溫陽化痰散結法治療乳腺癌之探討?

陳 歌,曹 陽△,徐琪琳

(1.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078；2.北京中醫藥大學，北京 100029)

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【理論探討】

溫陽化痰散結法治療乳腺癌之探討?

陳 歌1,曹 陽1△,徐琪琳2

(1.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078；2.北京中醫藥大學，北京 100029)

乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，中醫藥在乳腺癌綜合治療中具有不可替代的優勢。古代文獻記載中提示“陰極陽衰”為乳腺癌發病的病機，乳腺癌為陰證瘡瘍，多因陽氣不足致寒痰凝聚而形成，“痰邪”又與惡性腫瘤的發病密切相關，故陽虛痰凝證為乳腺癌患者的主要證型之一，治療可采用溫陽益氣配合化痰散結之法，靈活應用扶正與祛邪。通過總結古代文獻、現代醫家的臨床經驗等進行簡要論述及討論，為臨床應用溫陽化痰散結法治療乳腺癌提供理論依據及辨證思路。

乳腺癌；化痰散結；溫陽；

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害女性的健康。在我國 2010 年惡性腫瘤的發病與死亡情況的評估中顯示，在城市地區女性乳腺癌每年新發病例約 13 萬，占女性惡性腫瘤發病第一位[1]。目前乳腺癌的西醫治療以手術、放療、化療、分子靶向治療及內分泌治療等為主，中醫藥治療作為乳腺癌綜合治療中的方法之一，通過辨證論治在改善癥狀、提高患者生活質量、抑制腫瘤復發轉移、延長生存期、減輕術后并發癥及放化療毒副反應等方面具有不可替代的優勢。

1 “陰極陽衰”為乳腺癌的病機

在中醫古代文獻中，乳腺癌屬于中醫“乳巖”“奶巖”“石奶”等范疇。金·竇漢卿[2]在《瘡瘍經驗全書》就提出了乳腺癌“陰極陽衰”的病機，認為乳巖的病機是陽氣不足而致陰寒過盛、寒痰凝聚而形成。清·王洪緒[3]在《外科證治全生集·乳巖治法》中也曾論述：“初起乳中生一小塊，不痛不癢，證與瘰疬惡核相若，是陰寒結痰……其初起以犀黃丸……或以陽和湯加土貝五錢，煎服，數日可消。”從整體而言，乳巖多發于女子七七之年，此時人體腎氣漸虧、腎陽不足，隨著人們的生活習慣改變，高糖、高脂的飲食結構及不規律的生活作息均易使正氣耗傷，且運動逐漸減少使陽氣受阻，難以發揮其溫煦運化的功能，而致痰濕漸生、瘀血凝結，病理產物郁結于局部形成腫塊；從局部而言，乳巖初起表現為局部腫塊不痛、皮色不變、質硬、邊界不清，而非紅腫熱痛的陽熱之證；后期腫塊潰爛后雖可見局部紅腫劇痛，時滲膿血、惡臭難聞，但瘡面色暗、平塌下陷、潰后則難以愈合等表現，均反映了其全身陽氣不足、正氣虧虛的狀況。正如朱丹溪所云[4]：“遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數十年后，方為瘡陷，名曰奶巖，以其瘡形嵌凹似巖穴也，不可治矣。”

2 惡性腫瘤從痰論治的理論基礎

痰是臟腑氣血失和、津液代謝失常的病理產物，痰證是中醫的一種疾病證型，是因人體津液代謝障礙所形成的病理產物，具有并表現出一定癥狀、體征和特定臨床特點的病理概括。痰邪包括“有形之痰”與“無形之痰”，不僅指有形可見的痰液，隨咳嗽而出者，還包括凝聚、停滯在臟腑、經絡之中的無形之痰，即源于水谷由脾胃所產生的過盛、異變之物，它由脾胃上輸心肺，隨氣血運行停留于全身各處[5]。其致病范圍廣泛，《諸病源候論》提出了“百病皆因痰作祟”之說，因此痰證臨床表現多樣，變幻莫測。

痰濁是腫瘤發病重要的病因病機之一。元·朱丹溪[6]提出“凡人身中有結核不痛不仁，不作膿者，皆痰注也”“凡人身上中下有塊者，多痰也”，表明痰邪與腫瘤發病的相關性。痰邪具有多變、易行、易聚、易夾火、夾瘀、夾毒且變化復雜等特點[7]。清·林佩琴也曾論述“痰則隨氣升降，遍身皆到”。沈金鏊[8]在《雜病源流犀燭》中也有記載：“痰之為物,流動不測, 故其為害, 上至巔頂, 下至涌泉, 隨氣升降, 周身內外皆到, 五臟六腑皆有。”描述了痰邪致病具有流動性、多變性、周身內外皆到的特點，這與惡性腫瘤具有轉移性的特點十分類似,也說明痰濁流注是腫瘤轉移發生的關鍵。

現代魏品康[9]提出“痰結”是腫瘤的總稱, 良性腫塊為“良痰”,惡性腫塊為“惡痰”, “惡痰”是惡性腫瘤的病理基礎, 并將“惡痰”分為三大組成部分, 即“痰核”“痰濁”“痰絡”。腫瘤細胞異常增殖聚集成塊屬于“痰核”; 細胞間質黏附分子、炎性分子、腫瘤因子異常屬于“痰濁”, 是促腫瘤生長轉移的物質環境, 即痰污染環境; 腫瘤血管屬于“痰絡”, 是提供腫瘤生長轉移的營養基礎與橋梁。

