從學科史的角度看中國醫學倫理學的發展

謝廣寬

(北京大學醫學人文研究院,北京 100191, kuan393@pku.edu.cn)

從學科史的角度看中國醫學倫理學的發展

謝廣寬

(北京大學醫學人文研究院,北京 100191, kuan393@pku.edu.cn)

學科史；中國醫學倫理學；理論體系；學科發展

2016年，時值英國《醫學倫理學》雜志創辦30周年、納菲爾德生命倫理學委員會(Naffield Council on Bioethics)成立25周年。為此，納菲爾德委員會組織了一場題為“生命倫理學正在進步嗎？”的專題討論，邀請來自不同地區的國際知名生命倫理學家對生命倫理學的發展進行回顧，圍繞生命倫理學是否已經取得進展、進展體現在哪些方面、對世界的影響是什么等問題各抒己見，使人們對生命倫理學的發展有了新的認識。2018年，作為中國唯一專注于生命倫理學的大型刊物《中國醫學倫理學》雜志將迎來創刊30周年，在這個重要的時間節點上，對中國醫學倫理學的學科發展進行反思，也是非常有意義的事情。

雖然中國的醫德傳統可以追溯到先秦時期，但中國醫學倫理學的系統建設實肇始于20世紀80年代。在學科史研究中，考察一個學科是否形成通常看三個標志：是否有專門的大學教授講席、是否形成專門的學術組織、是否舉辦本學科的專業學術期刊。20世紀80年代，伴隨著國家改革開放政策的發展，中國醫學院校從事醫德教育的德育工作者轉型為專門從事醫學倫理學教學的教學研究人員，原北京醫科大學等一批院校在醫德教研室的基礎上成立了醫學倫理學教研室，1988年中華醫學會醫學倫理學分會正式成立，同年《中國醫學倫理學》雜志創刊，醫學倫理學作為一個學科建制在中國醫學院校站穩了腳跟。

在過去的三十多年里，中國醫學倫理學取得了長足的進步，作為一項事業在學術、制度和媒體等不同空間不斷發展。在學術空間，從事醫學倫理學教學和研究的師資隊伍日益壯大，發表的研究成果數量和質量都在不斷提升；在組織和制度空間，倫理審查已經成為醫學研究和醫療實踐中的重要制度，從國家衛計委到各衛生機構都成立了倫理委員會，醫學倫理學被列為執業醫師資格考試的必考科目，《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》《人體器官移植條例》《中華人民共和國精神衛生法》等一批與醫學倫理密切相關的法律法規和政策先后出臺。在媒體輿論空間，關于醫患關系、安樂死、器官移植、新醫改等醫學倫理領域研究的問題也成為輿論關注的熱點。

另一方面，中國的醫學倫理學仍是一個十分年輕的學科，還很不成熟，存在著許多問題。學科的不成熟最顯而易見的就是學科名稱上還缺乏共識：醫學倫理學還是生命倫理學？醫學倫理學和生命倫理學是同一學科還是不同學科，抑或同一學科的不同發展階段？學術界對此仍有很大爭議。更深一層來看，還存在個體與組織、多元性與嚴謹性、國際化與本土化等多個需要進一步探討的問題。

個體與組織。長期以來，倫理學關注的重點是個體的道德行為、強調自由意志。但在醫學領域，醫生執業的模式已經逐步由個體行醫為主轉變為在醫院等大型醫療機構中執業為主。醫生的行為受組織規章制度、政府醫療體制的影響越來越大。因此我們在研究醫生個體道德行為的同時，還要更多地關注組織和制度對醫生行為的影響，研究醫療機構等組織的道德義務和倫理責任，研究醫院管理中的倫理因素和政府衛生政策的倫理基礎。

多元性與嚴謹性。毋庸諱言，在醫學倫理學研究中迄今還未發展出獨特的研究方法和論證形式。研究者主要運用哲學、法學、歷史學、社會學、人類學等學科的方法進行醫學倫理研究，研究方法呈現出多元化的特征，哲學思辨與實證研究，定量與質性研究、混合研究等不同類型的研究方法都有運用。但研究方法的多元化不意味著每位學者、每項研究都使用多種研究方法，更不應因為研究方法的多元而損害研究方法的嚴謹性。每位醫學倫理學研究者都應有嚴格規范的學術訓練，保持研究的嚴謹性和規范性。在理想的狀態下，如果運用哲學的研究方法研究，其成果應該能得到哲學界認同；如果運用社會學方法做的實證研究，其研究的嚴謹性應能在社會學領域得到認可。進一步來說，希望在醫學倫理學領域產生更具普遍性的研究成果，對哲學、社會學等學科的研究方法帶來新的啟發，將這些成果應用到其他研究領域，對母體學科的發展起到推動作用。

國際化與本土化。在過去的三十年多年中，中國醫學倫理學的發展一直在學習和借鑒西方尤其是美國生命倫理學的基本理論，努力與國際生命倫理學“接軌”。這一方面使我們利用后發優勢促進了學科的發展，另一方面也帶來了食洋不化的問題，如忽略國外生命倫理學產生的歷史情境而對其理論進行簡化、進而生搬硬套來解釋國內的現象。伴隨著中國經濟的發展、中國國際地位的提升，重建文化自信的本土化呼聲日益高漲，黨和政府也倡導在人文社科領域構建中國特色、中國風格、中國氣派的理論體系，部分學者也在努力構建具有中國特色的理論體系。筆者認為，在醫學倫理學領域開展本土化研究、突顯中國特色，不能僅僅訴諸中國傳統儒釋道的文化資源，研究者還要有廣闊的國際視野，用符合國際學術規范的研究方法研究本土問題，面向全球講述中國故事，發出中國聲音，最終形成特色鮮明的理論體系。國際化與本土化不僅不矛盾，恰恰是相輔相成的。

〔修回日期 2017-03-23〕

〔編 輯 商 丹〕

The Development of Chinese Medical Ethics under the Perspective of Disciplinary History

XIEGuangkuan

(InstituteofMedicalHumanities,PekingUniversity,Beijing100191,China,E-mail:kuan393@pku.edu.cn)

History of Discipline; Chinese Medical Ethics; Theoretical System; Subject Progress

R-052

A

1001-8565(2017)04-0436-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.08

2017-02-20〕