關于中美醫學院校醫德教育訪談研究結果的認識與思考

孫瑩煒，胡正娟，劉 芳，李義庭

(首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069，yingwei@ccmu.edu.cn)

關于中美醫學院校醫德教育訪談研究結果的認識與思考

孫瑩煒，胡正娟，劉 芳，李義庭*

(首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069，yingwei@ccmu.edu.cn)

目的 了解中美兩國高等醫學院校醫德教育的異同，把握各自優勢和劣勢，分析美國高等醫學院校醫德教育對我國的啟示和借鑒。方法 采用定性研究方法中的個別訪談法，實行半開放性訪談。結果我國在醫學生醫德教育培養方面可以適當調整課程設置，充實醫德教育內容，增加醫德實踐教育，豐富教學手段和考核形式多樣化。結論 中美兩國均重視加強醫學職業精神教育、醫德培養和醫患關系教育，但中美兩國在歷史、文化、宗教、道德等諸多方面均有顯著不同，其醫療體制、醫學生教育及醫德教育也存在較大差異。訪談形成的意見和建議在一定層面上，能夠對我國的醫德教育提供一定的借鑒和指導。

中美醫學院校；醫德教育；個別訪談；定性研究

醫德教育是一門致力于培養醫生價值觀、社會觀以及行醫過程中人際交往技巧的廣泛而重要的學科[1]。美國醫學院校的醫德教育模式培養，對我國高等醫學院校醫德教育具有很好的借鑒價值和意義。為了更好地了解中美兩國高等醫學院校醫德教育的異同，分析醫德教育的重要性，分別選取曾在美國交流、學習,有就醫經歷的人員若干，圍繞上述問題進行個別訪談，現將訪談結果總結如下：

1 研究對象、內容和方法

1.1 研究對象

此次訪談調查以北京大學醫學部、北京協和醫學院、首都醫科大學三所高等醫學院校曾在美國學習交流過的教師、醫師和曾在美國有過就醫經歷的患者作為主要訪談對象。

1.2 調查方法與內容

此次訪談調查主要采用定性研究方法中的個別訪談法，采取半開放性的訪談。訪談者提前制定訪談提綱，圍繞訪談提綱在訪談過程中對受訪者進行了解和溝通，但訪談提綱只作為一種提示，在提問的同時鼓勵受訪者提出自己的問題，根據訪談的具體情況對訪談程序和內容進行靈活的調整、記錄，并對記錄進行整理和分析，最后進行歸納總結。

1.3 針對教師(醫師)和患者的訪談提綱

1.3.1 教師(醫師)訪談提綱。

①關于“醫德教育”請談談您如何理解和定義。②您認為中美兩國醫學院校在醫學生培養方面有何相同點和不同點。③您所了解的美國醫學院校醫德教育課程包含哪些課程，具體是如何實施的，如何進行考核與評價。④您所了解的我國醫學院校醫德教育課程包含哪些課程，具體是如何實施的，如何進行考核與評價。⑤您認為在醫德教育課程方面中美兩國醫學院校的相同點和不同點有哪些？您認為美國醫學院校醫德教育模式對我國有何啟示和借鑒。⑥您所了解的美國醫學院校承擔醫德教育(醫學職業精神教育)的教師情況如何。

1.3.2 患者訪談提綱。

①請分別談談您在國內和美國就醫的體驗和感受。②請談談您在中美兩國就醫體驗上的差別與不同。③請您談談您對中美兩國醫學生(醫生)的認識、看法和建議。④請談談您所了解的中美兩國社會層面對醫生的輿論和評價如何。

2 訪談結果與分析

圍繞訪談提綱，訪談結果的描述性分析如下：

2.1 醫德教育的重要性及內涵

醫學院校開設醫德教育相關課程是十分必要且重要的，有利于醫學生合理地認識自己的職業角色，增進對于倫理及社會問題的思考，較好處理與同事、病人和社會的關系，增強社會責任感。

醫德教育作為一門醫學教育課程，除了是專業課以外，其涉及人文、倫理等方面的課程教育。旨在指導醫學生如何融入職業角色以及如何處理與同事、病人和社會的關系，同時可以有效增強醫師對于他們自身價值和社會責任的理解，以及面對和處理道德困境與價值沖突的能力[2]。

