者為優；“口渴”表示口內干燥且欲飲水，與“口乾”(燥)義近但仍有區別。所以從中醫規范化的角度而言，口干、口渴二詞均應保留且需加以明確界定。

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[2] 彭邦炯.甲骨文醫學資料釋文考辨與研究[M].北京：人民衛生出版社,2008:98.

[3] 段玉裁.說文解字注[M].鄭州:中州古籍出版社,2006:559.

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[5] 佚名.山海經[M].方韜,譯注.北京:中華書局,2011:93.

[6] 佚名.黃帝內經[M].郭靄春,編著.貴陽:貴州教育出版社,2010:185-187.

[7] 佚名.難經[M].北京:人民衛生出版社,1991:33.

[8] 許慎.說文解字[M].天津:天津古籍出版社,1991:210.

[9] 大塚敬節.中國內科醫鑒[M].上海:上海中醫學院出版社,1993:17.

北京市自然科學基金項目(7164265)-調肝理脾方治療口腔干燥綜合征的機制研究；國家自然科學基金資助項目(81400560)-丹參和麥門冬促唾液分泌的機制及在義齒黏附劑中的緩釋調控

丁 洋(1980-)，男，江蘇泰興人，主治醫師，在讀博士，從事消化系統常見病及唾液腺疾病中醫藥防治與研究。

△通訊作者：李柳驥，男，副教授，從事中醫臨床文獻與中醫疾病史研究， Tel:13810097049，E-mail:philipllj@163.com。

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1006-3250(2017)06-0754-02

2016-11-02