超聲彈性成像及應變率比值在良惡性甲狀腺結節體檢中的應用價值

李月鳳，許賢照，林雅麗，吳月雙，于洪秋

·臨床醫學· ·短篇論著·

超聲彈性成像及應變率比值在良惡性甲狀腺結節體檢中的應用價值

李月鳳，許賢照，林雅麗，吳月雙，于洪秋

超聲彈性成像；應變率比值；甲狀腺結節；體檢

近年來，甲狀腺癌的發病率呈不斷上升的趨勢，并且發病年齡年輕化，早發現、早治療成為當務之急。甲狀腺結節在臨床檢查中有較高的檢出率，但其性質單憑觸診通常難以判斷。超聲檢查因其無放射性、無創、快速等優點在甲狀腺結節良惡性診斷方面應用廣泛，特別是近年來發展起來的超聲彈性成像(ultrasonic electrograph UE)技術和應變率比值(stain ratio，SR)的應用，在判斷甲狀腺結節良惡性方面有較高的準確性[1-2]，對微小癌判讀方面明顯優于普通二維超聲檢查，對甲狀腺微小病變的良惡性鑒別診斷有重要價值[3-4]，特別是乳頭狀癌，但對于其他病理類型甲狀腺癌的診斷價值仍待進一步研究[5]。UE與常規二維超聲一樣容易受檢查者的主觀影響，本研究通過結合SR比值，將腫塊硬度信息量化，將其與二維超聲及UE結合應用于甲狀腺體檢，探討UE和SR比值在甲狀腺體檢中占位良惡性診斷與鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年9月至2015年2月經解放軍第一八○醫院健康管理中心檢查甲狀腺彩超的1 242人的資料，有甲狀腺結節97例，其中男性37例，女性60例，年齡25～70歲，平均(49.52±14.3)歲，共135個結節，術前常規超聲TI-RADS分級，在常規超聲檢查后進行UE評分及SR比值測量，與術后病理結果對照。

1.2 儀器與方法 應用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，配備ML6-15線陣高頻探頭，內置彈性成像功能及SR比值自動計算軟件，儀器預設甲狀腺檢查的專用條件。受檢者仰臥位，墊高枕部，頭略后仰使頸部充分暴露，囑平穩呼吸。將探頭置于甲狀腺區域做各個切面二維常規超聲掃查，觀察腫塊位置、形態、大小、邊界情況、內部回聲、微鈣化、縱橫比及周邊是否有淋巴結轉移等方面，根據甲狀腺影像學報告和數據系統(TI-RADS)標準進行分級。然后應用彈性成像，彈性成像取樣包括病灶和周圍正常甲狀腺組織2倍以上，探頭垂直于病灶做輕壓釋放動作，時間持續3～5 s，壓力指示標尺位于滿格或接近滿格，獲取穩定圖像，用雙幅實時顯示彈性圖對其進行彈性評分。在實時彈性圖基礎上SR比值測量，測量時取病灶同水平周圍組織兩處與病灶SR比值后取其平均值。

1.3 判斷標準 (1)甲狀腺二維超聲TI-RADS分級診斷標準：0級：正常或彌漫性增生甲狀腺，內無結節；1級：高度提示良性，囊性為主，伴有聲暈；2級：提示可能良性，邊界清晰，實性為主，內回聲不均，等回聲至高回聲，環狀鈣化或粗鈣化；3級：性質不確定，內回聲均勻，低回聲，邊界光整，呈實性，橫徑大于縱徑，無其他惡性的超聲聲像圖表現；4級：可能惡性，一至兩項提示惡性的超聲聲像圖表現，比如極低回聲，邊界不清，微鈣化，淋巴結異常增大等；5級：高度提示惡性，超過三項提示惡性的超聲聲像圖表現，比如極低回聲，邊界不清，邊緣不光整，微鈣化，異常淋巴結增大等。以1～3級診斷為良性，4～5級診斷為惡性。(2)甲狀腺結節彈性成像評分標準：綜合國內外文獻，采用5級評分方法[6-7]，根據病灶硬度從低至高以不同顏色表示，分為5級：0分：病灶呈紅綠藍三色相間；1分：病灶與周圍組織呈均一的綠色；2分：病灶呈藍綠相間，以綠色為主(綠色面積>50%)；3分：病灶呈藍綠相間，以藍色為主(藍色面積50%～90%)；4分：病灶幾乎為藍色覆蓋(藍色面積>90%)；以彈性評分3分為界，≤2分診斷為良性，≥3分診斷為惡性。(3)甲狀腺結節彈性成像SR比值評定標準參照陳立斌等[8]標準，以SR比值≥3.4診斷為惡性。

