抗阻運動與推拿防治骨骼肌衰減征研究進展

趙永軍 張育民 郭艷花

(呂梁學院體育系,山西 呂梁 033000)

抗阻運動與推拿防治骨骼肌衰減征研究進展

趙永軍1張育民 郭艷花

(呂梁學院體育系,山西 呂梁 033000)

抗阻運動;推拿;骨骼肌衰減征

人體的肌肉素質決定了個體能否順利完成日常生活體力活動。但隨著年齡的增長，機體的骨骼肌卻發(fā)生著一種威脅老年人生活質量的潛在危險因素，表現(xiàn)為骨骼肌質量減少，包括肌肉的橫斷面積、體積和肌纖維數量的減少，同時伴有骨骼肌功能障礙，包括肌適能(肌力和肌耐力)減退、代謝能力下降等，1989年美國學者羅森博格首次用希臘語Sarcopenia來命名這一現(xiàn)象，國內學者將其翻譯為少肌癥〔1～3〕、骨骼肌減少癥〔4,5〕、骨骼肌衰減征〔6,7〕等。筆者認為將Sarcopenia譯為骨骼肌衰減征更為恰當，因為這一譯法既能體現(xiàn)老年人骨骼肌數量的減少，又能說明其功能的下降〔6〕，此外，該現(xiàn)象僅為發(fā)生在老年人身上的一種“征狀”，而非“癥狀”，因此老年人發(fā)生骨骼肌衰減征后鮮有尋醫(yī)問診病例。因骨骼肌衰減征所帶來的負面效應常被認為是自然衰老的必然過程而使患者往往忽視對骨骼肌衰減征的治療，但恰是這種潛在的不為人所重視的癥狀目前正嚴重影響著老年人晚年生活。目前防治骨骼肌衰減征的方法中以藥物療法〔8〕、運動療法〔9〕和飲食干預〔8,10〕為主。其中藥物療法因大眾對骨骼肌衰減征缺乏正確認識而鮮有使用，且俗語言“是藥三分毒”，在防治骨骼肌衰減征的過程中不推薦使用藥物干預。目前運動，特別是抗阻運動療法已被國內外眾多學者認為是防治骨骼肌衰減征的最有效手段〔9,11〕。在我國，傳統(tǒng)養(yǎng)生功法已逐漸被世界認同并在防治多數現(xiàn)代疾病中發(fā)揮重要作用，其中，研究初步證實推拿作為傳統(tǒng)的增強肌力的手段在骨骼肌衰減征的防治中已愈來愈重要。本文對骨骼肌衰減征的防治干預形式，特別是關于抗阻運動與推拿干預的相關文獻加以梳理與闡述。

1 骨骼肌衰減征概述

骨骼肌衰減征表現(xiàn)為骨骼肌質量減少，包括肌肉的橫斷面積、體積和肌纖維數量的減少，特別是快肌纖維的衰減尤為明顯，同時伴有骨骼肌功能障礙，包括肌力和肌耐力減退、代謝能力下降、神經支配失調、脂肪增多等〔12〕。它可造成機體功能降低、身體活動受限、跌倒風險增加進而造成老年人勞動能力喪失甚至導致死亡〔13〕。同時研究顯示，這種癥狀不僅會影響老年人體力活動水平，而且會影響老年人的認知水平〔14〕，并且增齡性骨骼肌退行性改變也是造成老年人阿爾茨海默病、帕金森病、骨質疏松、骨關節(jié)炎等疾病的危險因素〔15〕。70歲以下的老年人群中有13%～24%患有骨骼肌衰減征〔16,17〕，而Arango-Lopera 等〔18〕對墨西哥老年人群研究發(fā)現(xiàn)70歲以上的老年人群中有33.6%患有骨骼肌衰減征，80歲以上的老年人患有骨骼肌衰減征甚至達到50.4%。性別方面，據Castillo等〔19〕對年齡55歲以上中老年人的流行病學調查中發(fā)現(xiàn)，85～98歲老年男性骨骼肌衰減征的發(fā)生率高達16%，而老年女性也達到了13%。Arango-Lopera等〔18〕的研究中男性患骨骼肌衰減征為48.5%，女性為27.4%，由此可見男性骨骼肌衰減征的發(fā)生高于女性，這種性別差異可能是由于男性骨骼肌Ⅱ型肌纖維含量遠遠大于女性造成的。張建國等〔20〕研究發(fā)現(xiàn)城市老年男性和女性分別會在80歲和75歲左右出現(xiàn)肌力顯著下降的過程，即女性骨骼肌衰減要早于男性，但這種差距正在逐漸縮小。我國骨骼肌衰減征發(fā)生率較高的80歲以上的老年人群到2050年將有近1億〔21〕。2000年美國因骨骼肌衰減征花費達1 529億元(185億美元)，其中男性花費占58.4%，而在美國若能將骨骼肌衰減征的發(fā)生率降低10%，則可以節(jié)省約91億元人民幣(11億美元)的醫(yī)療保健成本〔6〕。

