關于醫學人文素質教育的探究*

任天波，張 焜

(寧夏醫科大學馬克思主義學院，寧夏 銀川 750004，rtb126@126.com)

關于醫學人文素質教育的探究*

任天波，張 焜

(寧夏醫科大學馬克思主義學院，寧夏 銀川 750004，rtb126@126.com)

對比國內外醫學人文素質教育，分析了我國醫學人文素質缺失的原因，通過借鑒國外醫學人文素質教育實踐經驗，提出了針對我國醫科院校改革醫學人文素質教育的對策，即：革新醫學人文素質教育理念，創新醫學人文素質教育模式，增加人文素質課程體系設置，加強醫學人文素質執業技能培訓，建立考核評價導向效應體系，積極探索現代醫學專業教育與人文素質教育新模式，重構醫學人文素質教育的系統化體系。

醫科院校；醫學人文；人文素質教育；人文精神

現代生物心理社會醫學模式的發展要求，首先從醫學教育的角度，培養有扎實醫學基礎知識，有精湛醫學專業技能與技術的醫學生;其次從人文醫學素質的角度，培養有良好的醫學人文素質、高尚的醫德素養，良好的醫患溝通、協調與服務能力的醫師;最后從社會教育的角度，塑造有較強政治立場、社會責任感、勤于實踐的現代醫學人才。

1 國內外醫學人文素質教育綜述

目前，世界各國都十分重視醫學人文素質教育，以適應現代醫學模式的轉變，注重把基礎醫學和醫學人文素質教育，醫學人文教育培訓和醫師人文執業技能培訓有機地結合起來，培養適應現代醫學模式的醫學人才。

1.1 國外醫學人文素質教育狀況

許多國家醫科院校對人文素質教育十分重視，將醫學專業、醫學人文精神和文化素質教育融為一體。美國大多數醫科院校把醫學人文課程與醫學本科專業課程融合，使醫學人文素質教育貫穿醫學教育的全過程，醫學人文素質教育的內容深度逐年加深，廣度逐年拓展。英國高等醫科院校對醫學生的人文素質教育要求很高，實現醫學人文社會科學與醫學自然科學相互包容滲透，交叉融合教育。法國高等醫學院校的醫學人文素質教育，一直貫穿于醫學專業大學六年的學習過程中，使人文素質教育滲透醫學生在校的學習全過程，以堅定醫學專業思想、提升醫學人文素質。日本大多數醫學院校對醫學人文素質教育有明確規定，醫學生在校期間醫學人文素質必修課低于規定學分，就不予畢業。國外醫學院校對人文素質教育與醫學專業教育同等對待，要求較為嚴格。

1.2 國內醫學人文素質教育狀況

2008年9月，教育部、衛生部在《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》(以下簡稱《標準》)中規定：“課程計劃中必須安排行為科學、社會科學和醫學倫理學課程，以適應醫學科學的發展和醫療衛生服務需求；課程計劃中要安排人文素質教育課程。[1]” 《標準》雖然對醫學人文素質教育有實質性的硬性規定，但國內醫學院校在醫學人文素質教育的課程設置中，并沒有按照文件精神嚴格地去執行。究其原因，醫學院校醫學專業課程學習任務繁重，醫學人文素質教育的實施并不理想，一些醫學院校未能安排更多的學時開設人文素質教育課程，客觀上造成醫學人文教育的缺失。醫學人文教育得不到保障，醫師的人文素質就得不到改善。這在今后相當長的一段時期內，仍是我國醫學人文教育需要面臨的一個問題。

2 在臨床實踐中醫師醫學人文素質狀況

近年來，社會對改善醫療機構醫德醫風的呼聲越來越高，醫師個體人文素質缺失的集合，是誘發醫患關系緊張的一個不可回避的因素，是導致社會對醫療行業醫德醫風評價越來越低的客觀因素。

2.1 醫師人文理念認同度分析

2.1.1 臨床醫師自我人文理念的認知分析。

在臨床實踐中，臨床醫師自我人文理念的認知存在認識上的偏差。如鄒明明等[2]對國內24所教學醫院1916名臨床醫師進行問卷調研統計分析中，醫師對醫學人文理念核心思想的認知依次是：關愛、敬畏、呵護生命、服務熱誠、提供質優價廉的服務和滿足病人的要求，這一點表明醫師的職業觀、價值觀的主流向好。但是，醫師在醫療實踐中對醫學人文理念的認知體現，有21. 7%的醫師認為臨床實踐中，醫學人文認知水平不好或非常不好。臨床醫師自我人文理念認知的不一致性，反映出醫師醫學人文理念核心思想認同度的模糊性，從側面印證了社會對醫師醫學人文精神認同度低的事實。

