中醫藥治療高血壓研究進展

呂仕超 劉湘玲 曲 凡 楊錫燕

(天津中醫藥大學第一附屬醫院老年病科，天津 300193)

中醫藥治療高血壓研究進展

呂仕超 劉湘玲 曲 凡 楊錫燕

(天津中醫藥大學第一附屬醫院老年病科，天津 300193)

高血壓；中醫藥

高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心血管疾病最重要的危險因素。統計數據顯示，目前我國約有2.7億高血壓患者，雖然高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率較前有所提高，但防控形勢仍十分嚴峻〔1〕。中醫藥防治高血壓具有辨證論治的個體化診療模式、整體觀引導下的整合調節手段、“治未病”理念指導下的早期干預等特色，優勢在于平穩降壓，減少危險事件；改善癥狀，提高生活質量；保護靶器官，預防并發癥；聯用西藥，減毒增效；非藥物療法，有效綜合干預〔2〕。本文就中醫藥治療高血壓的理論及臨床實踐做一綜述。

1 從肝腎論治高血壓

根據高血壓的臨床表現，當屬中醫學“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫學治療眩暈，多從肝腎立論，強調平肝潛陽、滋水涵木。肝藏血，主疏泄，《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”；腎藏精，主骨生髓，正如《靈樞·海論》所云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，均明確指出眩暈與肝腎密切相關。有學者〔3〕認為高血壓早期以肝陽上亢為主，繼之肝腎陰虛，最終為肝腎陰陽俱虛。近代名醫蒲輔周〔4〕先生更是指出：“眩暈總不離肝腎，其病在肝，其本在腎”。通過對175 011篇文獻進行數據挖掘，發現高血壓證候以肝陽上亢為主，其次為陰虛陽亢和肝火亢盛，病變涉及肝、腎等臟腑〔5〕。運用多因素Logistic回歸分析104篇文獻，得出高血壓肝腎陰虛證以腰膝酸軟、脈弦細、陰虛發熱、舌紅少苔、健忘為核心癥狀〔6〕。運用滋肝養腎湯和培哚普利治療60例高血壓患者，以復方羚角降壓片和培哚普利治療的54例高血壓患者作為對照，結果顯示滋肝養腎湯可以改善高血壓患者的收縮壓和舒張壓，增加小動脈彈性〔7〕。以肝腎立論，指導研制并上市的治療高血壓中成藥主要有養陰降壓膠囊、清肝降壓膠囊等。有研究將178例原發性高血壓患者隨機分為對照組和治療組各89例，對照組予厄貝沙坦片，治療組在對照組基礎上給予具有清熱平肝、補益肝腎作用的清肝降壓膠囊，結果顯示清肝降壓膠囊聯合厄貝沙坦降壓作用穩定而持久，耐受性良好，無明顯毒副作用〔8〕。

2 從血脈論治高血壓

有學者〔9〕認為氣病是高血壓的始動因素，血病是高血壓的加重因素，脈病是高血壓的病理變化，“久病多虛”、“久病多瘀”、“久病及腎”是高血壓的病程演變規律。也有學者〔10〕提出將“脈脹”作為高血壓的中醫病名，基于此將高血壓證候分為：脈脹-眩暈型、脈脹-頭痛型、脈脹-無癥狀型、脈脹-混合型。此外，針對高血壓肝陽上亢、濁脂阻絡、血脈不通的病因病機，結合現代臨床治療經驗，有學者〔11〕提出高血壓“血脈同治”的治療理念，認為“血病”主要體現在血漿黏度增高、紅細胞變形能力降低、高脂血等；而“脈病”則主要體現在血管內皮損傷、動脈粥樣硬化、血管異常收縮等。上市中成藥松齡血脈康膠囊的組方體現了高血壓“血脈同治”的理念。有研究基于1 854例高血壓患者的數據分析顯示，松齡血脈康膠囊能有效控制舒張壓，改善血壓達標率〔12〕。基礎研究也表明，松齡血脈康膠囊能夠上調過氧化物酶增殖物激活受體(PPAR)γ的表達，抑制血管緊張素轉化酶(ACE)、血管緊張素Ⅱ1型受體(AT1R)的活性，減少血管緊張素(Ang)Ⅱ、醛固酮(ALD)的生成，進而降低血壓〔13,14〕。

