中國老年人健康促進研究進展

陳軼愔 劉 虹

(湘雅二醫院老年病科，湖南 長沙 410008)

中國老年人健康促進研究進展

陳軼愔 劉 虹

(湘雅二醫院老年病科，湖南 長沙 410008)

健康促進；健康教育；慢性病

年齡是慢性非傳染性疾病的危險因素之一〔1，2〕。我國因慢性病而死亡者占全國總死亡人數的85%，所導致的疾病負擔占全國總疾病負擔的70%〔2〕，給社會養老、醫療保障及家庭經濟帶來巨大壓力。健康促進是運用行政或組織的手段，廣泛協調社會各相關部門及社區、家庭和個人，使其履行各自的健康責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰略。健康促進幫助人們提高健康素養，形成健康的生活方式，預防和減少慢性病，改善生命質量，減輕國家和個人醫療負擔，是一項投入低、產出高、效益大的衛生保健措施。本文對中國老年人健康促進研究進展做一綜述。

1 中國老年人健康促進現狀

1.1主管部門演變與政策變革 自2000年起，中國的健康教育模式逐漸過渡為健康教育與健康促進并存，2008年開始以健康素養促進為核心，2013年轉向以健康促進為主，并成立國家衛生計生委宣傳司健康促進處。2013年衛生部《關于做好2013年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》中將豐富健康教育內容和形式、做好老年人健康體檢工作、提高慢性病管理率和控制率等作為提高基本公共衛生服務質量的主要目標〔3〕。2014年5月，《全民健康素養促進行動規劃(2014～2020年)》公文〔4〕指出，國家衛計委將在全國范圍內開展4項主要活動：大力開展健康素養宣傳推廣，啟動健康促進縣(區)、健康促進場所和健康家庭建設活動，全面推進控煙履約工作，健全健康素養監測系統，旨在提高全國居民健康素養水平。北京市于2015年5月1日出臺了《北京居家養老服務條例》〔5〕，是全國首部居家養老服務地方法規，使得居家養老作為老年人健康促進的有效途徑有了法律保障。

1.2我國老年人健康促進現狀與探索 我國老年人總體健康狀況較好，健康狀況男性優于女性，東部優于中西部〔6〕，城鎮優于農村〔7〕。整體健康狀況隨增齡和患有慢性病而減退。生活不能自理者在80歲以后所占比例逐漸增大。老年人慢性病患病率波動于42.6%～69.3%〔8～12〕，明顯高于全國平均水平(24.5%)〔13〕。大部分老年人行動能力尚可，生活能完全自理〔12〕，但在軀體疼痛/不適、情緒焦慮/沮喪等方面存在嚴重問題〔7,8〕。空巢老人的心理健康問題尤為突出，主要表現為孤獨、抑郁等〔14〕。

