情景模擬教學法在醫學倫理學教學中的應用體會*

趙金萍，戴曉暉，王晶晶，劉云章

(河北醫科大學醫學人文研究中心,河北 石家莊 050017, zhaojinping00@126.com)

情景模擬教學法在醫學倫理學教學中的應用體會*

趙金萍，戴曉暉，王晶晶，劉云章**

(河北醫科大學醫學人文研究中心,河北 石家莊 050017, zhaojinping00@126.com)

情景模擬教學法在醫學倫理學教學理論上創設了一種新的教學模式，探索了提高醫學倫理學教學水平的新途徑。通過六年多的實踐教學，對情景模擬教學法進行了全面的梳理與總結，對其流程進行了完善與細化；對存在的問題進行了排解與處理。取得的經驗有：形式新穎，學生喜聞樂見；有助于實現由學生主導課堂的教學目標；有助于培育醫學生醫學人文素養；有助于教學相長。

情景模擬教學法；醫學倫理學；醫學人文素養；職業價值觀

醫學倫理學是應用倫理學的一個重要分支，實踐性是其最重要的特征，它以培養醫務人員倫理敏感性、提升倫理決策能力，塑造其道德品格為己任[1]。當前社會對醫務人員的技術及人文要求愈來愈高，醫學生良好的職業素養、必要的醫患溝通能力、過硬的危機管理能力等的培養受到了越來越多的重視。但是，傳統教學方式重理論輕實踐，重知識傳授而忽視實踐應用[2]，明顯不能適應醫學生倫理能力培養的需求,因此，教學方法改革勢在必行。為此，筆者所在院校從2009年開始對醫學人文課程教學方法、手段等進行整合與改革，特別是對包括醫學倫理學在內的一些主干課程開展了重點研究。

1 情景模擬教學法概況

情景模擬教學法(Scene Simulation Teaching Method)是指創設教學內容所需要的接近實際工作或生活的場景，由醫學生在這種場景中分別擔任不同角色，教師進行指導、分析，并做出最后總結的一種虛擬實踐性培訓方法[3]。其優點是將角色扮演，對話練習和情景教學融為一體、能夠將學習和興趣有機結合起來，提高醫學生倫理矛盾認知能力和解決能力。

結合當下醫學倫理學課程的一些具體情況，例如基礎課階段開設(多為大學三年級)、學生未接觸臨床、大班授課等實際，筆者所在院校醫學倫理學教學改革從教學方法上入手，嘗試在理論講授基礎上引進情景模擬教學法。教改緊緊圍繞臨床實踐中可能會遭遇的具體問題開展，重視學生解決實際問題能力的培養以及倫理思辨和自主學習能力的培養。情景模擬教學法的主要流程包括：案例引導、組織模擬、總結評價、效果分析四個步驟[4]。

從2011年開始至今的6年間，課題組對情景模擬教學設想階段的很多疑慮與可能存在的問題，在實踐中一一進行了關注、梳理與驗證：針對教學中發現的新問題，收到的意見與改進建議，也進行了認真的研究與處理，對教學流程進行了優化與改進，總結了一些有益的經驗。

2 對教學流程的優化與改進

2.1 取消實驗班，全校普遍開設“情景模擬課”

2011年9月-2014年7月間，通過對比實驗組班級和對照組班級的論文質量、成績分布，我們發現情景模擬教學的實驗班級與傳統案例教學的對照班級之間，無論在課堂氣氛、對理論的理解還是對倫理矛盾的挖掘，以及對自己未來職業的認可/規劃方面的理解都要更好一些 。因此，2014年9月我們取消了在部分實驗班級開課，改為全校所有開設醫學倫理學課程的班級全部常規開展情景模擬教學。

2.2 對背景案例進行精雕細琢

通過幾學年的情景模擬教學發現，優秀的背景案例是教學成功與否的關鍵。然而好的、經典的案例很難找，而且需要下大力氣雕琢，因此，這幾年課題組在案例選取與雕琢上下了很大功夫，增加了案例來源、細化了案例內容、并適當地調整了案例難度。我們精選并修訂了覆蓋臨床診療倫理、醫患溝通倫理、前沿科學技術倫理、生命干預技術倫理、科研倫理等方面的多個經典案例，基本積累形成了一個較為科學、完備的情景模擬案例庫。每次課前，每個班級隨機抽取一套經典案例題，供學生做情景模擬用。

2.3 為不同專業量身定制個性化背景案例

實踐發現，不同年級、不同專業學生囿于醫學基礎知識學習不同階段與側重點的差異，在醫學基礎知識、醫學倫理矛盾的挖掘與處理上有明顯差異，特別是一些低年級與小專業班級會比較吃力，為此，課題組又根據專業與年級為上課班級量身定制了個性化的背景案例，對案例中醫學知識與倫理矛盾難度也進行了調整，同時也加大了教師課前輔導的力度。