2 一種防治骨骼肌衰減征的新手段——推拿

2.1 推拿防治骨骼肌衰減征的理論分析 推拿療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法的重要內容，與現(xiàn)代醫(yī)療相比，推拿療法以其操作簡便、無痛無創(chuàng)、經濟安全等優(yōu)點正逐漸被世界醫(yī)學所認可和接納。1549年明代著名兒科專家萬全所著《幼科發(fā)揮》中首次提及“推拿”一詞，其文曰：“一小兒得其搐，予曰不治。彼家請一推拿法者指之，其兒護痛，目瞪口動，一家盡喜”〔22〕。推拿是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為綱，操作者通過推拿手法和特定的推拿工具作用于患者體表的相應部位和特定的穴位，同時施以不同的力量、技巧和功力刺激來治療疾病、改善人體生機的一種干預手段〔23〕。在祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學中并沒有骨骼肌衰減征或骨骼肌減少癥等病癥，但根據骨骼肌衰減征的表現(xiàn)特征可以發(fā)現(xiàn)，骨骼肌衰減征在中醫(yī)學里屬“痿證”范疇〔24〕，其與天癸、年齡息息相關，《素問》載述:“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”又曰：“丈夫七八肝氣衰，筋不能動，八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去，五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正”〔25〕。可見增齡性骨骼肌衰減征并非不能看作是一種疾病〔6,26〕，而是自然選擇進化的結果。中醫(yī)所謂“痿證”是指筋脈弛緩、筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，肢體軟弱廢用的一類病證，可分為“外感”和“內傷”兩大類，從骨骼肌衰減征的發(fā)生機制可見其應屬于“內傷”所致，緣于久病、勞倦、飲食失調等。而其病理常由脾胃津傷，肝腎虧損，濕熱浸淫所致，其關鍵在于筋骨失去氣血津液的濡養(yǎng)，而且常與肺熱、腎虛交錯。所以骨骼肌衰減征患者常伴有代謝性疾病，如高血脂、高血壓、胰島素抵抗等〔27〕。因此結合中醫(yī)辨證論治的原則，防治骨骼肌衰減征應以促進津液生化、補益肝腎、滋陰清熱為主。而推拿作為防治痿證的干預手段早在《素問·血氣形志篇》中就有記載，曰為：“形數驚恐,經絡不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥”〔25〕，再依據《皇帝內經·痿論》提出了“治痿獨取陽明”原則〔25〕，可以確定推拿治療骨骼肌衰減征宜以取陽明經穴為主，因為陽明為氣血津液生化之源，主潤宗筋，強健中焦，并配合膀胱經穴脾俞、胃俞、腎俞等以達到益氣健脾、筋骨強健之功效，其中尤以按揉陰陵泉、三陰交、太溪為主達到補腎養(yǎng)肝之功效。

此外，中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法易筋經也是推拿功法訓練的主要內容之一，長期以來都是人們防病治病、延年益壽的保健功法〔28〕。其內涵可解釋為：“易”是變通、改換、脫換的意思,“筋”是指筋骨、筋膜(骨骼肌),“經”則帶有指南、法典之意〔29〕。因此易筋經是古代人們干預骨骼肌生長發(fā)育的重要手段，其主要特點是動靜結合,內靜以收心調息,外動以強筋壯骨。而推拿功法易筋經主要是以身體維持一定的形態(tài)，同時伴以呼吸輔助，采取骨骼肌靜力性工作和緩慢的肢體運動相結合，要求松靜自然，心平氣和，意守丹田〔30〕。相比推拿手法需要操作者被動的作用于患者而言，推拿功法易筋經是患者可以主動實施的一種養(yǎng)生保健功法，對于骨骼肌衰減征患者來說，是一種高效且易于實施的干預手段〔31〕。