1.4 診斷試驗研究 對研究對象進行超聲檢查和病理診斷并對甲狀腺結節作出診斷。將常規超聲與超聲彈性成像、應變率比值對于甲狀腺結節的診斷結果寫入四格表(表1)運算，以取得各項評價指標。

表1 診斷試驗四格表

超聲檢查病理診斷惡性良性惡性ab良性cd

診斷試驗各項評價指標：靈敏度=a/(a+c)×100%；特異度=d/(b+d)×100%；準確度=(a+d)/n×100%；陽性似然比=敏感性/(1-特異性)；陰性似然比=(1-敏感性)/特異度。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析。計數資料采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節術后病理結果 良性結節104個，其中結節性甲狀腺腫78個(其中2個合并粗點狀鈣化)，腺瘤23個，亞急性甲狀腺炎1個，橋本氏病2個；惡性結節31個，其中乳頭狀癌25個(其中1個合并部分液化)，濾泡癌3個，髓樣癌1個。

2.2 二維超聲檢查結果 二維超聲檢查TI-RADS分級104個良性結節，≤3級94個，≥4級10個。31個惡性結節，≥4級26個，≤3級5個。見表2。應用二維超聲TI-RADS分級診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異度、準確度、陽性似然比、陰性似然比分別是83.9%、90.4%、88.9%、73.9、0.18。

表2 二維超聲TI-RADS分級與病理診斷結果比較(個)

二維超聲TI-RADS分級病理診斷惡性良性≥4級(惡性)2610≤3級(良性)594

注：TI-RADS：甲狀腺影像學報告和數據系統

2.3 UE評分對甲狀腺結節的診斷價值 應用UE診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、準確度、陽性似然比、陰性似然比分別是96.8%、96.2%、96.3%、25.5、0.03。惡性結節的UE評分多高于良性結節，多≥3分。見表3和圖1。

表3 超聲彈性成像與病理診斷結果比較(個)

超聲彈性成像評分病理診斷惡性良性≥3分(惡性)30004≤2分(良性)1100

注：超聲彈性成像4分，病灶內藍色覆蓋面積>90%，術后病理為甲狀腺乳頭狀癌圖1 某患者超聲彈性成像圖

2.4 SR比值對甲狀腺結節的診斷價值 應用SR比值診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、準確度、陽性似然比、陰性似然比分別是93.5%、98.1%、97%、49.2、6.63。惡性結節的SR比值多高于良性結節，多≥3.4。見表4和圖2。

表4 應變率比值與病理診斷結果比較(個)

應變率比值病理診斷惡性良性≥3.4(惡性)29002<3.4(良性)2102

注：彈性成像應變率比值4.8，術后病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌圖2 某患者彈性成像應變率比值圖

2.5 二維超聲、UE評分與SR比值對甲狀腺結節的診斷效能比較 從表5結果中看出，3種方法對診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度差異不顯著(P>0.05)；但特異度、準確度差異顯著(均P<0.05) 。應用超聲彈性成像及應變率比值診斷甲狀腺結節良惡性其特異度、準確度均優于TI-RADS分級。

表5 不同診斷方法對甲狀腺結節的診斷效能比較

項目靈敏度特異度準確度UE評分96.8%96.2%96.3%SR比值93.5%98.1%97.0%TI-RADS83.9%90.4%88.9%χ2值3.4836.7019.201P值0.1750.035a0.010a

