腰椎退行性病變的中醫“督-腎-骨失調”病機理論研究?

謝晚晴，鄭洪新

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110847)

【理論探討】

腰椎退行性病變的中醫“督-腎-骨失調”病機理論研究?

謝晚晴，鄭洪新△

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110847)

腰椎退行性病變是一種常見的腰椎老化的生理病理過程，分析本病的病機理論可為指導臨床治療提供理論依據。故首先引中醫古籍原文闡述督-腎-骨三者的關系，三者從解剖、生理學角度聯系為一體與本病密切相關；其次分析本病的病名、癥狀和病機，從這三個方面說明本病與“督-腎-骨失常”密切相關；最后結合中醫經典、作者的導師及其他現代醫家的臨床經驗，從補腎-壯督-強骨的中藥治療和非藥物治療兩個方面論證腰椎退行性病變應從“督-腎-骨”論治。

腰椎退行性病變；督-腎-骨失調；中醫病機

腰椎退行性病變是由于增齡、負重、勞損等諸多因素引起腰椎各組織發生退化、老化的一種生理病理過程。中醫并無腰椎退行性病變的說法，然而《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)對其臨床表現早有描述，屬于中醫“痹癥”“腰痛”等范疇。本文通過整理中醫古籍中關于本病的病名、病位、病機、癥狀等的闡述，歸納本病的中醫病機理論，為指導臨床治療提供理論依據。

1 督-腎-骨的關系

中醫對脊柱的結構很早已有相當的認識，內經中也描述了督、腎、骨的關系。《靈樞·經脈》[1]說: “督脈之別，名曰長強……入貫膂。”膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。《靈樞·營氣》[1]說：“上額，循巔，下項中，循脊入骶，是督脈也”，闡明了督脈的循行路線貫穿整個脊柱，其主干并于脊里。《素問·骨空論》[1]說: “督脈者，起于少腹以下骨中央……其絡循陰器，合篡間……貫脊屬腎……內俠脊抵腰中，入循脊絡腎。”可見督脈循脊，并且起于少腹以下骨中央，督脈的脈氣源自少腹，為“丹田”和臍下“腎間動氣”之所在[2]，其分支絡脈入循脊絡腎。因此，督脈貫通于脊柱又從屬于腎，從解剖學角度闡述了督脈、脊柱、腎三者有密切聯系，決定了督脈與腎對人體脊柱健康作用的至關重要。

2 腰椎退行性病變與督-腎-骨失常密切相關

2.1 腰椎退行性病變的中醫病名

中醫尚無“腰椎退行性病變”這一說法，但《內經》對本病癥狀的描述歸屬于“痹癥”“腰痛”等范疇。《素問·長刺節論》[1]說：“病在骨，骨重不可舉， 骨髓酸痛， 寒氣至， 名曰骨痹。”《素問·痹論》[1]：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。”《中藏經·論骨痹》[3]說：“大凡風寒暑濕之邪，入于肝則名筋痹，入于腎則名骨痹……感病則同，其治乃異。”上述經文指出，“骨痹”其病位在骨，而復感外邪，內責之于腎。可見在 “骨痹”的發病機制中，腎占據著主導地位，腎虛為其根本內因，而如果復感風寒暑濕之邪的外因則可發病。

2.2 腰椎退行性病變的病位

腰椎退行性病變的發病部位在脊柱， 由于脊柱與腎、督脈密切相關，腎的生理機能變化會通過與督脈的關系共同影響到脊柱的形態與功能，表現為“督-腎-骨失調”的病理機制。如《石室秘錄·背脊骨痛》[4]記載: “背脊骨痛者，乃腎水衰耗，不能上潤于腦，則河車之路，干澀而難行，故爾作痛。”此中“河車之路”即是督脈[5]。《外經微言·三關升降》[6]說：“三關者，先天之氣所行之徑道也。”說的是三關為督脈運行先天元氣的重要關卡。督脈總督一身之陽經，而且能夠運行先天之氣[7]，且督脈“貫脊屬腎”與腎關系密切，元陽需借道于任督二脈通行元氣方可散布周身發揮作用。只有督脈暢通，先天元氣才能正常運行，腎精亦可上充入腦、生髓充骨。命門動氣與督脈之氣有機結合，才能發揮作用，所以命門的功能可以說是督脈之氣與腎中動氣相結合的綜合功能[8]。而腎為先天之本，內藏元陰元陽，先天之精和命門之火為全身臟腑器官的動力之源，因此腎氣充盈則督脈得通盛。腎精虧虛則督脈充盈失源，氣血運行受阻，氣滯血瘀不通則痛，損傷日久便可出現脊柱關節疼痛[9]。由此可見，腎氣需從督脈上充入腦、生髓充骨，而督脈需得腎氣的充盈而通盛，二者互利互用、相輔相成，可證本病發病機理與“督-腎-骨失調”密切相關。