2.2 推拿防治骨骼肌衰減征的實證研究 主張采用推拿的手段防治骨骼肌衰減征最早見于嚴雋陶等〔32〕綜述中提及，“推拿上肢部肌群可提高 5%左右的短時握力，可加快損傷肌肉組織的修復，可改善老年住院患者的焦慮情緒”。張宏等〔33〕通過對老年大鼠進行靜力訓練結合推拿手法治療后研究發(fā)現(xiàn)老年大鼠骨骼肌蛋白質含量升高、尿肌酐及3-甲基組氨酸(3-MH)排出量降低，說明靜力訓練結合推拿手法治療可以逆轉大鼠增齡性骨骼肌蛋白分解增加。這也與其另一項研究結果一致，通過對大鼠陽明經穴推拿治療發(fā)現(xiàn)經穴推拿治療可以提高Ⅱ型骨骼肌纖維的體積和比例〔34〕。雖然動物實驗已經證明推拿手法干預可以提高骨骼肌纖維數量和質量，但大鼠與人體結構上的不同，特別是在適用中國傳統(tǒng)經穴理論時，難免造成誤差，所以其結果有待進一步考究。但在另一項人體研究中證實8 w的推拿治療以提高骨骼肌衰減征患者伸膝速度，促進骨骼肌同步化收縮程度〔35〕，表明推拿干預不僅可以促進骨骼肌蛋白質的合成，同時可以通過提高神經系統(tǒng)對骨骼肌的募集能力，進而增強肌適能。骨骼肌衰減征以股四頭肌的丟失為顯著特點，而研究表明推拿手法治療可以提高膝骨關節(jié)炎患者股四頭肌肌力和做功進而抵抗骨骼肌衰減征〔36〕。推拿功法以中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法易筋經為主要鍛煉方式，通過8 w每周3次的易筋經功法練習可以提高老年骨骼肌衰減征患者膝關節(jié)伸肌群肌力與穩(wěn)定性〔37〕，改善骨骼肌衰減征患者的整體活動能力、下肢骨骼肌耐力及上下肢關節(jié)、韌帶柔韌度〔31〕，同時可以使患者生理功能、生理職能、身體疼痛、活力、精神健康5個維度的評分較治療前均顯著升高〔5〕，表明推拿功法易筋經對骨骼肌的改善作用是全方面的，包括形態(tài)結構、功能能力、代謝水平等都有積極影響。

因此，無論是推拿手法還是推拿功法對于治療骨骼肌衰減征都有良好效果，但目前僅僅是從骨骼肌衰減征的治療角度進行了初步研究，沒能突出骨骼肌衰減征重在預防的防治思想，且目前的研究，沒能探索推拿治療骨骼肌衰減征的內在機制，且推拿干預治療的長期療效也未見研究。