2.1.2 患者對醫師誠信度的認知分析。

在臨床實踐中，患者對臨床醫師人文素質的評價，認同度較低。如杜治政、趙明杰等[3]對4000名患者進行問卷調研統計分析中，患者對醫療保健服務滿意度的認知依次是：醫師的責任感、醫療技術、醫療收費、醫院設備、醫療環境。有44.8%的患者對醫師的責任心不滿意，有22.5%的患者擔心醫師不負責任，表明患者對醫師人文素質的認同較低，而且比例偏高，反映出患者普遍的心理狀態。特別是患者對一些危重病情診斷結果心存疑慮，往往要到第三方醫院或找其他醫師去復診。醫師不應該視之為對其的不信任，這種做法有利于避免復雜病情的誤診，應該給予充分的理解。美國對一些重要的醫療決定，征求第二者、第三者的意見，醫生通常是支持的，并主動提供相關資料[4]。

從以上學者的調研結果分析，可以印證臨床醫師人文素質確實存在一定比例的薄弱環節，是今后需要改進的方面。

2.2 臨床醫師人文素質薄弱的方面

2.2.1 哲學辨證思維缺乏。

醫師哲學知識面過窄，哲學思維不活躍，不去分析患者致病的生活狀況、社會環境和心理因素等，缺乏創造性辨證思維能力，除了看病就是看病。人文哲學知識修養結構不合理，給患者分析病情時，就病論病，無法做到全面辨證分析，科學論證思辯能力差。導致患者即使痊愈出院，還沒有搞清楚致病的原因，無法更好地做到預防控制。

2.2.2 缺乏綜合醫學人文素養。

個別醫師對患者情感冷漠，缺乏起碼的社會同情心，只把自己當成一個“修理病痛的師傅”，把患者當作一個損壞的“機器”，缺乏同情心，漠視患者的病痛和生命，缺乏救死扶傷的人文精神。醫師換位思考意識淡薄，使得患者存在懼怕醫師的心理。醫學本是人學，醫患雙方本應該是一個并肩與疾病戰斗的共同體，醫師的冷漠與患者的畏懼心理，將這個與疾病戰斗共同體割裂開來，時時都有可能出現劍拔弩張的局面。

2.2.3 缺乏心理溝通藝術。

現代醫學模式對致病因素的研究證實，心理和社會生存環境是誘發病因的重要因素。現實中部分醫師由于語言表達能力較弱，在與患者及其家屬交流時，表現出語言表達生硬，態度冷漠，缺乏語言邏輯藝術，容易引起患者及其家屬的誤解，引發不必要的沖突。醫師與患者的心理溝通能力差，診斷忽視分析患者心理狀態，忽略患者的心理調適作用，把簡單的治療復雜化，在醫療實踐中屢見不鮮。

醫師心理學知識缺失，社會審美認識欠缺，醫患溝通存在障礙以及文字書寫能力較差等，容易引發不必要的誤解，導致醫患糾紛和矛盾尖銳化。

2.2.4 法律維權意識淡薄。

隨著社會維權法律意識的增強，相應地也要求醫師提高醫學法律意識，遵守法律法規，依法處置與患者之間的權利與義務關系。現實一些中醫師不重視向患者行使告知權，在處理醫患沖突時，卻以硬對硬方式處理醫患矛盾，醫師欠缺處理醫患糾紛的技巧，更欠缺法律維權意識，導致糾紛激化成惡性事件。

醫師缺乏綜合人文素質，醫療行業存在醫德滑坡現象，首先損害患者的切身利益，導致醫患糾紛的惡性沖突不斷，也嚴重的損害了醫療衛生行業的形象，與醫學院校人文素質教育效果存在一定的關聯性。

3 人文素質教育存在的問題

臨床醫師醫學人文素質的缺失，從側面反映出我國醫學院校醫學生人文素質的培養存在的問題，其中人文素質綜合實踐能力的鍛煉，學生沒有把醫學人文素質教育內化，自覺地在實踐中升華為人文精神，沒有達到應有的教育效果。

3.1 醫學人文素質教育理念缺失

醫學院校人文素質教育理念的缺失，是造成醫學生人文素質教育缺失的根本原因。國內部分醫學院校甚至把思想政治理論課程當作醫學人文素質課程，只考慮了思想政治理論與人文素質課程學科性質的相容性，沒有考慮二者課程教育理念、教學目的和知識體系的不兼容性。人文素質教育以人文精神培養為目的，不能等同于政治思想意識形態的教育，二者教育目的是不能等同的。醫學人文素質教育與思想政治理論教育，存在知識交叉融合的問題，但不能等同視之，必須用科學的態度，建立正確的醫學人文素質教育理念。