2.3 腰椎退行性病變癥狀

腰椎退行性疾病的最常見癥狀是腰痛，也是迫使患者就醫的主要原因。《備急千金要方·腎虛實》[10]：“脊痛不能自反側。”《素問·脈要精微論》[1]：“背曲肩隨，府將壞矣……轉搖不能，腎將疲矣。膝者筋之府， 屈伸不能，行則僂附，腎將憊矣。”這里描述了一種“失強”之態，交代了腰痛與腎虛的關系。腰本為腎之府，如腰轉搖不能則代表腎氣將衰，腎氣虧虛、髓海不足、筋骨懈惰則脊柱受力失調，繼而發生腰背痛。腎其充在骨，骨的生長發育有賴于骨髓所提供的營養，尤其是與負重的骨骼關節關系更為密切。只有腎精充足、骨髓生化有源，骨骼才能得到骨髓的滋養而堅固有力，反之則會出現腎臟衰疲之象。此外文獻中還記載了督脈為病可出現腰脊疼痛、僵硬甚至變形的臨床癥狀。如《素問·骨空論》[1]說: “督脈為病，脊強反折。”《臨證指南醫案·肩臂背痛》[11]說：“督虛背痛，脊高突。”《黃帝內經太素·邪論》[12]說：“足太陽及督脈在腰脊，邪氣循之，故急強也。”

2.4 腰椎退行性病變的病機

西醫對本病確切的發生機制目前仍存在分歧，但年齡相關的退行性改變是其最重要的發病原因。而中醫經典中明確記載了本病的病機與“督-腎-骨失常”密切相關，即《素問·脈要精微論》[1]所說：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣!”這里描寫的正是骨“失強”所出現的衰老之態。不能久立、步履蹣跚是衰老的客觀指證，正與本病最主要的病因年齡增加、骨之將憊相符合。此外，《諸病源候論·腰背病諸候》[13]說：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡脊，風邪乘虛卒入腎經，故卒然而患腰痛。”《證治準繩·腰痛》[14]總結腰痛病因: “有風，有濕，有寒，有熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積， 皆標也。腎虛，其本也。”綜上所述，本病的根本內因是由于年老體衰而出現腎精虧虛，而腎藏精主骨生髓，腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼不能得到骨髓的滋養，不榮則痛，同時如有其他外因如復感風寒濕邪則可發病。另外督脈虛在本病的發病過程中也有重要意義，如腎精虧虛則督脈不受濡養，既不能發揮本身濡筋骨、利關節的功能，不榮則痛，也不能將腎精上充，入腦生髓，不通則痛。

3 腰椎退行性病變從“督-腎-骨”論治

3.1 補腎壯督強骨的中藥論治

腎藏精生髓充骨，因而腎虛為本病根本內因，補腎為治療本病的關鍵。《雜病源流犀燭·卷二十七·膈脊背乳病源流》[15]說: “脊痛，督脈病也……脊以髓滿為正，房欲過度，脊髓空則痛，宜補腎。”然而脊痛為督脈所病，壯督在本病的治療中也同樣重要。《素問·骨空論》[1]說：“督脈生病治督脈，治在骨上。”《醫學衷中參西錄·論腰痛治法》[16]說: “凡人之腰疼，皆脊梁處作痛，此實督脈主之。腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。治斯證者，當用補腎之劑，而引以入督之品。”從治療的方面闡明了督、腎、骨三者的關系，揭示了腎虛可導致督脈虛的表現，進而出現腰痛的癥狀，故后世多以補腎壯督、填精壯骨之法治療本病。從督脈的作用來講，《靈樞·本臟》[1]指出: “經脈者，所以行血氣而營陰陽、濡筋骨，利關節者也。”《素問·生氣通天論》[1]言：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，明確指出經脈的作用為濡筋骨、利關節，人體十二經筋功能的正常發揮則有賴于陽氣的溫煦推動。而督脈首先總督諸陽經之氣，為“陽脈之海”，在督脈陽氣的溫煦推動下，人體十二經筋才能各自發揮“束骨而利機關”“濡筋骨，利關節”的作用，否則不榮則痛。其次督脈統攝諸陽，循達于體表則可衛外御邪，如督脈虧虛陽氣失于布化， 陰精失于營榮， 則易感外邪入侵， 壅滯經脈氣血陰陽的運行，氣血運行受阻不通則痛[17]。因此在治療腰椎退行性疾病時，應以補腎強骨為本，同時引以入督之品，使督脈氣血條達。且辨證求因，以腎為本，督骨互調。

