心理疏導聯合健康宣教對高位復雜肛瘺術后患者換藥時切口疼痛的效果評價

易 娜，莊娟如，朱文英，王志偉，吳印愛，劉獻棠，吳秋蘭，黃桂清

·臨床醫學· ·論著·

心理疏導聯合健康宣教對高位復雜肛瘺術后患者換藥時切口疼痛的效果評價

易 娜，莊娟如，朱文英，王志偉，吳印愛，劉獻棠，吳秋蘭，黃桂清

目的 探討心理疏導聯合健康宣教對高位復雜肛瘺術后患者換藥時切口疼痛的效果。方法 將77例行肛腸外科手術治療的高位復雜性肛瘺患者根據其術后護理方法分為對照組(n=38)與觀察組(n=39)。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用心理疏導聯合健康宣教。比較2組患者換藥時及換藥后10 min視覺模擬評分(VAS評分)、健康教育達標率及護理工作滿意度、換藥后生活自理能力。結果 (1)2組患者換藥后10 min VAS評分與換藥時比較差異有統計學意義(P<0.05)，且從術后第2天開始，觀察組患者換藥后10 min VAS評分均顯著小于對照組患者換藥后10 min VAS評分，差異有統計學意義(P<0.05)；(2)觀察組患者健康教育達標率及護理工作滿意度(94.84%，100%)均顯著高于對照組(86.84%，89.47%)，差異有統計學意義(P<0.05)；(3)觀察組患者換藥后生活自理能力優良率(89.74%)高于對照組(81.58%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 心理疏導聯合健康宣教可有效緩解高位復雜肛瘺術后患者換藥時切口疼痛，改善患者生活質量，提高護理滿意度及生活自理能力。

高位復雜肛瘺；換藥；VAS評分；SF-36評分；心理疏導；健康宣教

高位復雜性肛瘺是臨床上的一種難治性疾病，常包含多個瘺管與瘺口[1]。該病主要臨床表現為肛周外口出現反復性流膿，嚴重時還會導致全身中毒癥狀的發生，對患者正常工作及生活產生嚴重的不良影響，而且對精神傷害也非常大[2]。臨床上，該病男性發病率高于女性，發病年齡高峰在20～40歲。對于高位復雜肛瘺患者而言，采取手術治療是一種比較常見的方法，術后患者往往會多次換藥，以預防感染等并發癥的發生[3]。在換藥時，往往會造成手術切口的疼痛感。對此，應采取必要的護理干預措施，以緩解患者切口的疼痛。本研究主要采用心理疏導聯合健康宣教對高位復雜性肛瘺術后患者進行護理干預，換藥時切口疼痛程度得到有效緩解，患者生活質量顯著改善，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月至2015年9月入住我院的77例行肛腸外科手術治療的高位復雜性肛瘺患者作為研究對象，根據其術后護理方法分為對照組(n=38)與觀察組(n=39)。對照組：男24例，女14例；年齡22～55歲，平均(36.28±2.12)歲；職業：公務員5例，工人10例，學生5例，農民8例，自由職業5例，其他5例；文化程度：初中及以下13例，高中15例，大專及以上10例。觀察組：男26例，女13例；年齡21～54歲，平均(36.35±2.35)歲；職業：公務員4例，工人12例，學生6例，農民7例，自由職業6例，其他4例；文化程度：初中及以下11例，高中16例，大專及以上12例。2組患者在性別、年齡、職業以及學歷分布方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

