針刺配合運動療法對偏癱患者運動功能及ADL能力的影響

劉曉璟

河南漯河市中心醫院康復科 漯河 462000

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針刺配合運動療法對偏癱患者運動功能及ADL能力的影響

劉曉璟

河南漯河市中心醫院康復科 漯河 462000

目的 探討針刺配合運動療法對偏癱患者運動功能及ADL能力的影響。方法 抽取2014-02—2016-04我院收治的82例偏癱患者，根據入院先后順序分為研究組(n=41)與對照組(n=41)。對照組在常規干預措施基礎上實施運動療法，研究組在常規干預及運動訓練基礎上實施針刺療法。對比干預前后2組運動功能評分、日常生活活動能力評分、神經功能缺損評分變化情況。結果 干預前2組運動功能評分、日常生活活動能力評分、神經功能缺損評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，經干預，2組均較治療前改善，研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對偏癱患者實施針刺及運動療法效果顯著，可有效改善患者神經功能，提高其日常運動及生活能力，具有推廣價值。

針刺；運動療法；偏癱；運動功能；ADL能力

偏癱在臨床醫學中又被稱為半身不遂，指一側舌肌下部、面肌、上下肢體等運動障礙，通常發病于急性腦血管疾病后[1]。根據偏癱程度不同，醫學中將其分為全癱、不完全性癱瘓、輕癱，且該病誘因較為復雜，與血液異常黏稠、高血脂等均存在密切相關性[2]。約46.5%腦血管病患者無法獨自坐立，70.6%～72.9%患者行動困難，72.8%～85.9%患者繼發單癱或偏癱，對患者運動能力及日常生活產生了嚴重影響[3]。《玉龍經》中記載：“中風半身不遂，先于無病手足針，宜補不宜瀉；次針其有病手足，宜瀉不宜補”，表明古人極為重視采用針刺治療中風患者。錢芳[4]研究指出，針刺有醒腦開竅、調和陰陽、活血行氣及疏通經絡等功效，對改善腦血管病預后具有重要臨床價值。本研究選取我院82例偏癱患者，探究針刺配合運動療法對偏癱患者運動功能及ADL能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合中華醫學會制定的偏癱相關臨床診斷標準[5]；首次發病，病情及生命體征穩定；知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除標準：合并肺、心、腎等重要臟器功能不全或衰竭者；具有腦血管疾病史并遺留功能障礙者；依從性差，無法順利配合完成本研究者；合并嚴重關節畸形者。

1．2 一般資料 抽取2014-02—2016-04我院收治的82例偏癱患者，根據入院先后順序分為研究組(n=41)與對照組(n=41)。研究組男28例，女13例；年齡46～79歲，平均(62.36±8.19)歲。對照組男30例，女11例；年齡48～78歲，平均(62.40±8.23)歲。2組性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 2組均于入院后立即采取腦血管病常規干預措施，包括改善循環、腦水腫預防、維持水電解質平衡、調控血壓等。在此基礎上2組分別采取不同干預方案。

1．3．1 對照組：實施運動療法：初期主要進行被動運動，自大關節至小關節進行活動，協助患者取側臥位、仰臥位或將床頭抬高15°～30°，交替更換體位，每次完成體位更換后通過軟枕將患側肢體墊好；指導患者實施坐位平衡訓練，取臥位(15°～30°)，30 min/次，間隔2 d度數增加5°，直至90°；實施坐位平衡訓練期間適當按摩患者患肢，5 min/次。穩定期與恢復期主要進行主動運動，指導患者取平臥位，將雙膝屈曲并攏后上抬臀部，盡量伸展髖關節，略微停頓后逐漸放下；指導患者十指交叉，用健側手握住患側手，通過健側上肢帶動患側上肢進行上舉運動；指導家屬協助患者進行上廁所、用筷、梳頭、穿脫衣服、刷洗、洗臉等日常生活訓練；指導患者進行步行，叮囑患者注意單腿負重及重心轉移等，且每步均必須足掌完全著地。

1．3．2 研究組：在常規干預及運動訓練基礎上實施針刺療法，選穴：頭針共包含2組：①偏癱對側頂顳前斜線；②病灶側顳三針。體針包含2組：①三陰交、足三里、伏兔、髀關、內關、尺澤、極泉、肩前；②太沖、豐隆、陽陵泉、殷門、合谷、手三里、消濼、肩髃。頭針及體針均每日選用1組，2組交替進行。對穴位予以常規消毒后，通過單手進針法將一次性針灸針與頭皮呈15°～30°夾角迅速刺入頂顳前斜線或顳三針處頭皮，刺入1寸左右，且保證針體進入帽狀腱膜下層，其余穴位與頭皮呈直角刺入1.0～1.5寸，平補平瀉，留針約45 min。所有穴位均為針刺1次/d，針刺6 d后休息1 d，共治療1個月。

1．4 觀察指標及評定標準[6](1)對比干預前后2組運動功能評分變化情況，運動功能依據Fugl-Meyer運動功能評定法進行評估，可順利完成某指定動作得2分，可部分完成某指定動作得1分，無法完成某指定動作得0分，上下肢共15項100分，分值越高表明運動功能越強。(2)對比干預前后2組日常生活活動能力評分變化情況，日常生活活動能力依據ADL評分量表進行評定，共包含上下樓梯、行走、洗澡、穿衣等10項內容，共100分，分值越高表明患者日常生活活動能力越好。(3)對比干預前后2組神經功能缺損評分變化情況，神經功能缺損評分依據NIHSS量表進行評定，分值越高表明患者神經功能受損越嚴重。

