標準前顳葉切除術治療顱腦外傷伴癲癇的遠期隨訪觀察

王延偉

河南滎陽市中醫院神經外科 滎陽 450100

?

標準前顳葉切除術治療顱腦外傷伴癲癇的遠期隨訪觀察

王延偉

河南滎陽市中醫院神經外科 滎陽 450100

目的 探討標準前顳葉切除術治療顱腦外傷伴癲癇的遠期隨訪效果。方法 以我院2012-03—2014-03收治的70例顱腦外傷伴癲癇患者為研究對象，隨機雙盲法分為2組各35例，對照組采取常規病灶切除術治療，觀察組在對照組基礎上行標準前顳葉切除術治療，術后隨訪6～12個月，比較2組臨床療效及并發癥情況。結果 末次隨訪觀察組總有效率(88.6%)顯著高于對照組(68.6%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組輕度偏癱、記憶力嚴重減退、一過性失語發生率分別為8.6%、5.7%、2.9%，較對照組的28.6%、25.7%、17.1%差異有統計學意義(P<0.05)。結論 標準前葉切除術能明顯提高顱腦外傷伴癲癇患者遠期治療效果，降低偏癱、記憶力下降等并發癥發生率，值得臨床推廣。

標準前顳葉切除術；顱腦損傷；癲癇

繼發癲癇作為顱腦外傷后常見并發癥，其發病機制復雜，若病程延期會致顳葉內側硬化，引發顳葉癲癇灶，加重顱腦外傷伴癲癇程度，不利于患者預后[1]。為此早期通過影像學技術(顱腦CT或MRI)檢出癲癇病灶，并根據其發病機制選擇個性化治療方案具有十分重要的意義[2]。目前，臨床處理顱腦外傷伴癲癇有藥物與手術治療，其中單純藥物治療雖能控制臨床癥狀，但停藥后易復發且病情加重，加上長時間用藥可能損傷患者肝腎。本研究在常規病灶切除術基礎上對我院收治的顱腦外傷伴癲癇患者行標準前顳葉切除術，效果令人滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2012-03—2014-03收治的顱腦外傷伴癲癇患者70例，均經顱腦CT或MRI檢查、手術病理證實為繼發頑固性癲癇。本研究獲取醫院倫理委員會批準，患者知情并簽訂手術同意書。隨機雙盲法將患者分為對照組與觀察組各35例。對照組男20例，女15例；年齡20～76歲，平均(48.6±7.5)歲；病程1～22 a，平均(5.4±3.0)a。其中單純部分發作繼發全身發作10例，全身強直性痙攣發作21例，復雜部分性發作繼發全身發作4例。觀察組中男22例，女13例；年齡21～77歲，平均(49.0±7.2)歲；病程2～23 a，平均(5.6±2.8)a。其中單純部分發作繼發全身發作11例，全身強直性痙攣發作22例，復雜部分性發作繼發全身發作2例。對比2組年齡、病程、癲癇發作情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者手術前均接受顱腦CT或MRI檢查、臨床癥狀檢查等相關檢查，確定癲癇病灶位置。顱腦CT或MRI檢查結果：典型海馬硬化或顳葉內側異常信號49例，顳葉白質或皮質異常信號35例，鈣化灶4例。從額顳行切口，常規骨瓣開顱以暴露病灶部位，對照組采取常規病灶切除術。觀察組在對照組基礎上行標準前顳葉切除術，優勢半球根據患者情況確定切除與否：若MRI提示同側海馬硬化，對側存在海馬硬化跡象，此類患者以病灶切除為主，而顳葉內側結構不予以切除，且最多切除到顳極后4.5 cm。非優勢半球均將顳葉內側結構(杏仁核、海馬及海馬旁回)切除，最多切除到顳極后5.5 cm。另外，手術過程中全面監測EEG(皮質電極腦電圖)，重點監測手術斷面、顳葉后及額下回，一旦發現皮質上癲癇過度異常放電，則及時給予局部皮質電熱灼處理。

1．3 觀察指標 術后均隨訪6～12個月，統計2組患者臨床療效及并發癥情況。臨床療效評定標準：顯效：術后隨訪患者癲癇發作頻次降低75%以上；好轉：術后隨訪患者癲癇發作頻次降低25%～75%；無效：術后隨訪患者癲癇發作頻次降低25%以下?？傆行?顯效+好轉。