3 從毒論治高血壓

隨著生活水平的提高及生活節奏的加快，高血壓的病因病機也在隨之變化。有學者〔15〕認為高血壓與內生之毒關系密切，尤其是濁毒、瘀毒、熱毒，如水谷精微不歸正化，變生痰濁，日久成毒；瘀血日久，化生瘀毒；痰瘀毒邪，郁久化熱，而成熱毒之邪，各種毒邪相兼為病，膠結不化，蘊結體內，損傷人體的臟腑經絡。高血壓內生之毒的物質基礎主要是神經體液因子、高脂血癥、高胰島素血癥、高尿酸血癥、內皮素-1等〔16〕。也有學者提出高血壓之“痰瘀互結、毒損心絡”的病機特點，并調查了500例原發性高血壓患者的中醫證候，結果顯示痰瘀互結、毒損心絡證類占44.6%，其次為腎陰虧虛證類占8.6%，瘀血阻絡證類占7.2%，氣血虧虛證類占5.8%，風痰上擾證類占4.4%〔17,18〕。有研究運用具有清熱解毒功效的清熱降壓合劑治療原發性高血壓92例，總有效率91.30%，優于對照組牛黃降壓丸，差異有統計學意義(P<0.05)〔19〕。納入10項臨床研究、496例原發性高血壓患者的系統評價研究，也顯示清肝寧心、清熱解毒方藥治療原發性高血壓安全有效〔20〕。

4 從絡病論治高血壓

目前，隨著絡病理論日趨完善與成熟，從絡病論治高血壓可能為高血壓的防治提供新思路。高血壓是全身性血管疾病，在病位上與絡脈關聯，屬于絡脈病變范疇；此外，高血壓起病隱匿，病程較長，常因正氣虧虛，或情志郁怒，而致痰瘀濁毒痹阻絡脈而發病，符合絡病的內涵和演變，可見高血壓的發病機制與絡病也存在著必然的聯系〔21〕。有學者〔22〕認為高血壓病變部位在絡脈，絡脈空虛是其發病的病理基礎，絡脈瘀阻是其發病的主要病理變化，“久病入絡”、“絡病致久病”是其病程演變規律。運用絡病理論指導并研制的中成藥芪藶強心膠囊，具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫的功用。臨床研究顯示，芪藶強心膠囊可以降低老年高血壓并心力衰竭患者血漿心肌營養素(CT)-1和氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平，減少強心劑和利尿劑用量，進而改善心功能〔23〕。基礎研究也顯示，芪藶強心膠囊通過下調心臟糜蛋白酶信號通路和糜蛋白酶介導的AngⅡ提高自發性高血壓(SHR)大鼠收縮期和舒張期的心功能〔24〕。

5 小 結

目前，中醫藥治療高血壓的理論不斷被完善、機制逐漸被揭示、療效逐步被認可，但仍存在一些問題，主要表現在：①文獻挖掘不足，繼承創新不夠。古今文獻資料缺乏系統的梳理，零散的整理缺乏有效的共享，歷代名醫學術經驗缺乏有效的繼承。②病因病機、證候演變規律有待深入研究。隨著生活水平的提高、生活方式的改變，高血壓的病因病機是否已經改變？不同歷史時期高血壓以何種證候為主？目前高血壓人群以何種證候多見？證候如何演變？③臨床證據等級亟待提高。中醫藥到底能不能降壓？降壓療效能否被指南所認可？如何體現中醫特色地評價中醫藥治療高血壓的療效？④作用機制有待進一步詮釋。中藥復方的藥效物質基礎、作用靶點、組方配伍的內涵是什么？⑤基礎研究證實有效的單體、復方，是否已經應用于臨床？上市的治療高血壓中成藥是否已經進行再評價？針對上述問題，今后應從以下幾個方面著手研究：①在大數據理念指導下，系統梳理文獻，建立中醫證候數據庫、病證方劑數據庫等資源共享平臺，總結不同歷史時期高血壓的癥治規律。②展開大樣本流行病學調查，明確現階段高血壓的癥候特點及不同地域人群的癥候差異。③基于病證結合理念，建立適宜的中醫藥評價體系；進行大樣本、多中心、隨機、對照臨床研究，并積極開展臨床研究，加強臨床研究的過程管理，探尋中醫藥治療高血壓的循證證據，提升證據等級。④基于系統生物學、網絡藥理學、精準醫學等理念，開展高水平的基礎研究，揭示中藥治療高血壓的作用靶點。⑤基于轉化醫院理念，加強基礎醫學與臨床醫學之間的相互轉化，積極開展上市中成藥的二次開發，提升其科技含量。

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〔2016-08-25修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

R259

A

1005-9202(2017)19-4933-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.108

國家中醫藥管理局中醫藥行業科研專項(No.201007003-03)

楊錫燕(1962-)，女，主任醫師，碩士生導師，主要從事中西醫結合防治老年病研究。

呂仕超(1985-)，男，博士，主治醫師，主要從事中醫藥防治心血管疾病研究。