2.2 美國部分醫學院校醫德教育課程現狀

美國的醫學院校從20世紀60年代開始加強人文學科的教育。大部分醫學院醫學教育課程設置注重文、理、醫相互滲透和多學科的交叉融合，部分醫學院校推行醫學課程改革，人文社會科學內容占總學時比例為20%左右。以美國哈佛大學醫學院為例，必修課主要有醫學道德與職業精神、醫患關系以及職業導論等醫學人文相關課程；選修課則門類多樣化，包括醫患關系、醫學倫理學等14大類40多門，占選修課總數的14%，貫穿于4年醫學教育的始終[3]。

美國醫學院校醫德教育包含醫學院中的醫德教育和醫學院外的醫德教育，醫學院中的醫德教育只是一小部分，更多是在醫學院以外進行和完成的，例如有各界人士(律師、社工)參與的各種社會項目會幫助醫學生進行社會層面的醫德教育。

美國醫學院校醫德教育具體是由授課教師帶領學生共同完成的，授課方式一般為普通教學和實踐教學兩種，由于考慮到保護患者隱私，實踐教學通常在醫學院內完成，具體而言，教師通過實例分析，介紹一些典型案例，通過讓學生表演、參與等方式展現，并引導學生展開討論或辯論，最終達成一致的認識和看法。課程考核通常在基礎課程結束前，撰寫一篇表達醫學生對于該學科想法的文章等。在臨床實踐中，帶教老師會講授醫德的重要性，但醫德具體課程不多，更多是通過帶教老師的帶教方式和行為言傳身教良好的醫德。

例如來自堪薩斯大學醫學中心的醫學生談到：我感受在美國沒有單純說教上的醫德培養，更多是從人性的角度，心理學的角度，通過生活中的實例進行教育。

2.3 我國部分醫學院校醫德教育課程現狀

我國醫德教育這門學科的興起是源于人們對于醫學教育中人文主義及人道主義逐漸缺失的擔憂，對應這些擔憂和問題，醫德教育涵蓋了醫學倫理、道德、法律基礎、臨床倫理學以及公共衛生政策等學科內容[1]。

我國醫學院校開設有關醫德醫風的部分課程主要采取理論教學和實踐教學兩種形式。理論課程包含醫學倫理學、衛生法學、醫學心理學等課程，具體教學方法以講授為主，配合少量學生參與和表演等互動形式，考核方式以理論考試評價為主；實踐課方面有基層衛生社區醫療實踐、志愿服務、導醫、暑期社會實踐等，考查方式以閉卷考試為主，一定程度上可以使醫學生充分了解并且掌握理論知識，對于之后的醫療實踐中的自省和進步起到了很好的作用。但整體而言，醫學生普遍對醫德教育重要性認識不足，基礎專業課程學習仍是學業重點。

通過訪談，從北京大學醫學部的課程設置來看，醫德教育主要是貫穿醫學生八年教育的醫學人文類課程，包括衛生法、自然辯證法、醫學心理學、醫學倫理學等。具體教學方式主要是通過老師專題授課、視頻展示、案例闡述等方式。考核方式包括課程參與、課堂辯論討論、讀書報告或專題論文等，能夠有效地引發學生思考，引導學生認識到醫學人文方面眾多問題的重要性。

通過訪談，從首都醫科大學的醫德課程設置來看，理論課主要有思想政治理論課、自然辯證法、醫學心理學、醫學倫理學、衛生法學、醫德修養、臨床溝通交流等；實踐課主要是通過暑期社會實踐、志愿服務、導醫、基層衛生實踐(課內社會實踐)等實施。考核主要以答卷形式或者提交小論文報告等形式。

2.4 中美兩國醫學院校承擔醫德教育(醫學職業精神教育)的教師情況對比

美國國際化程度比較高，許多大學教師從全球范圍內選聘，生源也早已國際化，[4]美國承擔醫德教育的教師通常為專門學習該方向的學者，當然，也有同時參與臨床工作的教師會來醫學院校講課。他們的學歷多為醫學博士或哲學博士，授課內容集中在醫學的本質、醫務工作者的責任和義務、醫生與患者及其他輔助行業的關系等。教學通常在醫學院教師中進行，可能會模擬醫院的情景進行培訓。

