當歸入胃經探討?

李亞南,許二平

(1.河南中醫藥大學,鄭州 450008；2.河南中醫藥大學基礎醫學院，鄭州 450008)

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【方藥研究】

當歸入胃經探討?

李亞南1,許二平2△

(1.河南中醫藥大學,鄭州 450008；2.河南中醫藥大學基礎醫學院，鄭州 450008)

中藥當歸是臨床常用補血藥之一，因肝藏血、心主血、脾統血而歸入肝心脾三經。根據當歸的歸經源流、歷代本草沿革及方劑配伍應用發現當歸性溫味辛甘，具有溫胃和中之功，且廣泛應用于中醫脾胃病。現代研究也表明，中藥當歸具有調節胃腸動力、保肝利膽、抗消化性潰瘍等作用，對消化系統疾病有廣泛的藥理作用和臨床應用，因此提出當歸入胃經的觀點。當歸歸入胃經更能全面合理地解釋其功效，有利于擴大當歸的臨床應用。

當歸；歸經；胃經

中醫處方自古有“歸字頭，草字尾”之說，中藥當歸亦有“藥王”之稱。當歸為傘形科植物當歸的干燥根，其性溫、味甘辛，功效為補血調經、活血止痛、潤腸通便，主治血虛諸證、血虛血瘀、月經不調、經閉痛經、虛寒型腹痛、跌打損傷、癰疽瘡瘍、風寒痹痛及血虛腸燥便秘。普通高等教育“十二五”國家規劃教材、新世紀全國高等醫藥院校規劃教材《中藥學》以及《中藥學辭典》等均將當歸歸入肝、心、脾經，今亦有學者提出當歸歸肺經的觀點[1]。筆者通過查閱歷代本草學著作、研讀古今文獻并結合現代藥理研究發現，當歸在調和中焦脾胃方面有獨特功效，認為當歸還應歸入胃經。

1 當歸的歸經源流

歸經學說的明確提出始于金代著名醫家張元素，在其著作《醫學起源》中最早記載當歸歸心經；元·王好古《湯液本草》記述：“當歸氣溫，味辛甘而大溫，氣味俱輕，陽也。甘辛，陽中微陰。無毒。入手少陰經、足太陰經、厥陰經。”此外，王好古也提出當歸入沖脈、帶脈，至明·李中梓提出當歸入心肝肺經的觀點，而賈所學《藥品化義》稱當歸氣味俱厚，入肝脾二經，清代醫家大多遵循王好古入心肝脾經之說。如姚瀾《本草分經》云：“當歸入心肝脾，治沖脈帶脈為病。”除姚瀾外，當歸入奇經的觀點亦少有提及。如吳儀洛《本草從新》曰：當歸“入心肝脾”，張璐《本草逢原》記載“當歸氣味俱厚，可升可降，入手少陰足太陰、厥陰血分”。可見，關于當歸歸經問題歷代醫家的說法并不一致，值得進一步探討。

2 當歸主溫中和胃

我國現存最早的本草文獻《神農本草經》并未將當歸列為上品而是分屬中品并指出：“欲遏病補羸者，本中經。”可見當歸與地黃、阿膠等列入上品的補血藥不同，不僅“補羸”還可“遏病”；在高學敏主編的《中藥學》[2]中，所有的補血藥里惟獨當歸辛味且辛甘化陽，當歸乃陰中之陽藥明矣。《名醫別錄》曰：當歸“味辛，大溫，無毒，主溫中止痛，除客血內塞，中風汗不出，濕痹，中惡，客虛冷，補五臟，生肌肉”，該書將溫中止痛作用列于當歸功效之首；《博物志》中引《神農本草經》云：“大黃去實，當歸止痛”，唐·甄權更是指出，當歸“止嘔逆”“下腸胃冷……止痢腹痛”，強調其和胃溫中降逆之功。《本草綱目》記載當歸“治頭痛，心腹諸痛，潤腸胃筋骨皮膚”；陳士鐸《本草秘錄》曰：“當歸治痢”，又曰“當歸辛能開胃，溫能暖胃，何所見而謂胃不相宜也”；《本草求真》將當歸納入補劑之溫中類，當歸氣味辛甘，既不慮其過散又不慮其過緩，得其溫中以潤陰中之陽；清·張秉成認為當歸能“解表以溫中”，因其質潤味甘而制約辛味，所以當歸解表作用微乎其微，但恰入中焦以調中和胃，雖然中藥學教材及中藥辭典類工具書也將當歸歸入脾經，但其主要是基于當歸補血活血的功效而言，因肝藏血、心主血、脾統血而歸肝心脾三經，并不強調其溫中和胃的作用。因此，還應將當歸歸入胃經，才有利于更好地解釋其功效及應用。

