中醫藥治療肥胖的研究概述

鄧 嵐,艾玉珍，李鳴鏑

(中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科，北京 100053)

【綜述】

中醫藥治療肥胖的研究概述

鄧 嵐,艾玉珍，李鳴鏑△

(中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科，北京 100053)

肥胖是嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一，需要引起臨床關注。故從中醫內治法、外治法、綜合療法以及動物實驗幾方面著手，就中醫藥在控制肥胖、防治肥胖相關疾病等方面的研究作一綜述。

肥胖；相關疾病；綜合療法

肥胖在世界范圍內的發病率正在逐年升高，其與高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、心腦血管等疾病的發生率密切相關，嚴重危害人類健康，已成為全球范圍內的公共衛生問題。現代醫學對肥胖的研究多停留在發病機制方面，對肥胖的治療手段有限。因此控制肥胖、防止與肥胖相關疾病的發生就成為擺在我們面前的一個嚴峻的課題。

中醫很早就認識到造成肥胖的原因和肥胖對人體的不良影響。《素問·通評虛實論》記載：“肥貴人則膏梁之疾也。”中藥在治療和預防肥胖方面取得了一些成績，下面將中醫藥對肥胖的防治研究作一概述。

1 中醫內治法

司富國等[1]整理了近30年200篇中醫診治肥胖的文獻，通過頻數分析和聚類分析總結肥胖的中醫證型和方藥組成規律，發現痰濕內盛、痰瘀互結、脾虛濕盛、脾腎陽虛、氣滯血瘀、濕熱內蘊為肥胖的常見證型，而補氣、化痰、祛濕、健脾、和胃、疏肝、益腎是肥胖的常用治法。常用藥物歸經多是脾、胃、腎、肺、肝，其中利水滲濕藥常用茯苓、澤瀉，補虛藥常用白術、何首烏，理氣藥常用陳皮、枳實，清熱藥常用黃連、決明子，活血化瘀藥常用丹參、郁金。

仝小林[2]認為肥胖的病位在脾胃，病機是中滿，分為虛、實、虛實夾雜3個證候，實胖者多為中焦壅滯、氣滯痰阻，虛胖者多為脾腎氣虛，虛實夾雜者多見脾虛痰濕型。將肥胖患者分為膏人、脂人、肉人3種類型，治療以補氣開郁消膏為基本大法，對于虛證則健脾補氣，實證則祛濕化痰，配合行氣、利水、消導、通腑、化瘀等法，臨床常用紅曲、山楂、佩蘭、五谷蟲等藥物治療。

李振華[3]、丁學屏[4]、徐珊珊[5]、張志遠等[6]均認為肥胖治療當從脾論治。李振華認為肥胖病位主要在脾，但亦與腎氣虛衰、肝膽心肺功能失調相關。對于脾胃氣虛、痰濕阻滯型肥胖甚至下肢水腫者，自擬健脾豁痰湯治療：白術10 g，茯苓20 g，澤瀉18 g，玉米須30 g，桂枝6 g，旱半夏10 g，厚樸10 g，砂仁8 g，廣木香6 g，山楂15 g，雞內金10 g，橘紅10 g，郁金10 g，節菖蒲10 g，甘草3 g。對于臨床較少見的陰虛內熱、濕阻血瘀型肥胖者，李振華用自擬滋陰活瘀減肥方加減治療：蒸何首烏20 g，枸杞15 g，丹參20 g，牡丹皮10 g，赤芍藥15 g，桃仁10 g，莪術10 g，郁金10 g，山楂15 g，雞內金10 g，草決明15 g，荷葉30 g，澤瀉18 g，琥珀(分2次沖服)3 g。