2組患者均采用Ligasure(TM)手術治療，具體方法為：硬膜外麻醉或骶叢麻醉成功后，取截石位，用0.5%聚維酮碘行術區皮膚及肛內消毒。首先自瘺管外口高壓注入稀釋后的亞甲藍液，找到內口。用探針小心從外口探入，探明管道走向，從內口引出探針，探查清楚后用電刀從外口切開皮膚層、皮下層，沿探針走向切除瘺管組織。電刀操作組直接用電刀切開肛管直腸環及下段直腸壁層；Ligasure(TM)血管閉合系統操作組用Ligasure(TM)血管閉合系統(美國Vallaylab)切開肛管直腸環及下段直腸壁層。Ligasure(TM)血管閉合系統在處理肌肉、腸黏膜時，無需縫扎，通過ligasure鉗夾，接通電源凝固數秒，主機感應閉合完成時自動停止輸出，發出提示音，隨后切斷夾閉的組織。沿探針用電刀切除瘺管，用刮匙搔扒清除瘺管周圍殘留腐朽組織，開放傷口，用3%過氧化氫液、0.9%生理鹽水反復沖洗傷口，用布比卡因10 ml+亞甲藍2 ml注射肛周傷口深層及肛括約肌間鎮痛，用碘仿凡士林紗條填塞創腔。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 術后指導患者飲食排便，術后1周之內需進食易消化且少渣的食物；排便時避免用力過猛、時間過長，必要時可給予一定量的緩瀉劑，促進排便；排便后可通過坐浴確保肛門部位的整潔、衛生。術后換藥動作應注意輕柔，避免出現疼痛，確保手術切口引流的暢通性。術后囑咐患者多飲水，預防尿潴留的發生，一旦出現尿潴留，則應先誘導，促進排尿，必要的時候行導尿術。術后囑咐患者降低止痛劑的使用量，并告知止痛藥可抑制排尿反射而導致尿潴留，護理人員應對患者的疼痛程度給予重視。

1.3.2 觀察組 在對照組護理的基礎上，給予心理疏導聯合健康宣教。(1)心理疏導。加強術后心理護理，通過有針對性的舉措，來對患者積極的情緒狀態進行培養，對錯誤的認知進行糾正，并積極實施康復運動鍛煉。高位復雜性肛瘺患者由于術后換藥切口疼痛、切口恢復慢以及住院時間久等因素的影響，極易出現焦慮、抑郁等不良心理情緒反應。加上肛門手術局部的解剖學因素，對疼痛非常敏感，因羞于告知護理人員不適感而對術后的恢復效果產生影響。所以，應積極做好術后心理疏導，及時做好宣教，對可能發生的不適癥狀，應提前進行講解，使其有一定的心理準備。對術后不適癥狀表現焦慮的患者，實施護理干預的速度可適當放緩，注意輕、穩。此外，根據患者個人對音樂的喜好，從換藥開始至結束后10 min播放音樂。(2)健康宣教。向每位患者進行必要的健康宣教，包括：術后1 d講解中藥坐浴目的、方法、時間以及注意事項等；術后第2天進行飲食指導、排泄指導以及坐浴熏洗指導等；術后第3天實施提肛功能鍛煉；術后1周內向患者講述緩解手術切口疼痛的放松療法。健康宣教時，語速應注意相對放緩，語調溫和、平靜。對術后不適癥狀感到恐懼的患者，應增加巡視，每項操作應及時告知可能會出現的感覺，增加患者對護理人員的信任以及安全感。加強患者自我護理知識的健康宣教，且適時對其自我護理行為進行評估，并提出合理化的建議，從而促進患者對健康生活方式地掌握。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理工作滿意度 采用調查問卷的形式，由我院護理部統一制定護理工作滿意度調查表，對高位復雜性肛瘺患者進行調查，內容主要包括技術水平、健康教育以及基礎護理等10個方面的問題，每道題目根據滿意、部分滿意及不滿意3級評分，分別為10、6、2分，該量表滿分為100分，滿意為80分以上。

表1 2組患者術后前5 d換藥時及換藥后10 min VAS評分比較(分，x±s)

組別時間第1天第2天第3天第4天第5天對照組(n=38)換藥時6.82±0.926.50±0.755.90±0.824.52±0.664.12±0.58換藥后10min2.87±0.55a2.68±0.40a2.55±0.54a2.35±0.42a1.87±0.35a觀察組(n=39)換藥時6.79±0.886.45±0.655.86±0.754.49±0.654.09±0.55換藥后10min2.52±0.43a1.75±0.38ab1.70±0.34ab1.59±0.30ab1.15±0.22ab