3 方劑應用分析

探析某味藥物的配伍應用規律，莫過于研究張仲景的《傷寒雜病論》。在《傷寒論》與《金匱要略》中，配伍當歸的方劑共有16方，加上《金匱要略》后附方之《千金》內補當歸建中湯、《古今錄驗》續命湯共18方。在原文中明確提出主治腹痛或腹滿者共有6方占總數的1/3，如當歸生姜羊肉湯主“寒疝腹中痛，及脅痛里急者”，當歸芍藥散治“婦人腹中諸疾痛”，內補當歸建中湯治“腹中刺痛不止……或苦少腹中急摩痛”，奔豚湯主治“奔豚氣上沖胸，腹痛”。由此可見，張仲景運用當歸不僅治療虛寒性腹痛，還用于實寒證，主要取其溫里和中緩急之效。此外，《傷寒論》厥陰病篇之當歸四逆加吳茱萸生姜證主治“其人內有久寒者”，烏梅丸證主治“臟寒”，二方均配伍當歸，不僅補肝血還可溫胃以辛散內寒。

金元四大家之一李東垣以治脾胃病著稱，他提出“人以脾胃中元氣為本”，且善以“甘溫除熱法”益氣升陽，并指出“黃芪、人參、甘草、當歸身、柴胡、升麻乃辛甘發散、以助春夏生長之用也”。有學者研究發現，李東垣所用脾胃方共用藥132味，其中當歸的使用頻次為115次，僅次于甘草而位居第二[3]，比升麻、柴胡的使用頻率還要高。向來以“補氣升陽法”聞名的李東垣竟喜用當歸至此，其意何其明也。胃喜燥而惡濕，當歸性溫味辛甘溫以暖之，辛陽散之，甘以補之，則濕去滯消而脾胃和。

此外，以當歸為主藥治療脾胃病的方劑尚有很多。如孫思邈當歸湯，以當歸和人參、大黃、芒硝、澤瀉治“留飲宿食不消，腹中積聚轉下”；《外臺秘要》芍藥丸，當歸佐芍藥、白術、鱉甲、訶子等治療“心腹脹滿，脅下塊硬如石”；《圣濟總錄》當歸黃連丸，當歸輔黃連、木香、吳茱萸、厚樸、茯苓以治腹脹泄利之胃寒腸熱證；《太平惠民和劑局方》駐車丸，當歸和黃連、干姜、阿膠以養陰合營、清腸化濕；《小品方》治心痛腹脹滿冷痛諸方中，大多以當歸為主藥，如當歸大黃湯治“冷氣牽腰背脅內痛”，芎歸湯“治卒寒，腹中拘急痛”，當歸湯“主心腹絞痛，諸虛冷氣滿方”，七物當歸湯“治久寒堅，數吐下之，止痛溫中”，因此當歸在治脾胃病方劑中配伍應用非常廣泛。

4 當歸現代研究

現代研究表明，以當歸為主藥治療消化系統疾病的方劑，在臨床應用中取得了良好的療效。成坤等用當歸芍藥湯治療慢性萎縮性胃炎88例，對照組84例，治療組總有效率92.0%，對照組總有效率76.7%，治療組療效明顯優于對照組[4]。李素娟用當歸補血加味湯治療老年難治性胃潰瘍70例，結果發現患者潰瘍分期明顯靠后且向愈合方向發展，部分患者可達到臨床痊愈，并隨服藥時間的延長效果更明顯[5]。