我國醫學院校的醫德教育教師大多數由思想政治理論課教師擔任，部分由對掌握一點醫學人文知識的醫學專業教師擔任，通曉醫學人文核心課程的跨專業、跨學科、醫文兼通的高素質人才稀缺，制約了包括醫學倫理學課程在內的醫學人文課程的開設及教學質量的提高[5]。

2.5 中美兩國醫學院校在醫學生培養及醫德教育方面的異同

中美兩國醫學院校課程包括基礎課、臨床課、見習實習、住院醫師階段的培養流程相似，醫學生培養周期都比較長，學生壓力較大。

2.5.1 培養對象準入與選拔。

曾在美國內不拉斯加大學醫學中心family medicine科室交流的醫學生認為，在醫學生選拔方面，我國院校培養醫學生在選拔對象的過程中沒有太多要求，也就是說自愿學醫的同學在高考時填報醫學院作為志愿，只要分數合格就可以進醫學院校讀書，而美國院校是在學生4年本科畢業后再次選拔，將精英挑選進入醫學院校。美國醫學生在進入醫學院之前已經接受了四年本科教育，對社會倫理的認識更加深入，認識科學背后人文倫理的關系和內容，更容易在治療中綜合照護患者“身體-心理-社會”的健康。同時美國醫學生更注重自我修養的提高，包括怎樣與患者及其家屬溝通，怎樣為患者的生活提供便利條件，尤其是重視保護患者的個人隱私。

2.5.2 臨床實習與實踐場所選擇。

臨床實踐場所選擇方面，即住院醫師規范化培訓中，我國醫學院校的醫學生(研究生階段的醫學生)大多集中在學校的附屬醫院進行臨床實踐的培訓。由于美國醫院分布較中國稀疏和分散，美國醫學院校的醫學生(等同于中國研究生階段的醫學生)可根據基礎課程的成績和能力的高低來選擇實習醫院的等級，可以打破醫學院和區域限制選擇輪轉醫院。通俗地說，美國的醫學生會分布在幾乎全美所有的州進行輪轉培訓，我們可以在一所醫院見到各個醫學院派來的輪轉醫學生。

2.5.3 醫德教育的方式與方法。

在醫德課程培養方面，美國的醫德教育建立在醫學生充分參與臨床的基礎上，教師僅起引導作用，學生發揮主要討論、互動作用，醫學生將臨床的體會帶入醫德教育的討論中，收獲更具體。從哈佛公開課我們可以看到，同樣是討論講座式的授課方式，美國學生的參與度更高，往往能和講者形成良好的互動，從而提升課程的效果，引發所有學生思考。此外，美國醫德教育的形式更多樣，學生的參與度更高，為醫學生提供更生動直觀的機會體會醫德在臨床中的重要性，以及如何實踐。另外，有非醫學專業人士(社工、律師等)的互動合作，更加貼近臨床實際，訓練醫學生多方面協調處理問題的能力。

我國醫學院校醫學生醫德培養過程中，比較重視醫學基礎知識的學習和操作技能的練習，往往停留在醫學理論教育階段，學生參與臨床實際案例討論的機會偏少，對于老師所教授的內容多數是理解和想象。醫德課程培養和倫理相關教育課時量少、授課方式單一、考查方式單一、效果不甚理想。無論是授課教師還是授課內容與臨床課程整合工作還有待進一步加強。

2.5.4 臨床實踐與科研能力培養。

通過訪談，我們也了解到，在臨床實踐培養方面，我國醫學院校強調知識的傳授，以書本教育為主，醫學生的優勢是理論比較扎實。另外我國醫學生數量較多、所接觸病例較多、接觸病人的機會也多，帶教老師多具備一定的科研能力，可以從基礎科學和臨床實踐兩方面提高學生水平，培養高水平的醫生。

相較而言，我國的醫學生受整個醫療環境的影響，因為就診病人多、病例多，很多醫生(帶教老師)忙于工作，很難全身心投入教學，使得醫學生參與臨床的機會略少，動手應用能力、創新意識略有不足。