3 抗阻運動防治骨骼肌衰減征的研究進展

3.1 抗阻運動防治骨骼肌衰減征的研究概述 抗阻運動已被證實具有促進骨骼肌蛋白質代謝發(fā)生正平衡的作用，從而引發(fā)骨骼肌發(fā)生肥大的生物學效應，且已普遍運用于運動實踐和眾多臨床疾病的綜合干預，正因如此，抗阻運動已成為對抗骨骼肌衰減征的最有效的手段〔38～40〕。在骨骼肌形態(tài)方面，大量研究顯示抗阻運動可以提高老年人骨骼肌蛋白質合成增加，促進老年人骨骼肌肥大，如Lex等〔39〕通過對體弱老年人進行12 w抗阻練習干預后，發(fā)現(xiàn)股四頭肌的橫截面積增加達8.8%，而這種增加主要是以快肌纖維的增加為主，特別是Ⅱa型肌纖維增加尤為突出，同時伴有Ⅱb型肌纖維減少，即抗阻運動誘導的老年人骨骼肌纖維增加具有肌纖維類型特異性。Hasten等〔41〕研究證實了這一推斷，即對老年人進行為期2 w的抗阻運動干預后，發(fā)現(xiàn)肌球蛋白重鏈和肌肉總蛋白含量均顯著增加，表明抗阻運動增加骨骼肌蛋白質合成率主要是通過增加肌球蛋白重鏈特異性蛋白的合成率完成的。以上研究表明，抗阻運動通過抵抗Ⅱ型肌纖維隨增齡而發(fā)生的流失加以抵抗老年人骨骼肌衰減征的發(fā)生。在老年人骨骼肌功能方面，抗阻運動在提高骨骼肌結構基礎的同時，伴隨功能狀態(tài)的良性變化，F(xiàn)iatarone等〔42〕對均齡為87歲的老年人進行10 w抗阻運動和營養(yǎng)補充干預，發(fā)現(xiàn)骨骼肌肌肉力量提高可達125%，而對照組卻降低3%，提示抗阻運動對老年人骨骼肌力量恢復有益處進而提高其生活質量。而最近一項周期更短的抗阻訓練也得到相同結論，即讓23名61～85歲的老年人進行為期僅6 w的抗阻訓練發(fā)現(xiàn)老年人肌肉相對力量提高28%，除此之外受試者骨骼肌結構重塑及神經肌肉結構重塑標志物Ⅲ型原骨膠原N端前肽(P3NP)和C端聚集蛋白碎片(CAF)也分別提升了7.7%和10.4%〔43〕，因此抗阻運動提高老年人骨骼肌肌肉力量的本質是對骨骼肌結構良好改善的結果。從功能角度看，抗阻運動提高骨骼肌適能已毋庸置疑，但從代謝角度講，抗阻運動的作用還有待進一步研究。對于老年人而言減少跌倒及骨折發(fā)生是維持健康的基本保證，而腿部肌肉爆發(fā)力的維持最為關鍵，研究證實抗阻運動可以增加老年人股四頭肌爆發(fā)力，有效預防老年人跌倒及發(fā)生骨折〔44〕。老年人一定的肌肉耐力也是維持日常體力活動必要的基礎，而抗阻運動在提高肌肉力量、爆發(fā)力的同時也可以顯著提高老年人腿部肌肉耐力，如Ades等〔45〕通過對65歲以上的老年男性和女性從事3個月的抗阻運動后發(fā)現(xiàn)受試者腿部肌肉力量提高的同時，肌肉耐力也得到顯著提高，因此，與耐力運動相比抗阻運動不但可以提高肌肉力量而且對于肌肉耐力提高也有積極影響，此外，抗阻運動可以促進老年人步態(tài)步速、爬梯能力、身體日常活動水平都發(fā)生良性改變，因此，抗阻運動已成為改善老年人生活質量的關鍵干預手段，但因老年人身體活動水平低下，運動起始負荷及可承受最大運動負荷都較成年人水平低，所以設計適合老年人的抗阻運動形式、負荷水平、頻率及運動時間的最佳組合已迫在眉睫。研究顯示抗阻運動在提高肌肉適能的同時，還能有效改善受試者機體成分，增加瘦體重，減少體脂百分比。在Lex等〔39〕的研究中發(fā)現(xiàn)12 w的抗阻訓練后，發(fā)現(xiàn)身體體脂總量顯著下降而骨骼肌質量顯著增加，這對預防老年人發(fā)生骨骼肌減少性肥胖提供了依據。由此可見，抗阻訓練能夠緩解由骨骼肌衰減征造成的老年人骨骼肌力量和質量的下降。