3 陽虛痰凝證為乳腺癌患者的主要證型之一

正氣虧虛是乳腺癌發生的根本內因，全身以陽虛及氣虛為主要表現，邪實則以痰濕凝聚為主要表現，患者局部腫塊不痛不癢、皮色不變、皮溫不高，全身則伴有乏力懶言、畏寒肢冷、腹脹便溏等。曹陽等[10]對129例乳腺癌術后患者進行研究發現，陽氣虛兼夾證者有99人占總數的77%。在99人中，存在陽虛痰凝證的患者有47人，占陽虛患者人數的47.5%；張晶[11]對乳腺癌患者分子分型與體質類型分布進行觀察，結果表明陽虛質是最常見的體質類型之一，其中LuminalB型及HER-2型患者痰、濕、瘀類型的體質多見。

4 溫陽化痰散結法治療乳腺癌的臨床應用

乳腺癌的發病與正氣虧虛密切相關，并隨著疾病的進展或手術、化療等治療的應用，造成“因病致虛”及“因治致虛”，故治療提倡以“扶正為本，祛邪有度”為原則，時時溫補脾腎以扶助正氣，適時化痰散結以消散癌腫，病證結合，注重辨證施治與專病用藥。溫陽益氣法在疾病的各個時期均可辨證應用，通過激發脾腎之陽氣，使陰寒痰結消散，在扶助正氣的基礎上亦可溫化痰結，故在某種意義上扶正即是祛邪；化痰散結法為祛邪的根本治法，其臨床應用應在溫補脾腎的基礎上根據正氣的強弱辨證施治，祛邪而不傷正氣，最終達到抑制腫瘤增殖、防止復發轉移的目的[12]。

如蔣士卿[13]提出惡性腫瘤以腎陽虛為本，痰凝、氣滯、濕阻及血瘀為標，臨床治療以溫腎為本，應用陽和湯為基礎方，配合化痰散結、行氣化瘀、祛濕之法治療惡性腫瘤每獲佳效。王沛[14]治療乳腺癌多用生黃芪、補骨脂溫補脾腎貫穿治療的全程，配合柴胡、浙貝母、青皮等疏肝理肺、行氣散結，生半夏、山慈菇以化痰解毒、軟堅散結，少量應用蟲類藥如守宮、僵蠶、全蝎等以攻堅破積，在抑制乳腺癌患者的病情發展、減輕放化療副反應等方面具有較好的療效。

5 溫陽化痰散結藥物的現代藥理學研究

相關藥理學研究也證實，諸多溫陽、化痰、軟堅散結藥物具有腫瘤抑制作用，如生黃芪所含的黃芪皂苷可促進人結腸癌細胞HT-29的凋亡[15]；補骨脂所含的補骨脂素可抑制人乳腺癌MCF-7細胞的DNA合成[16]；掌葉半夏提取物的有效部位(PE)可抑制裸小鼠CaSki人宮頸癌細胞皮下移植瘤的生長[17]；浙貝母所含浙貝母堿可逆轉A549/DDP肺癌細胞株的多藥耐藥，促使細胞凋亡[18]等。

6 討論

乳腺癌病性屬虛實夾雜、本虛標實，雖然氣血陰陽、臟腑虛實，孰輕孰重各家看法不同，但諸多醫家均以扶正祛邪為治療大法。現代乳腺癌患者多存在正氣不足、陽氣虧虛的臨床特點，故多采用溫陽益氣之法以扶助正氣；惡性腫瘤的發生與痰邪關系密切，且“痰毒流注”與惡性腫瘤的復發轉移關系密切，故惡性腫瘤應從痰論治。對乳腺癌患者而言，其痰邪的產生多與陽氣虧虛、失于溫煦運化密切相關，故治療不僅局限于痰邪本身，應糾其生痰之源，治療采用溫補脾腎之法“溫藥和之”，故溫陽是根據全身陽虛的表現而言。乳腺癌并非不存在熱證，在PET-CT中可見乳腺癌瘤灶呈高代謝信號，根據中醫理論辨證，其局部具有熱證的表現，故治療應兼顧整體辨證與局部辨證，如乳腺癌術后患者治療以溫陽益氣為主，而對于未手術切除或復發轉移存在瘤灶的患者，則應酌情加以解毒化瘀、軟堅散結等治法，根據患者所處的疾病不同時期靈活應用扶正與祛邪，最終改變乳腺癌患者陽氣虧虛、痰濕內蘊的體質，破壞腫瘤生長的微環境，使腫瘤生長緩慢或使瘤灶穩定，預防復發和轉移。

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Exploration of Breast Cancer Treatment By Warming Yang,Reducing Phlegm and Resolving Masses

CHEN Ge1, CAO Yang1△，XU Qi-lin2

(1.DongFangHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078，China;2.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029，China)

Breast cancer is the most common malignancy of women, which Chinese medicine has irreplaceable advantages in the comprehensive treatment. According to the ancient literature record, breast cancer belongs to yin syndrome, usually caused by yang deficiency lead to cold phlegm aggregated to form. Phlegm related to the incidence of cancer closely. Warming yang reinforcing qi with reducing phlegm and resolving masses method can be used in the treatment. By this brief discussion about ancient literature and clinical experience, to provide a theoretical basis of the treatment and dialectical thinking of breast cancer by clinical application warming yang reducing phlegm and resolving masses method.

Breast cancer; Reducing phlegm and resolving masse; Warming yang

北京中醫藥大學自主選題(2013-ZYLC-013)-溫陽益氣方對乳腺癌術后患者生活質量影響的臨床研究

陳 歌(1988-)，女，北京人，住院醫師，醫學碩士，從事中西醫結合防治惡性腫瘤的臨床與研究。

△通訊作者：曹 陽(1963-)，女(滿族)，主任醫師，教授，醫學碩士，碩士研究生導師，從事中西醫結合防治惡性腫瘤的臨床與研究，Tel：67689787，E-mail：13681050363@163.com。

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1006-3250(2017)06-0775-02

2016-11-23