美國醫學院校教育更注重實踐，醫學生可以獨立地參與臨床過程，所面對的實際臨床實踐的機會與壓力均較大，使得他們在較大的臨床壓力下更快成長。帶教老師多以職業醫生為主，責任心強，整個教學的時間投入更充沛，非常注重學生臨床技能、自學能力的培養。但美國病例相對較少，美國醫學生也更加刻苦，科研并不是多數教師所涉獵的部分，更多的是以服務業的思維來思考。

3 對策與思考

3.1 調整課程設置，豐富教育內容

在課程設置上，盡量將醫學、法學、倫理學和公共衛生政策等課程進行不同程度的整合和交叉，將醫德教育貫穿其中，同時配備和培養多學科交叉、具備綜合知識背景的教師和帶教醫務人員，提高醫學院校醫學教育專業教師、醫德教育任課教師對醫德教育的重視和認識，引導相關教師加強醫德教育。課程設置還應在必修課的基礎上，增加豐富而有吸引力的選修課、講座、研討和品牌活動，結合我國獨特的傳統文化與價值觀念，加強醫德教學內容與臨床實際倫理問題的相關度、緊密度和結合度，尤其應針對當下的熱點臨床倫理問題引導學生進行深入的思考與討論。同時豐富教學形式，提升課程的吸引力，增加校際交流，開拓學生視野。

3.2 增加實踐教學，改變考核形式

醫德教育不能只是停留在說教層面，而是要有大量的實踐教學環節，在學習階段模擬臨床會比較好，尤其是面對比較有挑戰的患者，可以請專業演員或學生扮演患者，例如扮演沒錢付費的患者、心情不好的患者、無理取鬧的患者等，在實踐中去訓練和鍛煉這種與患者溝通的方法和能力，通過大量的醫德實踐課程等途徑最大限度去提升醫學生的自我修養和道德培養。

在課程考核方式上，除了必要的閉卷筆試考核以外，可以增加學術論文、專題研討、角色扮演、辯論演講、讀書報告等方式，增強學生自主學習和理解醫德相關現象和問題的水平和能力，從而更加全面地了解學生對于醫德問題的思考、認識和看法。

[1] 鄭志博.國外醫德教育的歷史沿革和模式分析[J].中國市場, 2014(29):92-93.

[2] 王昕,黃蕾蕾.英美醫德教育模式對我國醫德教育的啟示[J]. 教育科學,2014,30(1):84-88.

[3] 馮逵，黃建始.復旦教育論壇[J].2008,6(3)：86-89.

[4] 李震,萬寶俊,舒濤,等.中美醫學教育比較及八年制醫學教育的探討[J].中國高等醫學教育,2013(10):123-124.

[5] 燕娟,王洪奇.加強醫學人文素質教育的思考[C]//北京：醫療衛生職業精神專題研討會論文集，2012:605-607.

〔修回日期 2017-01-03〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Cognition and Reflection on the Interview Results of Medical Ethics Education in Chinese and American Medical Colleges

SUNYingwei,HUZhengjuan,LIUFang,LIYiting

(SchoolofHealthAdministrationandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China,E-mail:yingwei@ccmu.edu.cn)

Objective: To understand the similarities and differences of medical ethics education between Chinese and American medical colleges and universities, grasp the advantages and disadvantages, and analyze the enlightenment of American medical ethics education to our country. Methods: We used individual interview method of qualitative research methods and conducted semi-open interview. Results: China can adjust the curriculum provision appropriately, enrich the content of medical ethics education, improve the medical ethics practice education, enrich teaching approaches and diversify examination form in medical students moral education cultivation. Conclusion: Both China and the United States attach great importance to medical professionalism education, medical ethics training and the doctor-patient relationship education. However, there are significant differences in their history, culture, religion and morality, as well as the medical systems, education on medical students and medical ethics education. Views formed in the interview provide certain reference and guidance for Chinese medical ethics education at a certain level.

Chinese and American Medical College； Medical Ethics Education； Individual Interview； Qualitative Research

R192

A

1001-8565(2017)04-0453-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.14

2016-11-01〕

*通信作者，E-mail: liyiting@ccmu.edu.cn