個體健康與生活方式密切相關。飲食是老年人許多急慢性疾病發展的危險因素。我國老年人營養態度雖好，但營養知識水平較低，營養行為較差〔15〕。40.7%的農村老年人不了解營養結構搭配，67.9%未注意低鹽低脂〔9〕，26.9%高鹽飲食，明顯高于城市老年人(20.1%)〔16〕。吸煙是肺癌、慢性呼吸系統、冠心病、腦卒中等多種疾病發生的危險因素，與慢性病發病呈正相關。盡管政府多方宣傳吸煙有害健康，老年人群吸煙比例仍較高， 30.9%～39.74%的農村老人在吸煙〔8,9〕，城市老人被動吸煙比例較大〔17〕。體育鍛煉可改善生活質量，降低慢性病死亡率。34.2%的老人表示經常鍛煉，鍛煉方式以走路和慢跑居多〔16〕。匱乏的鍛煉和不科學的膳食使得肥胖/超重現狀在老年群體中較普遍〔18〕。健康咨詢、健康體檢和出診為老年人最需要的服務〔19〕。健康促進模式是一個很好的由衛生人士參與的健康服務平臺。老年慢性病患者健康生活方式和自我管理控制能力的養成及主動接受規范治療的行為有賴于健康促進模式〔20〕。羅建設等〔21〕的研究證實了健康教育、飲食及心理干預、運動指導、體重控制和定期健康體檢等使老年糖尿病患者獲益。魏曉東等〔22〕指出，出院后電話隨訪是提升老年高血壓患者服藥依從性、血壓達標率和定期檢測率的途徑之一。韓玉〔23〕面向六安市心力衰竭老人的健康干預證實了其在提升患者疾病管理水平中的作用。我國老年人健康意識薄弱，健康促進對健康老年人預防疾病、改善心理健康水平、提高生命質量和改進生活方式具有重要意義。規律的體育鍛煉有助于預防老年人慢性疾病，提高生活質量，增進健康〔24〕。研究〔25〕指出，多部門合作、同伴教育和社會支持有助于老年運動干預取得更顯著效果。鄭州市一養老機構在老年人中開展作業訓練，要求其在規定時間段內借助輔助技術或改造環境等完成具有明確目的和特定形式的各項活動(包含了營養、運動、心理狀態、人際關系、同伴教育等方面)，并證實受試對象健康水平和健康促進行為明顯改善〔26〕。郭建華等〔27〕面向社區老年人開展授權教育項目，協助其明確有害健康的行為，制定自我管理計劃和目標，在整個過程中充分調動其主動性和積極性。追蹤隨訪發現，受試者生活方式較干預前明顯好轉。

2 健康促進工作的不足

2.1傳統工作模式阻礙健康促進 傳統健康促進項目(如全民健康生活方式行動、健康中國行)往往采用一種由上至下的方式，上級部門熱情度高，但人群收益甚微。上層不同領導者們缺乏溝通合作，使下層健康促進專業人員的工作不夠明確。同時，項目未能長期維持，且間隔時間較長，難以引起持續的行為學改變〔28〕。

2.2忽視老年人特點及群體內部差異 大型健康促進項目往往面向全體居民，而老年群體有其特殊性。老年人的文化程度普遍不高：湘西地區中小學及以下文憑者57.2%〔9〕，瀘州和拉薩農村地區文盲比例高達58.33%和79.2%〔8,29〕；偏低的知識水平導致獲取和接受健康信息的能力有限，對知識的理解程度較差。此外，不同年齡段、性別、地域、民族的老年人群在健康素養、生命質量和健康促進生活方式上有一定差別〔7,30～32〕。統一的健康促進項目忽視了老年人群特點，導致實際收益不高。

2.3健康促進部門覆蓋不廣，專業力量不足 《2013中國衛生統計年鑒》顯示〔33〕，全國健康教育所(站、中心)僅160個，專業人員共計1 670名。絕大多數省級以下健康教育機構工作人員匱乏〔28〕，大型健康促進項目實施過程中臨時聘用社會人員現象不少見。

2.4缺乏項目評估 我國健康促進缺乏合適的項目評估和有力的監督機制，雖然斥資不少，但收益有限，這有可能導致政府和投資者將健康促進邊緣化。

2.5資金薄弱 我國衛生總費用占全國國民生產總值(GDP)5.36%〔33〕，其中政府衛生費用的支出占衛生總費用30.04%，占GDP 1.61%。而同期日本衛生總費用占GDP 9.3%，其中政府支出80.8%；韓國衛生總費用占GDP 7.2%，政府支出38.6%；美國衛生總費用占GDP 17.9%，政府支出43.2%〔33〕。可見我國衛生費用較發達國家有明顯差距，且其中多數投放于醫院和傳統公共衛生項目，用于健康促進的經費有限〔27〕。

3 我國老年人健康促進對策與建議

3.1轉變工作模式 各健康促進項目的領導層應加強溝通，制定較為統一、連續的實施準則，以便于下級部門貫徹落實具體工作。健康促進部門應規劃大型健康促進項目，保證其連貫性，以帶來更持久的行為學改變。

