完善社區護理管理對原發性高血壓病患者的療效研究

臧勝楠

·經驗交流·

完善社區護理管理對原發性高血壓病患者的療效研究

臧勝楠

目的 研究完善社區護理管理后高血壓患者的臨床療效變化。方法 選取我社區234例高血壓患者作為本次研究對象，對比分析完善社區護理管理后患者心血管事件發生率以及血壓、血糖、血脂的變化情況。結果 本次所有患者完善社區護理管理后，收縮壓以及舒張壓相對于干預前都有顯著下降(P<0.05)。血脂和血糖水平也有顯著下降，干預后的各項指標較干預前差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 完善社區護理管理工作可有效改善高血壓患者的病情，提高患者的生活質量。

高血壓；社區；護理管理；療效研究

近年來，由于人們的生活方式以及飲食結構發生了很大變化，因此原發性高血壓病的發病率也大大增加[1]。高血壓極易引發一些不良心血管事件，降低患者的生活質量，為了有效減少心血管事件發生率，更好地控制患者的血壓，筆者回顧性分析了某社區234例高血壓患者完善社區護理管理前后的相關情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2015年11月某社區234例高血壓患者作為本次調查的研究對象，其中女121例，男113例；患者年齡41～87歲，平均(55.1±10.1)歲；高血壓病程3～16年。合并糖尿病患者76例，合并高脂血癥患者158例。按照中國高血壓防治指南(2009年基層版)分類，1級高血壓112例，2級高血壓97例，3級高血壓25例。

1.2 方法

依托慢病管理軟件，建立社區居民電子健康檔案，成立了由1名臨床經驗豐富的醫生和2名從事護理工作超過5年的護士組成的高血壓社區醫療團隊。該團隊按照高血壓分級、危險因素等對上述234例患者進行分類管理，有針對性地制定護理計劃，實時網絡監測；定期隨訪，包括健康宣教、生活指導和用藥指導等，指導患者每天至少自我監測血壓1次，并每月復查相關項目的指標，護士每周上門監測血壓2～3次。每月該團隊會對所管理的患者進行階段性評估，包括血壓變化和發生心血管事件情況。

1.2.1 健康宣教 在社區組織一些比較新穎、有趣的健康教育活動，組織“社區大講堂”，請專家有針對性地對相關人群進行授課指導，并通過健康教育處方、宣傳冊、宣傳欄等其他多種方式在社區內進行宣傳，使高血壓患者了解和掌握更多關于高血壓疾病的知識，并深入了解高血壓疾病的誘發原因、保健知識以及防治措施，從而使患者對高血壓疾病有一個正確、全面的認識。組織患者家屬進行一些居家護理，教會患者家屬學會基本監測血壓的辦法，同時也指導患者學會正確的自測血壓的方法，并且做好相應的記錄。

1.2.2 建立良好的護患關系 社區護士一定要跟患者建立一種良好、和諧的護患關系，根據患者自身性格特點進行有針對性的心理護理，及時疏導患者的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，讓患者保持穩定的情緒和良好的心態。要與患者家屬多溝通，避免因為患者精神受到刺激而引起血壓升高。

1.2.3 飲食指導 醫學研究表明，血壓與攝入食鹽量成正比，攝入食鹽越多，血壓越高，中國高血壓指南建議，高血壓和心腦血管疾病患者每天食鹽攝入量應控制在4～6 g。因此，社區護士囑患者要控制對鈉鹽和脂肪的攝入，盡量食用低鈉鹽，并為患者免費發放控鹽勺，為患者講解控鹽勺使用知識，建議患者低鹽、低膽固醇、低脂飲食，多吃一些易消化的食物和新鮮的蔬菜、水果，每天新鮮蔬菜不少于400 g、水果不少于150 g。適量增加優質蛋白，即選擇魚類、禽類、少量瘦肉等動物性食品，多吃豆類及其制品。多進食多糖類碳水化合物，如淀粉、糙米、玉米、小米等，均可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治高血壓有利。可多食有降壓作用的食物，包括芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、香菇、草菇等。嚴禁高血壓患者食用所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、辛辣刺激性食物等。

1.2.4 用藥指導 根據患者病程長短、病情輕重，醫生有針對性地為患者選擇抗高血壓藥進行治療。社區護士在隨訪過程中向患者強調一定要嚴格根據醫囑長期用藥，切記不可隨意停藥或者減藥，讓患者意識到終身服藥的必要性、重要性；指導患者每天至少自測血壓一次，有利于提高患者治療的依從性。向患者詳細講解藥物使用方法、注意事項、囑在服藥期間要定期復查血脂、血糖、血鉀、肌酐、尿素等指標的變化，一旦出現干咳、頭痛、面部潮紅、下肢水腫、心慌、乏力、腹脹等不良反應時，或者發現血壓出現明顯異常，應立即聯系醫生，給予干預治療。

1.2.5 運動指導 建議患者平時根據自己的身體情況適當鍛煉，避免久坐，控制體質量。主要增加日常活動量，例如快走、慢跑、騎自行車、跳舞等。每次不少于30 min，每周3～5次即可。