2.4 加強劇本干預、控制表演節奏

在教改之初，對于教學節奏，課題組就有許多憂慮，在實際表演過程中，學生也確實會有一些即興的發揮，笑場、出現突發狀況、與教學內容無關或觀點存在嚴重問題等情況經常出現。因此，在后期的實際教學中，我們加強了課前溝通與輔導的力度，將任務準備時間延長至3周，課前2周提交盡可能詳盡的“劇本”，對發現的問題教師要與學生面對面討論、溝通、修改。也會再次重申表演要求。在課前1周還會再次對表演情況進行摸底，保障表演能夠高效、成功地進行。每次模擬只選取3個小組進行表演，而且單組表演時間在15～20分鐘之內。這樣就保證了在1學時內完成表演，剩余時間可以留給學生評論員和教師。

考慮到醫學生課業負擔重、時間有限，結合情景模擬的實際情況，2014年起我們將原來規劃的6學時情景模擬精簡到4學時。

2.5 添加評價獎懲機制

2.5.1 將情景模擬納入平時成績考核。

醫學職業理念的教育事關每一位合格醫務人員的培養，所以在這方面沒有哪一位學生可以或應該置身事外，故我校醫學倫理學教學改革格外注重在情景模擬的過程中以各種形式盡可能地讓每一位同學都參與進來。

為了激發學生情景模擬參與積極性提高情景模擬教學的實際效果，經課題組討論，從2014-2015學年第1學期開始，將情景模擬表現納入醫學倫理學課程的平時考核中，計平時成績。具體：每學期組織2次不同背景案例的情景模擬，以便每一組都有模擬的機會，角色名單作為課堂考勤的依據(出勤計20分)；小組撰寫的劇本由教師給出評定分數(30分滿分)；學生評委對各組的表演打分(30分滿分)，教師對小組表演的評定分數(20分滿分)，合計100分。

此外，每次模擬課對案例矛盾挖掘、呈現最好的小組，由教師發給小獎品，以示鼓勵。

2.5.2 改革期末考核方式。

學期末以案例分析題考核，滿分100分，最終成績得分規則如下：最終成績=平時成績×30%+考試成績×70%。

2.5.3 隨訪。

學期末在授課班級進行訪談、發放問卷調查表，調查學生對情景模擬教學法的印象與建議，用于指導后續教學與研究。

3 經驗

3.1 情景模擬形式新穎，學生喜聞樂見

在開展情景模擬教學之前，一直有疑慮：情景扮演需要學生花費較長時間、精力去準備，“學生對這種教學方式會不會不感興趣？如果學生不積極參與該怎么辦？這種教學模式能否持續進行下去？”但是這幾年的實踐結果表明，這些擔心完全是不必要的。

當代大學生思想活躍、樂于嘗試新事物，而且他們對傳統的講授式教學也有些“審美疲勞”，所以學生們并沒有像教改之初所預想的那樣有畏難情緒，不愿嘗試或者讓情景模擬成為少數幾個人的事情。他們對新的教學方式很好奇很感興趣，參與度基本可以達到100%；而且準備情景模擬很積極很認真，例如，他們會對教師給定的標準背景案例認真分析，多次找代課老師溝通案例細節、自發組織小組討論；他們也能夠通過多種渠道廣泛搜集表演“道具”或素材，背景圖片、聲音，自制PPT課件等使表演十分生動形象。

能夠感受到學生對這種教學形式很感興趣，也下了很大功夫，并把最終的表演看作自己的成就，成功實現了激發學生自主學習的教學目的，這點令人十分欣慰。

此外，學生們能借助簡單的道具以三句半、街頭隨機采訪、自制小視頻，以及快板、脫口秀等形式來呈現自己的想法，這種自由思維、多維度思維正是醫學生需要加強的、也是醫學教育需要關注的方面。

3.2 情景模擬有助于實現由學生主導課堂的教學目標

對于課堂，學生們其實是有著強烈的主導欲與表現欲的。主要表現在學生們會積極地準備素材，并以新聞報道、專題辯論、討論式學習、甚至模仿央視主流節目《道德觀察》等多種多樣的形式來展現。內容新穎、課堂氣氛活躍，時不時引發教室里“觀眾”的哄堂大笑，這是傳統理論教學難以企及的效果，而且從追蹤問卷反饋來看學生對情景模擬課的印象非常深刻，進入臨床見習、實習依然對曾經的情景模擬記憶猶新，可見情景模擬教學持久性也要優于傳統教學法。