丁學屏在固護脾土的基礎上，依據“脂者”“膏者”“肉者”的特點進行辨證治療，以復方多法并舉。認為脂者多濕熱并重，常以清熱滲濕湯、資生丸加減以清熱化濕；膏者多痰濁壅盛，常以鹿銜白術澤瀉湯為主方，合用生胃丸加減以蠲化痰濁、健脾益氣；肉者多痰瘀互結，常以消積保中丸合滲濕湯加減以滲濕滌痰、活血化瘀。

徐珊珊認為肥胖多因脾胃功能失調，水液輸布失常，致痰濕內蘊、濁脂內生，故治療以健脾和胃、化痰利濕為基本治療原則，臨床分為5型辨證論治。脾虛濕阻型以健脾利濕為法，方用參苓白術散、五苓散、澤瀉湯等加減；胃熱濕阻型以清胃瀉火為法，方用瀉黃散加減；痰濁中阻型以健脾化痰和胃為法，方用二陳湯、導痰湯等加減；肝郁脾虛型以疏肝理氣、健脾化痰為法，方用柴胡疏肝散、消脹散等加減；脾腎兩虛型以補腎健脾為法，方用右歸丸加減。

張志遠認為肥胖多存在實胖、虛胖兩種類型，實胖者體質壯實,脾胃俱厚,舌象多見痰濁之征,治療以滌痰祛濕為主,酌情合用活血、利水、清胃、通腑等法；虛胖者以健脾溫陽化氣為主,在健脾益氣的基礎上加用少量溫陽化氣之品。因該型更易出現水濕、瘀血證候,故治療多合用利濕行水、活血化瘀之品。

任莉等[7]認為肥胖當從腎論治。由于腎主水液功能失司,將導致脾、肺、三焦等臟腑失去腎陽之溫煦,致使痰濕內蘊變為膏脂，蓄于肌膚而成肥胖。在治療中當以腎為根本，治療采用溫補腎陽和健脾益腎之法。

2 中醫外治法

近年來，有關中醫外治法的相關研究和報道很多，中醫治療肥胖的外治法包括針刺、灸法、推拿、穴位貼敷、穴位埋線和刮痧等。

吳小慧等[8]回顧性分析60例單純性肥胖患者的臨床資料，其中對照組(30例)僅給予飲食控制及有氧運動，治療組(30例)在對照組基礎上加用脾胃經取穴為主的針刺治療(取中脘、關元、天樞、梁門、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交)，結果2組總有效率比較，治療組優于對照組(P<0.05)，證明針刺從脾論治單純性肥胖療效確切。

唐佐陽等[9]采用新型材料PGLA線體特定穴位埋線治療48例單純性肥胖患者，主穴取天樞、豐隆、足三里,配穴取大橫、腹結、帶脈、阿是穴(脂肪容易累積處)，對照組48例采用口服鹽酸二甲雙胍片治療。連續治療4個月，觀察2組治療前后及1年后隨訪時體質量、腰圍、腹圍及TG、LP變化情況，隨訪期間飲食及運動量同治療期。結果表明，雖然治療4個月后治療組總有效率(90.9%)不及對照組(97.5%)，但治療組治療后1年隨訪時腰圍、臀圍、肥胖度、TG、LP及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。而且從不良反應發生率及治療依從性方面來看，治療組都明顯優于對照組。

閆利敏等[10]用電針治療40例胃腸腑熱型單純性肥胖患者，取曲池、足三里、下巨虛、上巨虛、內庭、前谷、二間、天樞、豐隆，治療隔日1次，12次為1個療程，持續治療3個療程。同時納入40例健康體檢者作為正常對照，對照組不予治療。觀察治療前后體質量、體圍(胸圍、腰圍、臀圍、股圍)、皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛角下和腹壁的皮脂厚度)、內臟脂肪交叉區估計指數、體水分率等。結果表明，治療組總有效率97.5%，其中肥胖度、體質量、體質指數、體脂百分率、胸腰臀圍、股圍、腰臀比、體脂百分率、內臟脂肪交叉估計指數均較治療前顯著降低，體水分率較治療前顯著升高。提示電針療法不僅能減重，還能降低內臟脂肪及皮下脂肪含量，增加機體水分率，使機體趨于代謝平衡狀態。