3.2 醫學人文素質課程設置不合理

醫學院校對醫學人文素質教育理念，缺乏認識的高度，導致醫學人文素質課程設置不合理。國內部分醫學院校人文素質課程多以非限定性選修課開設，授課安排在業余時間或晚上，或者把人文素質教育當作學術講座，甚至當作形勢與政策教育課開設，缺乏人文素質教育的系統性，更缺乏培養人文精神的針對性，根本談不上醫學人文素質的全面性綜合培養教育。醫學人文素質課程設置不系統，醫學人文素質綜合訓練就成為空談。

3.3 醫學人文素質教學效果不佳

從教學角度看，醫學人文素質課程的教學方法，教師上課還是老一套的教學手段，解釋名詞概念、闡述基礎知識和傳授基本原理滿堂灌，缺少課堂討論和現實案例分析等教學互動環節，使課堂教學氛圍變得枯燥無味，忽略對學生開展邏輯思維能力的培養，這是一個普遍存在的問題；從教師層面看，社會學科教師缺乏醫學知識，醫學專業教師缺乏人文素質知識，沒有把醫學人文知識體系和醫學知識體系有機地融合起來，將人文素質教育滲透到醫學專業教育中；從學習層面看，學生受功利主義的影響，對學習醫學人文素質課程根本不重視，抱著應付考核的學習目的上課。

醫學人文素質教育的“教”與“學”，教師的行為示范和情操陶冶，言傳身教的影響至關重要。醫學生的文化底蘊本來就較薄弱，教師如果不能針對人文素質課程的特點，開展靈活多樣的教學模式，給學生提供思考和內化的空間，人文素質教育就得不到應有的教學效果。

4 醫學人文素質教育的創新與重構

醫學人文素質教育必須適應現代醫學模式的要求，正確認識醫學人文素質教育在現代醫學模式中的重要性。醫學院校要重視人文素質與醫學專業教育的融合，創新醫學人文素質模塊化教育的新模式，探索醫學人文素質教育與現代醫學教育融合的教育規律，培養學生綜合的醫學人文精神。

4.1 革新醫學人文素質教育理念

現代醫學模式徹底改變了醫學教育的理念，現代醫學不僅要研究人體的生理疾病治療，還必須要關注人體患病的社會、心理和環境等因素的影響，這一觀點已在醫學界達成了共識。現代醫學模式不僅需要醫師具備高超的醫學技能，還需要醫師具備綜合的醫學人文素質。因此，在現代醫學模式下，醫學人文素質教育是一個不可或缺的教育內容。

要適應現代醫學模式的要求，就必須全面推進醫學人文素質教育，革新教育理念。為此，《中國醫學教育改革和發展綱要》提出：“深化醫學教育改革，推動醫學教育發展，全面推進素質教育，培養高質量的醫藥衛生人才”。[5]全面推進醫學生的素質教育，就必須革新醫學人文素質教育理念，將醫學人文素質教育與醫學專業教育結合起來，讓學生在學習醫學專業知識的同時，潛移默化地接受醫學人文素質知識的教育，二者的教育相互滲透，開展交叉融合的教學模式。

創新醫學人文素質教育，除了調整醫學教育的培養方案外，首先要調整醫學人文素質教育的課程設置，讓學生能夠系統地學習課程體系內容，豐富學生的知識體系；其次要改變醫學人文素質教育的理念，走出思想政治教育代替醫學人文素質教育的誤區，把醫學人文素質教育當作不可或缺的知識體系，納入醫學教育的大綱之中；第三要廣泛地把醫學專業學習與醫學人文素質教育融合為一體，強化人文素質實踐應用能力的培養，切實提高學生的綜合人文素養；第四要對醫學生進行全程化醫學人文素質訓練，將醫學人文素質教育覆蓋到大學教育的全過程，延伸實行終身制的教育模式，培養醫務工作者的醫學人文精神。

4.2 增加人文素質課程體系設置

國外醫學院校醫學教育課程設置，由自然科學、醫學和人文社會科學三大模塊組成，各國三大模塊的課時分配比例不盡相同。其中美國、德國人文社會科學課程占總學時的比例最多，高達20%～25%，英國、日本約為 10%～15%；相比之下，我國醫學院校社會科學課程設置比例，較國外醫科院校設置偏低，大約只占總學時的 8%左右[6]。

借鑒國外醫學人文社會科學教育的經驗，我國醫科院校要增加醫學人文社會科學的課程設置，起碼也要達到國外醫科院校課程設置的平均水平，增加人文社會科學選修課的設置，創新醫學人文素質模塊化教育。把人文社會科學的課程，如醫學法學、醫學哲學、醫學社會學、醫學心理學、醫患溝通、美學、風俗文化、語言藝術、中西方醫學史、中西方文化比較研究等開設為限定性選修課，突出人文社會科學為行醫能力服務的目的，提高醫學哲學的思辯能力、語言溝通的藝術能力和文學藝術欣賞能力，研究中西方醫學科學與文化風俗的交融，使醫學人文素質教育跟上國際先進教育的水平。