1.3 統計學處理

本研究采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析。實驗數據以均數±標準差(x±s)表示，多組實驗結果用One-way ANOVE檢驗，對2組實驗結果進行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本社區患者完善社區護理管理前后血壓變化

經過完善社區護理管理后，本社區患者收縮壓以及舒張壓相對于干預前都有所下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 本社區患者完善社區護理管理前后血壓變化情況(mmHg，x±s，n=234)

時間收縮壓舒張壓干預前141.58±21.83101.88±17.01干預后127.86±1.21a95.23±15.41a

注：與干預前比較aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 本社區患者完善社區護理管理前后血糖和血脂水平的變化

經過完善社區護理管理后，本社區患者的血糖及血脂明顯改善，并趨向好轉，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 本社區患者完善社區護理管理前后血糖和血脂水平的比較(mmol/L，x±s，n=234)

時間空腹血糖餐后2h血糖三酰甘油膽固醇干預前10.45±1.8011.88±2.124.21±0.965.89±2.01干預后7.65±2.03a8.65±1.56a2.58±0.74a3.68±1.75a

注：與干預前比較aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

高血壓是一種終身性疾病，也是導致腦卒中、冠心病等不良心血管事件發生的重要危險因素[2]。當前，如何有效控制高血壓患者血壓，提高高血壓患者的生活質量是社區衛生管理部門思考的重點。現代社會護理相對于傳統社區護理工作而言，醫護人員可以和患者形成一種相對固定的互動模式，這樣更有利于社區醫護人員及時了解、掌握患者血壓的實際變化情況，而且醫護人員也可以結合患者的實際病情，適當調整服藥品種以及藥物給藥劑量，有效提高患者的血壓控制效果，使患者處于良好的血壓控制狀態[3]。不斷完善社區護理管理，可以幫助患者更加全面地認識高血壓的危害，從而提高治療依從性。本次研究結果表明，所有患者完善社區護理管理后，收縮壓以及舒張壓相對于干預前都有所下降。血脂和血糖水平也有顯著下降，干預后的各項指標較干預前差異具有統計學意義。這和以往大多數學者研究報道基本一致[4]。通過本次研究分析，筆者認為完善社區護理管理的過程中，應該注意以下2點。

3.1 規范化管理范疇中納入高血壓患者護理管理

加強社區高血壓患者護理管理的過程，如果想要確保社區護理管理效果，社區衛生服務機構應該將社區高血壓患者護理管理全都納入一個相對規范的管理體系。比如，客觀、合理地評估高血壓患者病情，然后合理劃分社區高血壓患者危險程度的等級，包括I級、II級、III級等，這樣通過分級之后更便于進行分類管理，有效提高護理工作效率。

3.2 提高患者的治療依從性

社區護士需向患者多講解一些關于高血壓的相關專業知識，提高患者對高血壓疾病知識的了解，進而使患者可以更注重自身疾病變化情況，積極配合社區護理工作。高血壓患者級別越高，其血壓越不好控制，針對患病嚴重程度比較低的患者，假如可以積極配合醫師的要求，很容易控制自身病情發展，甚至可能都不會復發。但是，假如患者并沒有及早做好相應的疾病防控工作，就會導致患者病情進一步加重，這樣會大大增加患者及其家屬的經濟負擔，也會對患者及其家屬的生活質量造成很大影響。因此，以后開展社區高血壓防治活動的過程中，社區衛生服務機構不僅應該做好患者的防控工作，對于那些病情程度相對較輕的高血壓患者，應該做好相應的健康宣教工作，使患者可以盡早配合高血壓防治工作，有效控制病情的發展。

綜上所述，社區高血壓患者經過不斷完善護理管理工作可有效控制患者的病情，提高患者的生活質量，值得廣泛推廣。

[1] 王英，張欣.靜安區高血壓分組管理人群知、信、行情況與管理效果分析[J].健康教育與健康促進,2010,5(4)：282-283.

[2] 梁衛萍，余淑明.社區管理中高血壓病患者護理干預應用研究[J].當代醫學,2012,18(15):131-132. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.15.092.

[3] 王曉燕.社區行為干預對高血壓患者的影響[J].貴州醫藥,2012,36(1)：23-24. DOI:10.3969/j.ISSN.1000-744X.2012.01.008.

[4] 盧立新，王培玉，張東.北京市德勝社區高血壓高危人群綜合干預效果分析[J].中國自然醫學雜志,2010,12(2)：90-92.

[5] 尤川梅，熊先軍，吳月華，等. 社區高血壓控制效果及其影響因素分析[J]. 中國衛生事業管理, 2010, 27(8): 513-517. DOI:10.3969/j.issn.1004-4663.2010.08.003.

[6] 吳小娟，盧建英，王怡敏. 健康教育對老年原發性高血壓患者服藥依從性的影響及其療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2009, 30(21): 2709-2710. DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2009.21.070.

(本文編輯：林永麗)

100841 北京，海軍機關門診部

R472

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.031

2016-01-06)