泡沫敷料加啫喱墊在脊柱后路手術中預防皮膚壓瘡的效果觀察

龔映虹 羅紅 顏貴積

泡沫敷料加啫喱墊在脊柱后路手術中預防皮膚壓瘡的效果觀察

龔映虹 羅紅 顏貴積

目的：尋求脊柱后路手術中預防皮膚壓瘡的有效方案。方法：選擇我院骨科2014年1月～2016年1月收治的150例脊柱后路手術患者并隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者采用啫喱墊;觀察組患者采用啫喱墊聯合泡沫敷料。觀察兩組患者術前術后壓瘡紅斑直徑大小、壓瘡發生情況。結果：兩組患者術前壓瘡紅斑最大直徑相比無統計學意義(P＞0.05)，觀察組術后24 h紅斑最大直徑小于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察組壓瘡發生少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：脊柱后路手術中應用泡沫敷料聯合啫喱墊能夠有效預防皮膚壓瘡的發生率，促進患者機體康復。

泡沫敷料;啫喱墊;脊柱后路手術;壓瘡

壓瘡也被稱為壓迫性潰瘍，是骨科患者住院期間常見的并發癥之一，脊柱后路手術因患者全身麻醉、肌肉松弛、喪失保護動作等，誘發皮膚壓瘡。臨床常采用啫喱墊預防壓瘡，雖然能夠緩解臨床病癥，但術中壓瘡的發生率仍然很高［1］。泡沫敷料主要成分為聚氨酯與聚乙烯醇泡沫，具有多孔性、表面張力低、富有彈性等特征，同時具備吸收能力強、保濕性能良好的雙重作用，在預防壓瘡方面具有顯著作用［2］。本研究對我院收治的150例脊柱后路手術患者分別在術中使用啫喱墊與聯合泡沫敷料，觀察其皮膚壓瘡發生率、紅斑直徑大小等，為臨床選擇最佳的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2014年1月～2016年1月收治的150例脊柱后路手術患者，納入標準：(1)均符合脊柱后路手術指征［3］。(2)術前未發生壓瘡。(3)患者及家屬簽署知情同意書，自愿加入本研究。排除標準：(1)伴有高血壓病、糖尿病、營養不良者。(2)術前已發生皮膚壓瘡者。(3)不配合治療者。(4)臨床資料不全者。將150例患者隨機等分為對照組和觀察組。觀察組中男45例，女30例;年齡32～73歲，平均(45±21)歲;腰椎滑脫52例，腰椎骨折23例。對照組中男47例，女28例;年齡33～71歲，平均(43±20)歲;腰椎滑脫50例，腰椎骨折25例。兩組患者的性別、年齡、脊柱損傷類型等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法對照組患者進入手術室后行全麻，在手術床上放置相適宜的體位墊，再選擇啫喱墊墊于受壓皮膚區域內。患者行麻醉后，手術操作者根據患者病變位置安置相適宜的手術體位，在翻身時，平托患者再放下，避免大幅度動作。觀察組患者在對照組基礎上增加使用12 cm×12 cm康惠爾泡沫敷料，使用生理鹽水清理前胸、雙側髂前上棘與膝關節等皮膚受壓區域，再緊密無皺褶地放置泡沫敷料。泡沫敷料在使用過程中可以隨意粘貼，但僅為一次性使用，不能反復粘貼。

1.3 效果觀察觀察兩組患者術前術后紅斑大小、術后壓瘡發生情況。

1.4 統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后壓瘡紅斑最大直徑比較(表1)

表1 兩組患者術前術后壓瘡紅斑直徑比較(cm，±s)

表1 兩組患者術前術后壓瘡紅斑直徑比較(cm，±s)

注：兩組患者術前術后紅斑大小比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0.05

紅斑觀察組組別例數術前紅斑術后24 h 75 3.50±0.30 3.30±0.20 75 3.40±0.20 1.60±0.20對照組

2.2 兩組患者術后壓瘡發生比較(表2)

表2 兩組患者術后壓瘡發生比較(例)

3 討論

手術患者是壓瘡的高危人群，其發病率較高，約66％，術中發生的皮膚壓瘡屬于急性壓瘡，是脊柱后路手術受壓部位在術后6 h內發生的壓瘡，病情進展較快，不僅對皮膚、皮下組織造成病理性損害，也對患者整體健康造成嚴重影響［4］。椎管減壓、釘板系統內固定、椎間融合等常見脊柱后路手術，因手術操作、器械壓迫等使患者脊柱承重面積小，垂直壓力增大;麻醉后患者感知覺障礙、自理能力缺陷、皮膚松弛加重組織缺氧，增加了壓瘡發生率［5］。術中常采用啫喱墊預防壓瘡，雖然能夠起到一定效果，但因脊柱后路手術患者保持俯臥位，胸前、雙膝受壓時間較長，極易發生皮膚壓瘡。啫喱墊主要成分為聚氨酯凝膠與聚氨酯薄膜，具有較強的吸收、防震動能力，減少受壓部位被外力的刺激，其材質與人體柔軟的軟組織相似，具有良好的組織相容性［6］。但其透氣性較差，無法阻擋細菌入侵，極易誘發感染，使得結痂下形成膿腫［7］。因此，本研究在啫喱墊基礎上聯合泡沫敷料，以降低皮膚壓瘡發生率。

