從施今墨藥對探討失眠病機?

李 智

(北京同仁堂中醫醫院中醫科,北京 100051)

?

【臨證驗案】

從施今墨藥對探討失眠病機?

李 智

(北京同仁堂中醫醫院中醫科,北京 100051)

施今墨善用對藥治療失眠臨床療效顯著，故討論6組施今墨治療失眠對藥，分別是龍骨配牡蠣、遠志配石菖蒲、黃連配阿膠、茯苓配茯神、肉桂配黃連、珍珠母配磁朱丸，既為遣方用藥之兵將亦為失眠病機之概括，寓法于方，茲就其配伍思路探析失眠病機。

失眠；藥對；病機；施今墨

名醫施今墨苦心鉆研中藥藥性藥理，擅用對藥[1]，他創制了很多對藥的使用方法，效如桴鼓，惠澤后世。作為施今墨之子施小墨的學術繼承人，我們發現施今墨治療失眠常用的6組藥對分別是龍骨配牡蠣、遠志配石菖蒲、黃連配阿膠、茯苓配茯神、肉桂配黃連、珍珠母配磁朱丸。其立方之道，治法超然，乃概言失眠病機辨治六法也。

1 龍骨配牡蠣

龍骨配牡蠣，其病機屬肝火擾心，乃因肝失條達、氣郁化火、擾及心神。癥見不寐，性急易怒，頭暈頭痛，目赤口苦，口渴喜飲，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數，治以疏肝瀉火、清心安神。施今墨將此藥對用于兼有血壓高、工作壓力大等患者，有降血壓、治頭暈之效。

龍骨[2]味甘澀、性微寒，入心、肝經。龍骨為化石之屬，平肝潛陽，鎮靜安神，斂汗固精，止血澀腸，生肌斂瘡；牡蠣入肝腎經，質體沉重，為貝殼之類，善斂陰止汗、澀精止帶、軟堅化痰，兩藥配伍相互促進，鎮靜安神，育陰潛陽，軟堅散結。龍骨養陰之中潛上越之浮陽，牡蠣滋陰之中攝下陷之沉陽。正如張錫純云：“人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強魄。魂魄安強，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣，固為補魂魄精神妙藥也。龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄。魂魄者心神之左輔右弼也。”現代藥理研究[3]顯示，龍骨、牡蠣的主要成分是鈣。當低血鈣時，神經肌肉興奮性增加，容易出現心慌、失眠、頭痛等癥狀。

2 遠志配石菖蒲

遠志配石菖蒲，其病機屬痰熱擾心。癥見不寐，頭昏目眩，胸悶痰多，吞酸惡心，心煩口苦，苔黃膩，脈滑數，治以化痰清熱、和中安神。施今墨將其用于喜食肥甘厚味、血脂高的肥胖患者，乃因中醫認為魚生火、肉生痰，肥甘厚味、飲食無度之人常為痰濕體質，易致肥胖。

遠志[4]味苦辛、性溫，入心肺經，既能寧心安神，治失眠驚悸又可止咳去痰、化痰開竅，治神昏痰迷、咳嗽多痰等；石菖蒲味辛、性溫，通九竅、明耳目，辟濁化痰，活血止痛。其作用有三：一是芳香化濁，醒脾開胃；二是行氣化滯，消脹除滿；三是疏肝解郁，寧心安神。遠志配石菖蒲出自《圣濟總錄》遠志湯，加入龜板、龍骨乃《千金要方》的孔圣枕中丹。施今墨習慣用焦遠志，即遠志炒焦可減少皂苷成分，以避免刺激胃黏膜而引起的惡心。

3 黃連配阿膠

黃連配阿膠，其病機屬陰虛火旺。癥見心煩不寐，頭暈心慌，耳鳴健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，口干津少，舌紅少苔，脈弦細，治以滋陰降火、養心安神。施今墨將其用于神經衰弱或更年期失眠獲效良佳。

黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，以瀉為主；阿膠甘平，補血止血，養陰潤燥，以補為要。兩藥配伍，出自《傷寒論》的黃連阿膠湯，一清一補、清熱滋陰，治陰虛火旺而致的心煩失眠。施今墨將此方用于經常熬夜、喜食辛辣等易耗傷陰津的患者，并建議其改正不良生活方式和飲食習慣。

4 茯苓配茯神

茯苓配茯神，其病機屬心脾兩虛。癥見多夢易醒，頭暈目眩，心悸健忘，肢倦神疲，納差，面色萎黃，舌淡苔薄，脈細沉，治以補養心脾、養血安神。

茯神味甘淡、性平，入心、脾經。因其抱木心而生，故入心者導心經之痰，以開心益智、鎮靜安魂；茯苓甘平，擅健脾除濕。《本草經疏》載：“茯神抱木心而生，以此別于茯苓。《別錄》謂茯神平，總之，其氣味與性應是茯苓一體，茯苓入脾腎之用多，茯神入心之用多。”

5 肉桂配黃連

肉桂配黃連，其病機屬心腎不交。證見心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數，治以陰潛陽、交通心腎。

肉桂入腎、脾、心、肝經，氣味純陽，辛甘大熱，善走肝腎，大補命門之火，溫補脾腎陽氣，益火消陰，用于治療腎陽不足、畏寒肢冷、尿頻遺尿、陽痿以及脾陽不振、脘腹冷痛、食少便溏等癥。黃連入心、肝、胃、大腸經，因其大苦大寒為瀉心火、除濕熱之品。兩藥配伍，出于《韓氏醫通》交泰丸，寒熱并用，相輔相成。肉桂溫熱，擅長和心血、補命火；黃連苦寒，善于清心熱、瀉心火。清·王世雄取黃連、肉桂用藥比例10∶1，意在溝通寒熱，以防格拒。李時珍曰：“一冷一熱，一陰一陽，陰陽相濟，最得制方之妙，所以有成功而無偏勝之害也。”