注：與本組換藥時比較aP<0.01；與對照組換藥后10 min比較bP<0.05。VAS：視覺模擬評分

1.4.2 健康教育達標率 用本科室自行設計的高位復雜性肛瘺手術患者術后健康教育知識掌握情況的問卷，對患者進行調查，主要包括肛瘺相關知識及相關技能等方面的問題，每個問題根據知道、部分知道及不知道3級評分，分別記為5、3、1分，滿分為100分，得分在60分以上則為健康教育達標，得分越高表明健康教育效果越佳[4]。

1.4.3 疼痛評分標準 采用視覺模擬評分方法(VAS法)對疼痛程度進行評分，具體方法為：在白紙上畫一條長度為10 cm的線段，原點表示無任何疼痛發生，終點表示很難忍受的劇烈疼痛，患者按照自身感受到的疼痛程度在線段上的某一個點表達出來，然后使用直尺測量從起點至患者確定點的距離，測量到的數字則表示疼痛的程度，1 cm表示1分，總計10分，分值越大，疼痛程度越大[5-6]。

1.4.4 生活自理能力評分標準 (1)優：患者骨創傷癥狀完全消失，且可生活自理；(2)良：患者骨創傷癥狀顯著緩解，或者伴隨輕度癥狀，可生活自理；(3)可：患者骨創傷癥狀改善不顯著，存在一定的疼痛感，部分患者生活可以自理；(4)差：患者治療前后未發生較大改變，出現骨創傷后遺癥，且生活無法自理[7]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學處理，計量及計數資料分別以均數±標準差(x±s)及例數(%)表示，組間對比分別采用配對t檢驗及χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后前5 d換藥時及換藥后10 min VAS評分比較

2組患者換藥后10 min VAS評分均小于換藥時，差異有統計學意義(P<0.05)，且從術后第2天開始，觀察組患者換藥后10 min VAS評分均顯著小于對照組患者換藥后10 min，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者健康教育達標率及護理工作滿意度比較

觀察組患者健康教育達標率及護理工作滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康教育達標率及護理工作滿意度比較[例(%)]

組別例數健康教育達標人數及達標率護理滿意人數及滿意度對照組3833(86.84)34(89.47)觀察組3937(94.87)39(100.00)χ2值3.6585.552—P值0.0420.027

2.3 2組患者換藥后生活自理能力比較

觀察組患者換藥后生活自理能力優良率大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者換藥后生活自理能力比較[例(%)]

組別例數優良可差優良率對照組3816(42.11)15(39.47)6(15.79)1(2.63)31(81.58)觀察組3925(64.10)10(25.64)3(7.69)1(2.56)35(89.74)a

注：與對照組比較aP<0.05

3 討論

高位復雜性肛瘺是臨床上比較難治的一種肛腸疾病，手術治療是其中一種比較常見的手段，而術后換藥對該病的及早康復具有十分重要的意義[8]。由于肛門部位的特殊性，加上復雜性肛瘺切口多而且深，術后分泌物量多，換藥時需要盡可能地將創面暴露在外，同時還應注意松動橡筋，將切口、腔隙以及橡筋進行完全清洗，并放置引流紗布條。應該控制好換藥時的疼痛，將疼痛程度降到最小[9]。在患者術后換藥過程中，應做好科學、規范的護理工作。本研究觀察組采用心理疏導聯合健康宣教，效果顯著。

肛瘺術后心理干預主要包括：培養積極的情緒狀態；糾正錯誤的認知，積極進行康復運動鍛煉；調動各種積極的社會因素來幫助患者康復。心理護理的目標：提供良好的心理環境；滿足患者的合理需要；消除不良的情緒反應；提高患者適應能力[10]。良好的心理護理是肛瘺臨床護理的重要組成部分，是手術后患者康復的保證。本研究結果顯示，針對性的心理干預能較好地緩解疼痛，促進肛瘺患者術后的康復。通過及時告知和心理疏導，患者對術后出現的不適有了正面的認識。如腰椎麻醉術后較常見的不適有惡心、無力等，當患者出現以上不適時，不會認為是本身的特殊情況而恐懼。疼痛往往是造成焦慮的直接原因，通過指導患者學習放松技巧，并及時與醫生溝通，在午間或晚間適當運用鎮痛劑緩解疼痛，提高患者的休息質量，緩解焦慮癥狀。