泡沫敷料作為一種新型敷料，主要成分為過氧脂肪酸酯，防水、透氣，保護皮膚，避免受汗液浸漬刺激，其三維結構的吸水劑，吸收滲出液，對滲出液的吸收力能夠達到敷料重量的10倍，通透性較強，只允許氧氣與水蒸氣通透，維持局部組織的濕度在合理范圍內，維持皮膚彈性，利于組織創傷愈合［8］。泡沫敷料作為一種減壓敷料，粘貼于受壓的骨隆突處皮膚，分散皮膚壓力、剪切力與摩擦力，使得皮膚更加光滑耐磨，提高患者舒適度，增加患者依從性［9］。本研究中，兩組患者術前壓瘡紅斑最大直徑相比無差異性，觀察組術后24 h紅斑最大直徑小于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，這說明泡沫敷料加啫喱墊能夠有效改善皮膚氧分壓，改善局部供血供養，促進血管舒張，加強皮膚微循環。

泡沫敷料能夠在皮膚上形成一層保護層，阻擋灰塵、微生物進入皮膚組織，提供潮濕、封閉的利于組織愈合的環境，抑制細菌生長，刺激內源性膠原酶激活與釋放，促進毛細血管形成，預防交叉感染，促進傷口愈合［10］。泡沫敷料作為一種創傷修復材料，具有良好的生物相容性，粘貼于受壓皮膚，不易過敏，不會與局部創面新生幼芽組織粘連，更換時不會對新生組織造成損傷［11］。泡沫敷料具有獨特的雙層結構，外層為疏水材料，內層為親水材料，可以經分子置換發揮環前列腺素類化合物作用，降低局部壓力，加快局部皮膚血液循環，保護皮膚［12］。結果顯示，觀察組患者在脊柱后路術中使用泡沫敷料加啫喱墊，6例患者發生壓瘡，其壓瘡發生率為8％，對照組患者僅在術中使用啫喱墊，21例患者發生皮膚壓瘡，其壓瘡發生率為28％，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，表明脊柱后路手術中應用泡沫敷料加啫喱墊的臨床療效優于單純使用啫喱墊，能夠有效增加局部血氧飽和度與氧分壓，降低壓瘡發生率與嚴重程度，縮小壓瘡損傷范圍，促進壓瘡組織早日愈合。

綜上所述，脊柱后路手術中應用泡沫敷料聯合啫喱墊能夠有效預防皮膚壓瘡的發生，縮小壓瘡紅斑面積，促進患者機體康復，值得臨床應用與發展。

［1］鄧瑛瑛，彭娟，夏純，等.康惠爾泡沫敷料聯合慷舒靈凝膠治療老年患者Ⅲ期壓瘡的效果觀察［J］.護理學報，2015，22 (19)：36-39.

［2］柳申鵬，萬廣，梁秋冬，等.外固定架結合泡沫敷料覆蓋負壓引流修復軟組織嚴重損傷的四肢開放性骨折［J］.中國組織工程研究，2014，18(44)：7157-7161.

［3］高盼，韓玉.脊柱后路手術壓瘡防護［J］.中國脊柱脊髓雜志，2015，25(4)：348.

［4］張瓊，肖暉，黃高慧.泡沫敷料在基層醫院壓瘡患者治療中的應用［J］.護理實踐與研究，2015，12(7)：137-138.

［5］鈔海蓮，張慧，路花寧，等.泡沫敷料預防頸椎后路手術患者術中發生顏面部壓瘡的效果［J］.實用醫學雜志，2015，11(17)：2848-2850.

［6］陳園園，王平.炎敵油聯合康惠爾泡沫敷料治療腫瘤患者Ⅱ～Ⅳ期壓瘡的療效觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，17 (1)：73-74.

［7］陳鄭禮，伍國勝，朱世輝，等.藻酸鹽敷料及聚氨酯泡沫敷料治療大面積燒傷患者頭部供皮區創面的療效觀察［J］.中華燒傷雜志，2015，31(2)：135-137

［8］楊文紅，肖愛華，施敏驊.無粘膠泡沫敷料在無創正壓通氣患者鼻面部皮膚護理中的應用［J］.江蘇醫藥，2014，40(3)：366-367.

［9］孫梅花，王瑞敏，侯桂英，等.聚酯泡沫敷料聯合透明敷貼在重型破傷風患者靜脈留置針使用中的應用［J］.河北醫藥，2014，36(24)：3835-3836.

［10］楊萍，閆洪偉，龔慧，等.生物泡沫敷料覆蓋封閉負壓引流加速慢性創面愈合中活性明膠酶的變化［J］.中國組織工程研究，2015，19(25)：4064-4068.

［11］王雪琴.泡沫敷料加凝膠墊預防脊柱后路手術壓瘡的效果觀察［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2014，03(4)：94-95.

［12］王霞.泡沫敷料加百多邦冶療呼吸機面罩壓瘡的臨床護理［J/CD］.中華肺部疾病雜志(電子版)，2014，7(3)：104-105.

2016-08-29)

(本文編輯 陳景景)

528415中山市南方醫科大學附屬小欖醫院

龔映虹：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.054