2 結果

2．1 2組干預前后運動功能評分比較 干預前2組運動功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，2組均較治療前改善，研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后運動功能評分比較±s，分)

2．2 2組干預前后日常生活活動能力評分比較 干預前2組日常生活活動能力比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，2組均較治療前改善，研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后日常生活活動能力評分 比較，分)

2．3 2組干預前后神經功能缺損評分比較 采用獨立樣本t檢驗可知，干預前2組神經功能缺損評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，經干預，2組均較治療前改善，研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后神經功能缺損評分比較±s，分)

3 討論

隨著腦血管疾病發病人數增多，偏癱發病率呈現出持續增高趨勢，對原發疾病的臨床療效及預后產生了不利影響。佟帥等[7]研究認為，腦血管后繼發偏癱多因瘀、虛、痰、火、風，病位自經絡累及腦和五臟六腑，其治療措施應以標本兼治、瀉實補虛為主。針刺有活血行氣、疏通經絡、補益肝腎、開竅醒腦之功效，通過針刺可改善患者患肢肌張力，促使肢體感覺與運動功能及早恢復。此外，針灸還可對大腦皮質神經條件反射靈活性、均衡性及強度予以雙向調節和改善，以此加快大腦皮質病變部位功能康復[8]。

重復進行運動訓練可減小神經傳導中的突觸阻力，形成經意志控制的隨意運動，進而在中樞神經系統內構建一條新神經傳導通路，最終改善患肢運動能力。2組均在常規干預基礎上實施運動訓練，結果顯示，研究組運動功能、日常生活活動能力及神經功能缺損評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可以得知，聯合針刺及運動療法可更有效改善患者神經功能，提高其活動能力及日常生活能力。本研究針刺穴位結合采用頭針及體針，頭部為精明之府，是經氣聚集之處，對此處實施針刺可調和陰陽、疏通經絡并改善氣血運行狀態。頂顳前斜線為大腦皮質中央前回于頭皮表層的投影區，針刺此穴位可改善運動功能障礙癥狀；顳三針覆蓋整個顳部，是手足少陽經分布區域，其位置處于大腦中央前回與后回之間，針刺此處可改善感覺障礙及運動障礙癥狀。

在偏癱的體針選穴中，傳統多認為應“獨取陽明”，但臨床實際中，若患者肌張力處于增高狀態，則部分體針穴位不僅無法有效降低肌張力，反而會促使患者發生痙攣，因此，本研究選取2組穴位，配合應用陰陽經經穴，一組穴位用于促進主動肌肌張力的形成和提高，第二組用于刺激拮抗肌，促使非優勢肌群發生運動，有利于屈肌與伸肌恢復至動態平衡狀態，避免肌痙攣發生，對患者機體功能的及早康復具有重要意義。NIHSS評分量表、ADL評分量表、Fugl-Meyer運動功能評定法在臨床較為常用，可為腦血管病患者術后療效及預后的評估提供合理、客觀、全面的依據，因此本研究結果具有可信度和科學性。但由于本研究樣本量選取較少、干預觀察時間較短，因此研究結果是否具有長期廣泛效力仍需進行樣本擴大研究。

綜上所述，對偏癱患者實施針刺及運動療法效果顯著，可有效改善患者神經功能，提高其日常運動及生活能力，具有推廣價值。

[1] 李林虹，周國平，劉小衛，等．針刺結合康復訓練治療中風偏癱的臨床研究概況[J]．中國中醫急癥，2013，22(1)：96-98．

[2] 何嬙，張備，李瑩瑩，等．不同康復方案治療腦卒中后偏癱患者的衛生經濟學評價[J]．中華物理醫學與康復雜志，2013，35(4)：303-306．

[3] 段本棟．針刺康復配合中藥辨證施治治療中風偏癱90例臨床觀察[J]．中醫臨床研究，2014，6(18)：23-25．

[4] 錢芳．熏洗法配合針刺及康復訓練法對腦中風肢體癱瘓療效觀察[J]．中國醫藥科學，2015，5(23)：110-112．

[5] 金翊思，袁波，張桂珍．肩部針刺結合上肢功能訓練提高腦卒中后偏癱患者上肢運動功能的療效研究[J]．河南中醫，2015，35(1)：142-144．

[6] 王利梅，華文哲．康復訓練聯合針刺治療腦卒中后偏癱43例的療效觀察[J]．國際中醫中藥雜志，2014，36(2)：159-160．

[7] 佟帥，蘇李，呂海波，等．關鍵點針刺法配合康復治療腦梗死后痙攣期偏癱療效觀察[J]．中國針灸，2013，33(5)：399-402．

[8] 李洪新，張笑吟，牛巧云，等．“醒腦開竅”針刺法結合康復訓練治療腦卒中偏癱療效觀察[J]．中華全科醫學，2013，11(1)：97-98．

(收稿2016-06-24)

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1673-5110(2016)24-0074-03