通過情景模擬既活躍了課堂氣氛，調動了學生的學習積極性，實現了還課堂于學生的教育理念。

3.3 情景模擬有助于培育醫學生醫學人文素養

學生通過反復研讀經典背景案例，自主查閱各種資料、小組討論集思廣益，不但能夠發現隱藏在案例中的臨床知識點，許多小組還能夠從簡單的背景案例中衍生出豐富的臨床實踐倫理矛盾，例如，借一次青霉素過敏休克的案例引申出小患者心功能衰竭，父母打算通過再懷一個孩子的方式為其進行心臟移植，以及移植不成，給家庭帶來的痛苦、矛盾與掙扎，還有就是最后在患兒瀕危時，在醫務人員的解釋與幫助下決定為該病兒放棄治療。課后學生對該種教學形式印象深刻，而且口口相傳。

此外，通過教學發現醫學生群體當中，有部分同學在主持、表演、撰稿、組織方面有卓越的才華，這為因材施教，或者發揮學生自身特長提供了一個平臺，也為教師找到了醫學生人文素質培養的進路；而且通過期末論文也發現醫學生的人文素養得到了有效挖掘、培養與提升，他們的人文意識在提高，文字功底也在加強，情景模擬教學法確實有利于培養全方位的醫學人才，這是以前單純理論教學乃至案例教學無法實現的。

3.4 情景模擬教學法有助于教學相長

情景模擬教學對教師提出了更高的要求,在課前教師投入較多的精力構思教學案例并收集素材,設計出合理的問題,并查閱一定數量的文獻,了解該問題集中的倫理矛盾、學術爭論與新進展,以備解答學生提出的各種問題。情景模擬實施過程中教師發揮引導作用,掌控全局,幫助學生自主分析,啟發思路得出結論,也要求教師本人對教學內容有充分的理解,而學生學習的過程也是教師提高的過程,教師也可以從學生的討論中得到啟發,在這種互動過程中真正做到教學相長[5]。

經過這幾年的教學實踐，情景模擬教學法普遍地受到學生、班主任、同行及專家的好評，在學校也取得了不錯的口碑，2015年“情景模擬教學法在醫學倫理學教學中的應用”獲批河北醫科大學質量工程重點建設項目。

4 小結

情景模擬教學法在醫學倫理學教學理論上創設了一種新的教學模式，探索了提高醫學倫理學教學水平的新途徑。通過角色扮演，使學生設身處地地了解臨床醫學工作中可能會遇到的各類倫理問題，并迫使其主動謀求解決方案，以此既可以彌補多數學生“看紅火熱鬧”的問題，又能將對倫理沖突的表淺的感性認識上升為理性認識，對加強醫學倫理學的教學效果，提升醫學生人文素養，培育道德上合格的醫務人員具有一定的實際價值。

總之，醫學倫理學情景模擬教學法可以實現啟蒙醫學人文意識、掌握醫學人文知識、錘煉醫學人文思維、提升醫學人文修養、踐行醫學人文實踐的教育目的。

[1] 國實,王國平,徐朋輝,等. 情景模擬教學法培養醫學生的醫患溝通能力[J].管理觀察,2015(09)：108-110.

[2] 魏恒順,李燕姿. 醫學倫理學教學路徑的探討[J].中國醫學倫理學,2015,28(6):887-890.

[3] Lee LY, Lee JK,Wong KF，et al. The establishment of anintegrated skills traning centre for undergraduate nursing education[J].Int Nnrs Rev,2010, 57(3):359-364

[4] 趙金萍,戴曉暉,劉云章.在醫學倫理學教學中應用情景模擬教學法的設想[J].中國醫學倫理學,2011,24(3):291-292,336.

[5] 馬維紅,李琦，楊麗莎，等. 情景模擬教學法在全科醫學概論教學中的應用效果研究[J].全科醫學教育研究,2010,13(9A):2787-2789.

〔修回日期 2016-11-04〕

〔編 輯 商 丹〕

Application of Scenario Simulation Method in Medical Ethics Teaching

ZHAOJinping,DAIXiaohui,WANGJingjing,LIUYunzhang

(ResearchCenterofMedicalHumanities,HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050017,China,E-mail:zhaojinping00@126.com)

The scenario simulation teaching method created a novel teaching mode for medical ethics and explored the new methods to enhance the teaching level. Through 6-year practice teaching, the authors made a comprehensive summary, refined the process, and resolved the existing problems. Several experiences gained in the process. The form of scenario simulation is novel, which is loved by the students. It is helpful to achieve the teaching goal that class should be led by students, cultivate medical students′ humanistic quality, and make teaching benefits teachers as well as students.

Scenario Simulation; Medical Ethics; Medical Humanities; Professional Values

2015年河北省高等教育學會教育教學課題，課題編號：GJXH2015-361；2016年河北醫科大學教育教學培育課題，課題編號：2016PY-11；2016河北省高等教育教學研究與實踐項目，課題編號：GJJG073;2016年河北醫科大學教育教學招標課題：2016ZD-6；本文受“河北省高等學校人文社會科學重點研究基地”經費資助；系“河北醫科大學醫學人文研究中心”的研究成果**

，E-mail: liuyz2712@sina.com

R-052

A

1001-8565(2017)03-0355-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.24

2016-08-31〕