6 珍珠母配磁朱丸

珍珠母配磁朱丸，其病機屬心膽氣虛。癥見不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細，治以鎮驚安神。施今墨亦將其用于兼有心慌、心律不齊等患者。

珍珠母味甘咸、性寒，入心肝經，既能平肝潛陽、清肝明目，用于肝陰不足、肝陽上亢所引起的煩躁頭痛、眩暈耳鳴、失眠等癥，又治肝虛目昏、視物不明以及肝熱目赤等癥，還能定驚、制酸、止血。磁朱丸出自孫思邈的《千金方》，由磁石、朱砂、六神曲組成，能滋腎明目、鎮靜安神，可用于治療失眠心悸、寐而不實、視物昏糊等癥。珍珠母平肝潛陽，鎮心安神，散翳明目；珍珠母、磁朱丸之配伍，還常用于治療青光眼、高血壓、動脈硬化等。

7 典型病案

劉某，女，34歲，10年前失戀受到刺激，暴飲暴食，體型肥胖，此后經常頭痛、睡眠差，經過中西醫治療未見好轉。去年因工作緊張，連續熬夜，大病臥床7個月，頭暈心慌加重甚至徹夜不寐，每日服用安眠藥，之后出現面部浮腫、食欲不振。西醫診斷為重度神經衰弱。再次中西醫治療頭暈、心跳好轉，失眠未改善，易驚醒，心神不安，心疑多慮，痛苦萬分。2015年2月3日初診：患者顏面浮腫、神色萎靡、舌苔薄黃、脈微，辨證屬心脾兩虛、痰熱擾心。由于患者精神受到刺激，工作繁重，勞逸失調，日久心氣虧損。心主血脈，心血不足，大腦失養，暴飲暴食，傷及脾胃，脾虛生痰，痰蒙清竅，頭痛頭暈，最終難以入睡，治以養心安神、化痰清熱。處方：生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣30 g(先煎)，炒棗仁30 g，炒遠志10 g，石草蒲10 g,茯神10 g，茯苓20 g，麥冬10 g，百合10 g，夜交藤15 g，生甘草6 g，水煎服14劑。2015年2月17日二診：服藥14劑不服用安眠藥也可以入睡，但入睡時間短、多夢、易驚醒，動作時心跳氣短，浮腫較前減輕，自覺口干，五心煩熱，盜汗，舌尖紅，大便干，遂加清熱之品。處方：酌加黃連20 g，阿膠10 g(烊化)，梔子8 g，淡竹葉15 g，30劑水煎服。2015年3月17日三診：前方服用30劑浮腫消除，失眠改善，夜間多夢消失，頭暈減輕，心慌心悸減輕。處方：浮小麥30 g，合歡花10 g,30劑水煎服。2015年4月17日隨訪已獲愈。

8 討論

失眠在現代社會中比較普遍，由于生活節奏加快，競爭加劇，失眠約占成年人口的10%～20%，嚴重危害患者的身心健康。病案中劉某因失戀暴飲暴食，傷脾生痰濕，痰蒙清竅，頭暈頭痛。患者平日用腦過度，勞逸失調，日久心血虧虛，腦失濡養，難以入睡形成不寐癥。方中龍骨、牡蠣疏肝瀉火、清心安神，石菖蒲、遠志清心豁痰，茯苓、茯神健脾養心，黃連、肉桂溝通寒熱、以防格拒。再配以百合、麥冬滋陰，夜交藤、浮小麥、合歡花疏肝解郁、調暢氣機，諸藥配伍而獲顯效。施今墨6組對藥以示失眠的病機，其組藥用法巧妙，非臨證不足察其效，非讀書不足嘆其精。

[1] 呂景山.施今墨對藥[M].北京:人民軍醫出版社,2012:264.

[2] 李興廣,劉亞,郭曉謹.[M].北京:人民軍醫出版社,2015:186.

[3] 張志軍.龍骨與牡蠣的藥理作用[J]. 國際中醫中藥,1999(4):5-8.

[4] 姜勇,屠鵬飛. 遠志研究進展[J]. 中草藥,2001,32(8):90-92.

Analysis of Insomnia Pathogenesis from Shi Jinmo Herb Couples

LI Zhi

(DepartmentofTraditionalChineseMedicineofBeijingTongrentangTCMHospital，Beijing100051，China)

Shi jinmo for the treatment of insomnia has herb couples. In this paper, we discuss six groups of medicine insomnia pathogenesis and mechanism analysis. We discuss: Dragon's Bone with Oyster Shell; Radix Polygalae with Rhizoma Acori; Rhizoma Coptidis with Colla Corii Asini; Poria Cocos with Poria with Hostwood; Cinnamon and Rhizoma Coptidis; Mother of pearl with Magnetic zhu pill. To summarize the method use of herbal prescriptions both for insomnia pathogenesis of summary, the main method in the prescription, with respect to its compatibility idea pathogenesis of insomnia is analyzed.

Insomnia; Herb couples; Pathogenesis； Shi jinmo

北京中醫藥薪火傳承“3+3”工程(京中醫科字【2015】74號)施今墨名家研究室(2009-SZ-A-21)

李 智(1977-)，女，北京人，副主任醫師，醫學碩士，北京市第四批名老中醫學術經驗繼承人，施小墨學術繼承人，從事中醫內科的臨床、教學與研究。

R256.23

A

1006-3250(2017)06-0883-02

2017-02-24