梁坤等[11]選擇80例單純性肥胖患者隨機分為刮痧治療組(取穴刮痧：天樞、大橫、梁丘、足三里、豐隆)和針刺對照組各40例，治療5周后觀察各組的臨床療效及對體質量指數(BMI)的影響。結果表明，刮痧治療組和針刺對照組總有效率分別為91.30%和95.65%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明刮痧和針刺治療單純性肥胖療效相當，針刺效果更好。

傅俊媚等[12]選取100例脾虛濕阻型單純性肥胖患者隨機分為2組，研究組采用穴位埋線配合走罐法治療，對照組采用耳穴壓豆法進行治療，治療3個月后觀察2組患者體質量、BMI、腹圍、體脂率的變化情況。結果表明，研究組與對照組患者治療后體質量、BMI、腹圍、體脂率均有所下降，研究組下降更明顯(P<0.05)，說明穴位埋線配合走罐療法對脾虛濕阻型單純性肥胖患者具有較好效果。

3 綜合療法

在肥胖的治療中，臨床醫生也常采用內治法和外治法相結合進行治療，也取得了較好的減肥效果。

李彥欣等[13]隨機選取96例單純性肥胖患者，將患者分成觀察組、中藥組和針刺組，中藥組給予口服參苓白術散加減，針刺組采用針灸治療，觀察組采用口服參苓白術散加減結合針刺治療。治療3個月，觀察組患者總有效率達93.75%，明顯高于單純中藥組(71.88%)和單純針刺組(65.63%)，經統計學處理差異有統計學意義(P<0.05)，說明采用參苓白術散加減同時配合針刺治療單純性肥胖患者有較好療效。

曾俊凱[14]進行了穴位埋線合并中藥治療脾虛痰濕型肥胖的臨床研究，共選取肥胖患者60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組穴位埋線加中藥治療，對照組單純中藥治療。中藥選用厚樸夏苓湯加減，埋線主穴(帶脈、環跳、足三里、中脘、肩髎、三陰交)、輔穴(包括胃俞、天樞、水分、豐隆等9個穴位)每次治療選7～10個穴位，觀察治療前后體質量、BMI、腰臀圍、血脂、血清瘦素等變化。結果表明，穴位埋線加中藥治療較單純中藥在減少腰臀圍、降低BMI和甘油三酯、膽固醇、升高高密度脂蛋白方面效果明顯。

4 動物實驗研究

還有一些學者將臨床中使用減肥效果較好的中藥或針刺療法進行了動物實驗研究，以期驗證療效，揭示其作用機制。

陳愉等[15]用復方大黃制劑(大黃酸、兒茶酚和纖維素等)治療單純性肥胖模型大鼠，觀察復方大黃制劑高、中、低劑量組和西藥芬氟拉明對肥胖大鼠的影響。用藥1個月后，中劑量組大鼠體質量減輕最明顯，減肥有效的大鼠C/EBPα(一種肥胖基因)表達水平明顯降低，但仍較正常大鼠高。C/EBPα的表達減少可能使ob基因(一種肥胖基因)表達部分受抑，從而削弱瘦素的表達。這可能是復方大黃制劑有效減肥的機制之一。

蘇全生等[16]用具有補氣壯陽、利水滲濕功效的減肥輕身方合二仙湯加味制成復元液合劑(茯苓、桂心、仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、黃柏、知母等)，觀察其對單純性肥胖SD大鼠的影響。研究分運動加中藥、單純運動、單純中藥、肥胖對照和空白對照5組。運動為無負重游泳，每天30 min，每周6 d。5周后發現，運動加中藥組體質量增長平均值、Lee's指數明顯低于運動組。結果表明，復元液合劑可有效控制肥胖大鼠體質量的增長，還可降低大鼠體脂含量、Lee's指數、血膽固醇和甘油三酯水平。

