兩種麻醉方式對老年高血壓患者術后麻醉恢復期的影響

余育斌 方 韜 葉志堅

(金華市人民醫院麻醉科，浙江 金華 321000)

兩種麻醉方式對老年高血壓患者術后麻醉恢復期的影響

余育斌 方 韜 葉志堅

(金華市人民醫院麻醉科，浙江 金華 321000)

目的探討硬膜外和全身麻醉兩種方式對老年高血壓病患者術后麻醉恢復期的影響效果。方法行手術治療的178例患者，根據麻醉方式不同分為全麻組(89例)和硬膜外組(89例)，全麻組患者予以全身麻醉，硬膜外組予以全身麻醉復合硬膜外麻醉，比較兩組患者麻醉效果、心率、血壓異常情況、術后拔管時間、蘇醒時間及術后對患者認知功能的影響。結果硬膜外組患者麻醉優良率明顯高于全麻組(P<0.05)；麻醉前，全麻組和硬膜外組患者血壓和心率異常率比較差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉后全麻組血壓、心率異常率顯著高于硬膜組(P<0.05)；硬膜外組患者術后認知功能障礙發生率明顯低于全麻組(P<0.05)，術后拔管時間和蘇醒時間顯著短于全麻組(P<0.05)。結論硬膜外麻醉對老年高血壓手術治療患者具有較好的麻醉效果，不僅能有效維持血壓和心率正常，還能縮短術后蘇醒時間，減少對認知功能障礙的影響。

全身麻醉；硬膜外麻醉；高血壓

隨著國內老年化人口的增多，老年高血壓患者行手術治療的人數也不斷增多〔1〕。老年患者由于其機體功能衰退，免疫功能不斷降低，對手術耐受性也越來越差，所以，老年高血壓患者行手術治療時如何選取麻醉方式是確保麻醉效果、促進術后恢復和提高手術治療效果的關鍵〔2〕。本文擬對全身麻醉和硬膜外復合全身麻醉對老年高血壓患者術后麻醉恢復期的影響進行比較。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2016年1～12月在金華市人民醫院行手術治療的178例患者，根據麻醉方式不同分為全麻組(89例)和硬膜外組(89例)，所有患者均未有神經系統和精神疾病，對麻醉藥物不過敏。全麻組中男59例，女30例，年齡22～77〔平均(48.5±7.2)〕歲，平均體重(69.3±10.3)kg，骨科手術者31例、婦科手術者21例、肛腸科手術者10例、普外科手術者16例、神經外科手術者11例，急癥手術者28例、擇期手術者71例，美國麻醉師協會(ASA)術前評估包括19例Ⅰ～Ⅱ級、60例Ⅲ級、10例Ⅳ級；硬膜外組中男52例，女37例，年齡25～78〔平均(49.8±6.7)〕歲，平均體重為(67.4±11.0)kg，骨科手術者26例、婦科手術者24例、肛腸科手術者13例、普外科手術者10例、神經外科手術者16例，急癥手術者24例、擇期手術者65例，ASA術前評估包括13例Ⅰ～Ⅱ級、63例Ⅲ級、13例Ⅳ級。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者手術前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg，同時監測患者生命體征。全麻組患者實施靜息復合麻醉：患者靜脈注射0.15 mg/kg順阿曲庫銨、2 mg/kg咪達唑侖、3～5 μg/kg芬太尼、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯實施麻醉誘導，并吸入七氟烷維持麻醉，手術中根據患者實際情況加用麻醉劑。硬膜外組患者采取硬膜外復合麻醉，選取合適椎管間隙，成功穿刺后注射利多卡因(2%)和鹽酸丁卡因(0.33%)混合藥液，手術中觀察患者情況并控制合理的麻醉平面。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者麻醉效果、心率、血壓異常情況、術后拔管時間、蘇醒時間和對患者認知功能的影響〔3〕。臨床麻醉效果評價標準包括①優：患者行手術治療期間未感到疼痛、手術順利結束；②良：患者手術治療時感到輕微疼痛，但尚可忍受，對手術的實施未造成影響；③差：患者手術治療時感染明顯疼痛，無法耐受，造成手術不能正常進行。麻醉前后分別測定患者心率和血壓，血壓正常指患者血壓波動范圍低于10 mmHg或未見改變，血壓異常指患者血壓波動范圍在10 mmHg以上；心率異常指患者心率波動范圍在10次/min以上。術后認知功能障礙采用簡易智力狀況量表(MMSE)進行評估，量表內容包括記憶力、定向力、計算力和語言能力等，麻醉前后評估分數之間相差1分及以上表示術后存在認知障礙。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組麻醉效果比較 硬膜外組麻醉優良率為96.6%(優30例，良56例，差3例)，全麻組患者麻醉優良率為83.1%(優23例，良51例，差15例)，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=9.384 5,P=0.002 2)。