健康教育作為一種輔助醫療手段，對疾病的治療、身心的康復具有獨特的效果，在治療過程中，讓患者能夠學習到更多關于疾病方面的相關知識，如高位復雜肛瘺術后患者換藥的方法等，通過不斷對患者實施健康宣教，顯著提高了患者的認知程度，對其心理與生理產生一定的影響，具有很好的緩解疼痛及緊張、壓抑心理的作用，從而在治療上起到了輔助性作用。此外，本研究觀察組還實施“音樂療法”。音樂是一種特殊的藝術語言，舒緩的音樂使患者產生安寧、愉悅的心情，分散換藥患者的注意力，使其在緊張的換藥中感到放松、舒適。由于患者性別、年齡、愛好、職業、閱歷、音樂修養各不相同，在進行音樂療法之前應首先了解患者的背景資料，再根據患者的音樂喜好，確定治療曲目，靈活運用音樂。同時注意音量應由弱漸強，音量大小適合患者的需要。

本研究對照組采用常規護理，觀察組采用心理疏導聯合健康宣教，結果表明，觀察組患者換藥后10 min切口疼痛程度自第2天開始顯著小于對照組，可能與患者的疼痛已在可控程度以及愿意接受健康教育、音樂治療等有關。護理的一個最顯著的特點就是“由此及彼”，即護理產生了一種效應之后，立刻會帶動產生其他效應。患者術后切口疼痛得到緩解后，生活質量也得到了顯著改善，因此，本研究結果顯示：觀察組患者護理后生活質量評分顯著高于護理前及對照組護理后。患者生活質量的改善，又大大提高了護理滿意度以及生活自理能力。

綜上所述，心理疏導聯合健康宣教可有效緩解高位復雜肛瘺術后患者換藥切口疼痛，改善患者生活質量，提高護理滿意度及生活自理能力，因此，該護理方法值得推廣應用。

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(本文編輯：彭潤松)

Effects of psychological counseling coupled with health education on the alleviation of pain during dressing change after surgery in the patients with high and complex anal fistula incision

Yi Na, Zhuang Juanru, Zhu Wenying, Wang Zhiwei, Wu Yinai, Liu Xiantang, Wu Qiulan, Huang Guiqing

(AnorectalSurgicalCenter,No. 157Hospital,AffiliatedtoGuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,Guangzhou510000,China)

Objective To explore the effects of psychological counseling coupled with health education on the alleviation of pain during dressing change after surgery in the patients with high and complex anal fistula incision.MethodsSeventy-seven patients with high and complex anorectal surgery were divided into two groups in accordance with different nursing methods after surgery: the control group (n=38) and the observation group (n=39). The control group received routine nursing care, while the observation group was given psychological counseling coupled with health education in addition to routine nursing care. Then, comparisons were made in visual analogue scores (VAS) at the time of dressing change and 10 min after dressing change, the rate of reaching the set health education standards/the rate of satisfaction with nursing care, the SF-36 scores at the time of dressing change and 10 min after dressing change, as well as the ability of self-care after dressing change.Results(1) Ten minutes after dressing change, the VAS scores of the 2 groups were all significantly lower than those at the time of dressing change(P<0.01). Furthermore, from the second day after surgery, the VAS scores of the observation group 10 min after dressing change were significantly lower than those of the control group at the same time point of dressing change(P<0.01). Statistical significance could be noted, when comparisons were made between them(P<0.05). (2) The rate of reaching the set health education standards/the rate of satisfaction with nursing care for the observation group were as high as 94.84% and 100%, which were obviously higher than those of the control group(86.84%, 89.47%), with statistical significance(P<0.05). (3)The excellent rate of self-care after dressing change for the observation group was as high as 89.74%, which was significantly higher than that of the control group(81.58%), also with statistical significance(P<0.05).ConclusionPsychological counseling coupled with health education could effectively alleviate pain during dressing change after surgery in the patients with high and complex anal fistula incision, improve their life quality and increase the rate of satisfaction with nursing care and the ability of self-care.

High and complex anal fistula; Dressing change; VAS scores; SF-36 scores; Psychological counseling; Health education

510000 廣州，廣州軍區廣州總醫院附屬解放軍第一五七醫院肛腸外科中心

R657.16

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.016

2016-07-28)