郭盛等[17]觀察了血府逐瘀湯對營養性肥胖大鼠的影響，發現該方能降低肥胖大鼠體質量、Lee's指數和脂肪細胞中TNF-α水平，提高胰島素敏感指數，其改善Lee's指數的作用優于西藥芬氟拉明，表明血府逐瘀湯具有改善肥胖繼發的糖代謝紊亂作用。

李萍等[18]用小兒復方減肥沖劑(半夏、橘紅、白茯苓、甘草、知母、荷葉等)治療高脂高蛋白飲食飼喂的肥胖小鼠，將小鼠分為中藥高劑量(0.4 ml/d)、中藥低劑量(0.2 ml/d)和空白對照3組。用藥14 d后，發現肥胖小鼠體質量明顯減輕，高劑量組和低劑量組之間差異無統計學意義。結果表明，小兒復方減肥沖劑能明顯減低肥胖小鼠的體質量、血清膽固醇和甘油三酯水平，在降低血脂方面高劑量組優于低劑量組。

高明春等[19]觀察了防風通圣丸對肥胖模型大鼠的減肥作用，以蘆薈減肥茶作對照，按防風通圣丸大、中、小劑量連續給大鼠灌胃6周。結果表明，小劑量組可明顯降低肥胖大鼠體質量、Lee’s指數和體內脂肪質量，效果和蘆薈減肥茶組接近，隨著防風通圣丸劑量的增加，其作用逐漸增強。此外還發現，防風通圣丸具有抑制脂肪細胞增大、降血糖和血脂的作用。

李瓊等[20]用葛藍減肥湯(葛根、絞股藍、山藥、腫節風等)，姚鳳云等[21]用加味溫膽湯(黃芪15 g，半夏8 g，竹茹10 g，白芥子10 g，枳實10 g，陳皮8 g，茯苓10 g，丹參12 g，甘草3 g)及其拆方，王智明等[22]用調肝瀉火湯(丹皮、梔子、柴胡、白芍、當歸、大黃、黃連各10 g)治療實驗性肥胖大鼠，發現三方均能降低高脂飲食飼養肥胖大鼠的體質量，同時降低Lee’s指數、BMI和血清TC、TG、LDL-C水平。調肝瀉火湯還可下調TNF-α和FFA水平，有改善肥胖繼發脂代謝紊亂的作用。

5 問題及展望

綜上所述，目前中醫藥對肥胖的研究取得了一定的進展，不論是內治法、外治法還是綜合療法均取得了較好的臨床療效。

總體來說，目前中醫藥對于肥胖的研究還比較少，迄今為止還未找到一種極佳的治療肥胖的藥物和方法。雖然多數醫家認為肥胖以脾失健運、聚濕生痰為主要病機，但對肥胖的辨證論治業界尚未統一，基礎研究方面亦屬薄弱環節。當前研究僅限于觀察減肥療效，檢測指標多集中在體質量、Lee’s指數、BMI和血脂等方面，部分還涉及胰島素敏感指數、TNF-α、FFA等，而關于減肥機制方面的研究較少，僅有個別文章觀察了肥胖基因的表達，這些都是今后亟待加強的工作。如果能在此方面取得進展，則必能填補中醫藥在減肥領域方面的空白，從而進一步提高中醫治療肥胖的療效，為廣大肥胖患者帶來福音。

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R222.19

A

1006-3250(2017)11-1652-03

鄧 嵐(1977-),女，江蘇蘇州人，主治醫師，從事中西醫結合內分泌及代謝病的臨床與研究。

△通訊作者：李鳴鏑，女，江蘇南通人，主任醫師，碩士研究生導師，從事內分泌及代謝病的臨床與研究，Tel:010-88001133,E-mail:MD Lee2009@126.com。

2017-05-21