2.2兩組麻醉前后血壓和心率異常率比較 麻醉前，兩組血壓和心率異常率比較差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉后全麻組血壓、心率異常率顯著高于硬膜外組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組術后認知功能障礙情況比較 硬膜外組術后認知功能障礙發生率為1.1%(1/89)，明顯低于全麻組術后9.0%(8/89)(χ2=4.143 3，P=0.041 8)。

2.4兩組術后拔管時間和蘇醒時間比較 全麻組術后拔管時間〔(33.4±2.6)min〕和蘇醒時間〔(83.4±4.4)min〕顯著長于硬膜外組〔(25.1±1.5)min，(75.1±3.7)min〕組(P<0.05)。

3 討 論

老年高血壓患者由于其年齡不斷增加及高血壓病情的不斷變化，其心血管功能逐步衰弱，自身調節功能也迅速衰退，隨之血壓代償性能力日益降低，一旦患者實施手術治療時麻醉方式選取不當，將會引起心率和血壓出現較大波動，嚴重者會加重原有病情。因此對老年高血壓行手術治療患者而言選擇合適的麻醉方式具有重要臨床意義。局部麻醉、硬膜外麻醉和全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，全身麻醉在臨床手術中應用較為廣泛，但研究報道全身麻醉會抑制患者中樞神經系統興奮傳遞，加用老年高血壓患者年齡較大且生理狀態較特殊，手術治療時全身麻醉較易引起患者產生精神恍惚和記憶力障礙等癥狀〔4〕。另有文獻報道，全身麻醉會引起老年患者體溫降低、血氧飽和度降低、心率加快、血壓升高、蘇醒時間延遲等，對患者生命造成威脅〔5〕。目前臨床學者們普遍認為硬膜外麻醉更適合于老年高血壓患者術前麻醉，分析其可能原因包括：①硬膜外麻醉所需的麻醉劑量較低，不易在體內蓄積，可經新陳代謝快速排出體外；②能減少藥物的殘留，降低循環系統對手術造成的干擾；③能阻斷交感神經功能，以及減少腎上腺素分泌〔6〕。

術后認知功能障礙是臨床老年高血壓患者手術后較為嚴重的一種并發癥，患者往往會喪失其獨立生活能力，對機體基本功能的恢復產生影響〔7〕。目前臨床上對老年患者手術后認知功能障礙患病機制尚不清楚，有關研究提出術后認知功能障礙可能與患者年齡、營養狀態、心理情緒和麻醉方式的選取有關〔8〕。文獻報道，患者年齡、營養情況和心理狀態等因素引起的術后認知功能障礙可通過護理干預進行改善〔9～11〕。麻醉方法導致的老年高血壓術后認知功能障礙和恢復期的影響缺少統一的認識。

楊偉利〔12〕在探討局部、全麻和硬膜外麻醉對老年患者術后麻醉恢復情況時發現，全麻組患者其麻醉效果明顯優于局麻和硬膜外麻醉，但全麻組患者其術后認知功能障礙發生率要高于局部和硬膜外麻醉。本文研究結果顯示，硬膜外組患者麻醉優良率、血壓、心率異常率、術后拔管時間、蘇醒時間及術后認知功能障礙率顯著優于全麻組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，這說明硬膜外麻醉更適合于老年高血壓患者手術期間的麻醉。硬膜外麻醉對老年高血壓病手術治療患者具有較好的麻醉效果，不僅能有效維持血壓和心率正常，還能縮短術后蘇醒時間和減少對認知功能障礙的影響。

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12楊偉利.不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響〔J〕.中國老年保健醫學，2016；14(2)：38-9.

〔2017-04-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

金華市科技項目(No.2014-3-078)

余育斌(1982-)，男，主治醫師，主要從事臨床麻醉學研究。

R614

A

1005-9202(2017)17-4335-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.080