3.2 抗阻運動防治骨骼肌衰減征的劑量研究 老年人因身體活動受限、心肺功能、骨骼肌等運動系統(tǒng)功能下降，再加上老年人因鈣流失而易發(fā)骨質疏松，使得老年人完成抗阻運動時存在一定危險性，因此研究骨骼肌衰減征患者適宜抗阻運動劑量已顯得重要而緊迫。抗阻訓練中訓練負荷與骨骼肌力量、耐力、爆發(fā)力等素質的增長存在著劑量對應關系，即過低或過高的抗阻運動負荷都無法取得理想效果，甚至會有反作用，因此肌肉力量的增長會在某一抗阻訓練負荷參數變量點達到最佳效果，Peterson等〔46〕通過對177篇文獻進行元分析后證實了抗阻訓練中的劑量反應分別體現(xiàn)在訓練負荷的大小、組數、頻率和肌力增長之間的關系，并且隨著人群的訓練水平不同，劑量反應關系也會不同。Ahtiainen等〔47〕研究通過21 w高強度的抗阻訓練(雙側壓腿5組×10次)后發(fā)現(xiàn)，抗阻運動后即刻血清睪酮水平顯著上升，而安靜血清睪酮水平沒有顯著變化，因此，大強度抗阻訓練可通過促進骨骼肌蛋白質合成類激素分泌增加，進而改善骨骼肌結構和功能。那么低強度的抗阻訓練對骨骼肌是否也有良性影響，答案是肯定的，Macedo等〔48〕動物實驗發(fā)現(xiàn)大鼠進行60%最大承載能力的抗阻負荷后，由地塞米松誘導的骨骼肌萎縮發(fā)生良性逆轉，提示低強度的抗阻負荷也能抵抗骨骼肌的衰減。但此項研究尚缺少針對人體骨骼肌衰減征的人體實驗，因此關于不同抗阻運動強度對骨骼肌衰減征的功效還有待進一步研究。目前國內關于抗阻運動效果與計量關系的研究還很少，特別是關于抗阻運動防治骨骼肌衰減征的效果與劑量關系更是鮮見報道，而美國運動醫(yī)學會(ACSM)于2009 年修訂的《健康成人抗阻訓練的漸進模式》是目前為止最新的針對不同水平、不同目的抗阻運動練習者的訓練推薦方案〔49〕，這其中也包括健康老年人的抗阻訓練漸進模式的推薦方案：對于提高老年人的肌力和促進肌肉肥大抗阻訓練計劃，建議老年人使用自由重量或器械式重量進行多關節(jié)肌的運動，同時輔以單關節(jié)肌的針對訓練，強度定為緩慢到中等速度重復8～12 次60%～80%一次重復最大負荷(1RM)的負荷，組數為1～3組，組間歇1～3 min，頻率為2～3 d/w。而對于提高老年人的肌肉爆發(fā)力的訓練計劃，建議老年人進行中低強度的快速重復訓練，且以器械式重量進行多關節(jié)肌的抗阻運動為主，具體強度定為低負荷到中等負荷快速重復6～10 次30%～60%1RM的負荷，組數為1～3組，組間歇1～3 min，頻率為2～3 d/w。研究證實20%～80%1RM的負荷的快速訓練適用于老年人防治骨骼肌衰減征癥狀，并且這種中低強度的爆發(fā)力訓練在顯著提高骨骼肌爆發(fā)力的同時，也能提高骨骼肌肌肉力量及日常生活體力活動〔50〕。抗阻運動防治骨骼肌衰減征的研究雖然已廣泛報道且逐漸深入，但關于針對不同程度骨骼肌衰減征患者適宜的抗阻運動劑量還需進一步探討，且隨著抗阻運動形式的豐富及IT技術在運動實踐領域的不斷深化，防治骨骼肌衰減征的抗阻運動必將還會發(fā)生革命性變化。

綜上，推拿和抗阻運動已被證實可以獨立的作為骨骼肌衰減征有效的干預手段，前者為患者被動治療，后者為患者主動參與，但這種主動與被動相互結合的綜合干預方式還未見報道，且也尚未發(fā)現(xiàn)推拿手法結合抗阻運動干預對骨骼肌衰減征的治療是否具有相互促進作用或是否具有雙重功效，這種干預是否具有長效性等都還是未知數，還需要大量的實驗研究加以證實。且目前的研究對于抗阻運動漸進性負荷量、時間、強度等都還處于實驗探索之中，因此設計推拿與抗阻運動綜合干預治療骨骼肌衰減征的實驗研究，探索推拿干預與抗阻運動最佳組合方式已成必要。

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〔2015-12-26修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

呂梁學院校內青年基金(No.RWQN201301)

張育民(1965-),男,副教授,碩士,主要從事體育教育訓練學研究。

趙永軍(1985-),男,講師,博士在讀,主要從事運動與骨骼肌衰老研究。

G804.7

A

1005-9202(2017)02-0509-05；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.112

1 河北師范大學體育學院