注：三種方法比較aP<0.05。UE：超聲彈性成像，SR：應變率比值，TI-RADS：甲狀腺影像學報告和數據系統

3 討論

近年甲狀腺結節的發現率不斷升高，而甲狀腺癌的發病率有日益增高的趨勢，在早期做出準確診斷有重要價值。如今中華醫學會已將甲狀腺列為體檢的常規檢查項目，提高甲狀腺結節的檢出率尤為重要，特別是對良惡性結節的診斷與鑒別診斷，超聲檢查是發現甲狀腺結節的首選檢查方法，但其提供的信息量少，在結節的良惡性鑒別方面價值有限，超聲彈性成像技術和應變率比值是近年發展起來的新技術，超聲彈性成像以結節的生物特性與其組織彈性相關為基礎，通過壓縮—釋放使組織變形和扭曲的程度差異以不同顏色表示組織硬度，用于評估組織的軟硬度從而判斷良惡性，目前這項技術已廣泛應用于甲狀腺、乳腺、前列腺和血管等方面的檢查。彈性應變率比值以數值形式表示相鄰組織的相對硬度比以判斷病灶良惡性，將彈性成像信息量化，判斷更為客觀，目前主要應用在乳腺方面的研究，將常規二維超聲TI-RADS分級，實時超聲彈性成像和應變率比值應用于甲狀腺體檢國內外文獻尚未見報導。我院健康管理中心于2014年將這項技術應用于甲狀腺的常規體檢，可以早期發現甲狀腺結節并判斷良惡性，還可隨訪、動態觀察病灶及治療效果，操作簡單，價格低廉，易于體檢者接受。

常規二維超聲檢查甲狀腺結節有較高的發現率，但甲狀腺結節病變在常規高頻聲像圖中有復雜的表現，具有一定的重疊性，這對判斷良惡性有一定困難，特別是容易受結節形態、周緣、內部結構及血流分布等情況的影響，造成主觀判斷失誤，本研究中31個惡性病灶中有5個結節常規二維超聲檢查TI-RADS分級≤3級，誤診為良性，104個良性病灶中有10個結節超聲TI-RADS分級≥4級，誤診為惡性，其準確度是88.9%，而彈性成像及應變率比值的診斷準確度分別是96.3%和97%顯著高于二維超聲檢查，三者之間差異有統計學意義(P<0.05)。分析常規超聲對甲狀腺結節良惡性診斷準確度較低的可能原因：第一，惡性結節早期尚未突破基底膜浸潤周圍組織，因此聲像圖表現為邊界清晰，形態規整，造成TI-RADS分級偏低，而出現假陰性診斷結果；第二，結節在其惡變早期，生長速度相對緩慢，未引起周圍組織繼發性改變，縱橫比尚未>1，缺少常規超聲半定量診斷標準而造成判斷失誤；第三，良性結節呈分葉狀，內部出現粗細不均散在鈣化時，常規二維超聲TI-RADS分級偏高，出現假陽性診斷結果。而彈性成像是以組織生物學特性與生物組織彈性相關為基礎，根據組織硬度做出半定量評分判斷組織良惡性，其準確度明顯高于常規二維超聲檢查，本研究中，31個惡性結節有1個UE分級≤2分，此結節術后病理結果提示組織內有不規則液化壞死區，液化使組織硬度降低造成UE評分過低，出現假陰性診斷結果；104個良性結節中有4個UE分級≥3分，誤診為惡性結節。4個結節分別位于甲狀腺峽部、靠近峽部或靠近表淺位置，分析彈性成像評分過高的原因：其一，結節位置較淺，前方缺少正常組織覆蓋，探頭直接施壓，結節過度受壓迫所致；其二，結節位置表淺，與探頭契合性差，造成結節受壓不均；其三，頸動脈搏動時產生的震動所致的影響。

常規二維超聲及UE評分仍然受多因素的影響，因而筆者引入SR比值這個更加客觀的指標用于體檢甲狀腺結節良惡性的判斷，結果表明SR比值法鑒別甲狀腺良惡性結節同樣具有較高效能，以SR比值≥3.4診斷為惡性，其靈敏度、特異度、準確度比分別是93.5%、98.1%、97%。SR比值法的特異度、準確度略高于UE評分法，但兩者之間差異無統計學意義(P>0.05)。本研究中，31個惡性結節中2個SR比值≤3.4；104個良性結節2個SR比值≥3.4。良惡性結節的硬度有一定的重疊性。分析可能原因：第一，良性結節發生纖維化、鈣化時，硬度增加，測量SR比值就會偏高造成誤診；第二，惡性結節內部發生壞死、濾泡產生，其硬度減少，測量SR比值就會偏低造成誤診。

總之，UE和SR比值法作為一種全新的成像技術，不但提供了組織的硬度信息，還可以將組織硬度信息量化，更加客觀真實，在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中具有一定的應用價值，將兩者與常規超聲結合用于甲狀腺體檢工作中，既簡便、快捷、價格低廉、體檢人員容易接受，又彌補常規超聲的不足，提高甲狀腺各種結節診斷準確度，具有廣闊的應用前景。

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(本文編輯：甘輝亮)

362000 福建 泉州，解放軍第一八O醫院健康管理中心

R445.1

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.029

2016-02-18)