1．4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計數資料(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率(88.6%)顯著高于對照組(68.6%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.16，△P=0.04

2．2 并發癥情況 觀察組輕度偏癱、記憶力嚴重減退、一過性失語發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組隨訪期間并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

顱腦外傷伴癲癇發病機制尚不明確，有報道稱顱腦外傷后繼發性癲癇與神經膠質損傷有關，其損傷后易導致腦組織局部酸堿失衡及電解質紊亂[3]，興奮病灶周圍神經元，進而引發繼發性癲癇發作。目前，臨床診斷癲癇方法包括CT、MRI及腦電圖等，其中顱腦CT或MRI能有效顯示腦發育不良、杏仁核、海馬硬化等顳葉結構性異常情況，而皮質電極腦電圖可客觀反映癲癇發作情況，特別是癲癇典型發作期[4]，皮質電極腦電圖監測其從一個部位傳導至其他部位或全腦。術前行顱腦CT或MRI，為手術治療提供客觀依據，術中行皮質電極腦電圖監測以徹底切除癲癇病灶。

目前，手術作為顱腦外傷伴頑固性或難治性癲癇治療有效手段，其中最為成熟術式為標準前顳葉切除術，術中根據MRI檢查結果選擇不同病灶切除術，如優勢半球提示同側海馬硬化、對側海馬硬化傾向，主要切除病灶，而不切除顳葉內側結構；而非優勢半球則要切除顳葉內側結構，以避免或減輕術后認知功能障礙[5]。同時根據EEG監測結果進一步觀察癲癇病灶，切除病灶后再次復查，觀察是否存在殘留病灶，目的在于徹底清除癲癇病灶[6]。高國梁等[7]通過對照試驗表明，標準前顳葉切除術治療顱腦外傷繼發頑固性癲癇總有效率84.8%，明顯比單純常規病灶切除術63.3%高。本研究結果顯示，觀察組標準前顳葉切除術后隨訪6～12個月，其總有效率高達88.6%，顯著高于對照組的68.6%，差異有統計學意義(P<0.05)，肯定標準前顳葉切除術治療顱腦外傷伴癲癇的優勢。另外，觀察組輕度偏癱、記憶力嚴重減退、一過性失語發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示標準前顳葉切除術并發癥少，且上述并發癥發生可能與顳葉功能(記憶、情感、聽覺等)、病灶切除徹底與否、腦組織損傷等有關。

綜上所述，常規病灶切除術基礎上行標準前顳葉切除術療效明確，能明顯改善癲癇癥狀，并發癥少，安全可靠，可作為顱腦損傷伴繼發性癲癇治療的重要手段。

[1] 賈麗燕，劉偉，袁義美，等．難治性顳葉癲癇顯微外科手術療效分析(附27例報道)[J]．中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20(2)：121-123；131．

[2] 張曉海，曾祥富，胡濤，等．前顳葉切除術后癲癇患者記憶功能的改變及影響因素的分析[J]．重慶醫科大學學報，2010，35(1)：97-99．

[3] 高進喜，魏梁鋒，楊朋范，等．顱腦外傷后遲發性頑固性癲癇的病理與手術方式探討[J]．解放軍醫學雜志，2011，36(7)：773-775．

[4] 錢海燕，馬羽，許尚臣，等．前顳葉切除術與選擇性海馬杏仁核切除術治療海馬硬化性顳葉內側癲癇療效比較[J]．山東醫藥，2011，51(46)：84-85．

[5] 崔玲偉，遇濤，蔡立新，等．兒童和青少年顳葉癲(癎)的術后長期療效觀察[J]．中國微侵襲神經外科雜志，2013，18(3)：120-122．

[6] 張國君，遇濤，蔡立新，等．145例顳葉癲癇手術治療及兩年以上隨訪[J]．癲癇與神經電生理學雜志，2010，19(3)：136-139；155．

[7] 高國梁．不同手術方式治療顱腦外傷繼發頑固性癲癇療效比較[J]．中國基層醫藥，2014，21(8)：1 259-1 260．

(收稿2016-03-20)

R742.1

B

1673-5110(2016)24-0116-02