3.2充分考慮老年群體特點及內部差異 未來的健康促進工作應更重視不同年齡段、性別、地域、民族的老年人群的差異。富含情感因素的健康信息對于老年人而言更有吸引力、說服力，易引起重視，能有效增加其目的性和自我效能，較易被認可、遵從，帶來行為學改變〔34〕。低齡老人和高齡老人的認知力有差異〔35〕，健康促進工作宜將老年人按年齡組區別對待：對高齡老年人進行健康宣教時應使用簡單的富有感情色彩的話語分析利弊〔36〕；對低齡老人則可詳盡羅列有足夠吸引力的理由〔35〕。女性老人自評健康狀況、主觀幸福感和生命質量較男性差〔7,31〕，而老年男性健康促進生活方式不如女性〔29〕，健康促進宜注意此差別，有針對性地開展。此外，少數民族、農村和經濟欠發達地區老年人健康素養普遍較低〔37〕，應注意通過媒體、網絡、宣傳冊及系列知識講座等方式確保健康促進工作深入這些人群。

3.3加強健康促進機構建設和人才培養 《全民健康素養促進行動規劃(2014～2020年)》文件指出，到2020年我國預計建設健康促進縣(區)600個，健康社區各1 400個，屆時健康促進機構覆蓋率將大大增加。同時，健康促進工作的順利進展離不開足夠數量和質量的專業人士。醫學本科教育可加設《健康教育與健康促進》相關課程，以提高未來醫生隊伍對健康促進重要性的意識；對健康促進專業人員進行統一規范化的培訓以滿足工作需求。

3.4合理開展項目評估 我國應制訂符合國情的統一化健康促進評估體系〔37〕。項目評估有助于建立明確的理論框架，能增加健康促進的可信度，利于多方融資〔38〕。Jolley〔39〕提出了一個適合人群健康促進評估的概念模型。該模型以理論評估為基礎，將項目分為規劃、實施和評估3個模塊，三者相互作用；評估應貫穿始終，依據項目進展過程和效果進行不斷修正。在計劃階段，綜合現有證據和前人經驗制訂出包含預期效果的宏觀理論，指明項目進展的總體方向，然后依據各地區背景和資源的差異制訂一系列具有區域特色的微觀理論。在項目實施階段，由評估者把握全局，合理評估環境因素、文化背景、人際關系和反饋系統等對項目的影響，實時提供可靠迅速的反饋，做出最有利于增加健康促進項目有效性的修正。

3.5加大對健康促進的資金投入 爭取更多政府資金支持，改變“重醫療輕預防”、“重城市輕農村”的投入傾向；面向社會和慈善機構多方融資；完善績效考核分配機制，嚴格執行“按崗定酬，按任務定酬，按居民滿意度定酬”；適當收取宣傳成本費，逐漸施行有償服務；引導老年人消費理念，鼓勵定期健康體檢和購買健康相關產品；開發健康產品市場，促進健康投資。

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3中華人民共和國衛生和計生委員會.關于做好2013年國家基本公共衛生服務項目工作的通知〔EB/OL〕.http://www.nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201306/b035feee67f9444188e5123baef7d7bf.shtml

4中華人民共和國衛生和計生委員會.全民健康素養促進行動規劃(2014-2020年)〔EB/OL〕.http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3582/201405/da9eb5932deb4ac1b0ee67ca64d6999e.shtml.

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〔2016-06-04修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

R193

A

1005-9202(2017)19-4927-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.106

雅禮協會賈氏基金(No.2011CF02)

劉 虹(1970-)，女，副教授，博士，碩士生導師，主要從事心力衰竭疾病管理模式、心血管疾病研究。

陳軼愔(1990-)，女，博士，主要從事心力衰竭疾病管理模式研究。