如導師鄭洪新臨床多以斑龍丸加減治療腰椎退行性病變，收效良好。《醫方集解·補養之劑》[18]提到：“鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、柏子仁、熟地黃等分為末，酒化膠為丸。鹿，一名斑龍，睡時以首向尾，善通督脈，是以多壽。頭為六陽之會，茸角鐘于鹿首，豈尋常含血之屬所可擬哉。成都道士常貨斑龍丸，歌曰：尾閭不禁滄海竭，九轉靈丹都漫說，惟有斑龍頂上珠，能補玉堂關下穴。”方中鹿角膠、鹿角霜皆為腎經血分藥，通督脈，補命門，大補精髓，最能補精生血而益元陽；菟絲子助腎陽；熟地黃滋補腎陰，益陰以配陽；柏子仁入心而養心氣，又能入腎而潤腎燥，使心腎相交。心志旺而神魂安，精髓充而筋骨壯，諸藥合用共奏補腎壯督、填精益髓之功。

現代中醫各家對于本病治療也多采用相同的治法，如林一峰等[8]應用自擬方治療脊柱退行性疾病，認為應以溫藥通補為主，溫補腎陽及督陽，通督達氣。何興偉[17]采用獨活寄生湯、右歸丸等中藥，同時進行督脈穴位的針刺，從溫腎通督論治腰椎間盤突出癥。此外，還有中藥熏洗、熱敷、膏藥、中藥離子導入等中藥外治法[19]。

3.2 補腎-壯督-強骨的非藥物療法

對于本病的治療還可配合針灸、推拿、按摩等法。毛向軍[20]等應用火針治療取穴，并配合中藥治療腰椎退行性病變38例，治愈30例，總有效率達97.3%。管遵惠[21]針灸脊椎九宮穴治療腰椎退行性病變，效果明顯。張玉萍[22]等運用牽引配針刺拔罐治療腰椎退行性病變、腰椎間盤突出引起的腰痛證，總有效率達82.1%。董曲強[23]等采用手法結合功能鍛煉治療退行性腰椎滑脫癥114例，手法組治療優良率明顯高于牽引組，VAS疼痛評分明顯低于牽引組，差異有統計學意義。此外，還有很多醫者采用小針刀、神燈照射、拔火罐等方法治療腰椎退行性疾病，均取得良好效果。

4 結語

腎藏精，精生髓，髓充骨而督脈貫脊屬腎，說明督脈與腎、脊柱骨關系密切。脊柱正是在腰椎退行性病變的病位，可見督、腎、骨三者從解剖和生理學的角度聯系成為一個系統，與腰椎退行性病變密不可分。從本病的病名、病位、癥狀和病機則可證，本病的發生與“督-腎-骨失常”密切相關。腎氣需從督脈上充入腦，生髓充骨，而督脈需得腎氣的充盈而通盛，起到滋潤筋骨和通行元氣的作用，二者互利互用、相輔相成。如果腎精虧虛，則督脈不受濡養，既不能發揮本身濡筋骨、利關節的功能，不容則痛，也不能將腎精上充入腦生髓，不通則痛。因而治療腰椎退行性病變應從“督-腎-骨”論治，可采用補腎-壯督-強骨的中藥治療和非藥物治療等諸多治療手段。

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TheoreticalStudyonPathogenesisofLumbarIntervertebralDiscDegenerationinTraditionalChineseMedicine‘Du-kidney-boneImbalance’

XIE Wan-qing, ZHENG Hong-xin△

(LiaoningUniversityofChineseMedicine,Shenyang110847,China)

Degenerative lumber disease is a common pathological and physiology change of lumbar degeneration. Firstly, we quote the preclinical medicine of TCM to expound the relationship of “Du meridian-Kidney-bone”，they made through connections into integration from the anatomy and physiology view. Secondly, we analysis the disease name, symptoms and pathogenesis to give the evident that LDDD is closely related with “Du meridian-Kidney-bone disorder”. At last, we introduce that the treatment of LDDD is kidney-reinforcing, Du meridian strengthening and bone growth, including Chinese medicine therapy and non - drug therapy.

Lumbar disc degenerative disease; Du meridian-Kidney-bone disorder; TCM pathogenesis

國家自然科學基金資助項目(81503477)-從Wnt/β-catenin 信號通路解析腰椎退行性病變“督-腎-骨失調”病機; 遼寧省教育廳項目(β-catenin信號通路L2015345)-斑龍丸治療腰椎退行性病的分子機制研究

謝晚晴(1984-)，女，沈陽人，講師，在讀博士,從事中醫藥防治骨退行性疾病的機制研究。

△通訊作者：鄭洪新(1952-)，女，教授，博士研究生導師，從事中醫腎藏象理論及應用研究，Tel：024-31207101,E-mail:zhenghx2002@126.com。

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1006-3250(2017)11-1530-03

2017-07-30