現代中藥藥理研究發現，當歸具有調節胃腸動力、保肝利膽、抗消化性潰瘍等作用，對消化系統疾病有廣泛的藥理作用及臨床應用[6]。王瑞瓊等研究當歸揮發油對兔離體胃底、胃體、十二指腸、空腸和回腸平滑肌張力的影響，結果表明當歸揮發油能舒張兔離體胃腸平滑肌，降低肌張力[7]。劉少平等研究發現，當歸注射液可明顯減輕潰瘍性結腸炎患者炎癥反應，從而有效改善患者腹瀉、血便等癥狀[8]。此外，當歸還具有提高肝細胞超氧化物歧化酶(SOD)、降低丙二醛(MDA)的作用，可以提高肝細胞膜ATP酶活性，表明當歸還應歸入胃經才夠周全。

總之，當歸氣味俱厚、可升可降，能調胃而和中，從而使氣血各有所歸。根據當歸的歷代歸經沿革、本草學記載、方劑配伍應用及現代藥理研究，當歸歸入胃經才能全面合理地解釋其功效，并有利于擴大其臨床應用。

[1] 王今覺，張國鎮. 當歸歸肺經的探討[J]. 中國醫藥學報，1989，4(3)：56-57.

[2] 高學敏. 中藥學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2007：460.

[3] 丁剛. 東垣脾胃方當歸運用特點統計研究[J]. 山東中醫藥學報，2012，36(1)：20-22.

[4] 成坤，張建榮. 當歸芍藥湯治療慢性萎縮性胃炎88例[J]. 陜西中醫，2010，37(6)：685-686.

[5] 李素娟. 當歸補血加味湯治療老年難治性胃潰瘍臨床觀察[J]. 中醫學報，2012，27(175)：1657-1658.

[6] 劉五州，吳國泰，杜麗東，等. 當歸對消化系統及臨床應用概況[J]. 甘肅中醫學院學報，2014，31(4)：72-76.

[7] 王瑞瓊，吳國泰，任遠，等. 當歸揮發油對兔離體胃腸平滑肌張力的影響[J]. 甘肅中醫學院學報，2010，27(1)：12-14.

[8] 劉少平，董衛國，劉少春，等. 當歸注射液對潰瘍性結腸炎患者血小板功能狀態的影響及其意義[J]. 中國醫師雜志，2003，5(7)：904-906.

Study on the Theory of Angelica Going Into Stomach Meridian

LI Ya-nan1,XU Er-ping2△

(1.Grade2015postgraduate,HenanuniversityoftraditionalChinesemedicine,Zhengzhou450008,China;2.BasicmedicalcollegeofHenanuniversityoftraditionalChinesemedicine,Zhengzhou450008,China)

Angelica is one of the commonly used hematinic Chinese medicine,which roots into the liver,heart and spleen meridians because of liver storing blood,heart governing blood and spleen controlling blood. But according to the origin of angelica’s meridian tropism,all previous dynasties materia medica evolution and herbal application, angelica is warm in nature and tastes pungent and sweet, it has the function of warming and harmonizing the stomach and is widely used in the spleen and stomach diseases.In addition,the modern pharmacological research finds that angelica has effects on liver-protection, bile secretion, gastrointestinal motility and peptic ulcer,which can be used in many digestive system diseases.Therefore, the view that angelica goes into the stomach is proposed,which can fully explain its effect and helps to expand the clinical application of angelica.

Angelica; Meridian tropism;Stomach meridian

教育部人文社會科學研究規劃基金項目(12YJAZH171)-河南歷代名醫及學術思想研究

李亞南(1990-)，女，河南商丘人，醫學碩士，從事方劑配伍理論及臨床應用研究。

△通訊作者：許二平(1962-)，男，河南鄢陵人，教授，從事方劑配伍理論及臨床應用研究,Tel：13607696328，E-mail：xuerping12281119@126.com。

R289.1

A

1006-3250(2017)06-0866-02

2016-11-11