4.3 創新醫學人文素質教育模式

現代醫學模式對醫學人文素質教育的重要性已成共識，要求醫學生需要具備相應的醫學人文素質以及團隊合作精神。所以，多渠道開展醫學人文素質教育，是現代醫學教育不可或缺的重要組成部分。

4.3.1 改革醫學人文素質教學模式。

醫學人文素質教育是一個綜合性的教學體系，要實行全程化模塊化的課程設置，創新性地開展研究型教學、專題型教學、主題型教學、社會實踐型教學、案例型教學和執業技能培訓等模式，應用現代教學手段組織教學，開展形式多樣的教學，教師以自己的高尚品格和優秀的師德表現感化學生，營造寬松的醫學人文素質教育氛圍，促進醫學人文素質教育思想的內化，使其修養升華為內在的醫學人文精神。

4.3.2 改革醫學人文素質教育的教學方式。

開展以學生為中心的教學方式，進行課堂教學改革與設計，充分尊重學生的主體地位，創新性地應用以問題為導向的課堂互動研討式、案例引導啟發式、人文教育嵌入式等教學方法，引導學生產生思想共鳴，鼓勵和激發學生獨立思考問題，根據學生的個性差異因材施教，創新性地開展醫學人文素質教學，使學生在潛移默化中接受人文醫學知識，促進學生醫學人文精神的升華，陶冶學生的醫學人文情操。

4.3.3 校園活動融入醫學人文素質教育。

醫科院校學生的醫學專業課程學習任務重，主動參與醫學人文素質活動的積極性不高，這是醫科院校的共性問題。但只要我們能用現代教育理念，以多維的醫學人文素質教育活動為載體，提高學生的參與率，重實效輕形式，設計以醫學人文素質教育為主題的校園文化活動，潛移默化地把醫學人文素質教育融入校園活動中，豐富學生的醫學人文素養內涵。同時，還可以讓學生自主地設計與參與活動，促進學生對醫學人文素質的內化理解，讓學生走出校園參加醫學人文素質教育的社會實踐活動，通過社會實踐認識醫學人文素質教育，在社會實踐中學習與獲得知識，實現人文精神的自我養成。

4.4 加強醫學人文素質執業技能培訓

針對醫學生開設醫學人文素質執業技能培訓，是醫學人文素質教育與社會實踐教育融合的新嘗試，能有效地提高學生醫患溝通技巧，建立以患者為中心的溝通理念，掌握構建和諧醫患關系的技能；醫科院校要重視在臨床實習階段學生的人文醫學素質執業技能教學，建立臨床人文素質執業技能培訓機制，以醫學人文執業技能培訓為中心，提高臨床醫學人文執業技能水平，加強人文素質教育效果的實效性。

在醫療工作實踐中，學生醫學人文素質教育課程考核成績的高低，與其醫德的水準不一定成正比。醫科院校充分利用醫學人文素質執業技能培訓，把臨床執業技能培訓和人文執業技能相結合，強化醫學生人文關懷的意識。把醫德醫風建設和人文醫學素質教育相結合，培養學生的職業素養和醫患溝通能力，重實效輕考核，加強醫學人文素質實踐知識能力的應用。

4.5 建立考核評價導向效應體系

醫學院校對醫學人文素質教育的考核評價，要建立導向效應體系，既要注重人文素質基本理論知識的學習考核，也要注重實際能力的評價，建立重點考核學生分析問題和解決問題能力的考核導向效應體系。改革和建立模塊化的考核評價方式，論文撰寫、調查報告、活動總結和作品形式等多種方式，都可以作為考核評價的形式呈現，只要學生能達到學得進、記得牢和用得上的學習效果，可以靈活多樣，發揮考核評價方式的導向作用。

醫學院校要創新醫學人文素質的教育模式，積極開展醫學人文素質教育的研究，探索醫學人文素質升華為人文精神的內在本質規律，有效地拓寬醫學人文素質教育體系的內容，探索現代醫學專業教育與人文素質教育新模式，探索教學方式方法的改革，開拓全程化的教育體系，促進醫學人文素質教育的內化機制，構建醫學人文素質教育的理論體系。加強教育教學的有效性，把專業醫學知識教育和醫學人文素質教育整合為一體，創新醫學人文素質教育的課程評價體系，塑造政治堅定、技術優良、醫德高尚、勇于實踐的醫務工作者。現代醫學教育要求創新教育理念，實現醫學人文素質教育的系統化，在教育實踐中潛移默化地培養醫學人文精神，培養學生的自信與尊嚴，是醫學人文綜合素質教育的目的，以達到促進學生“內化”吸收，上升為醫學人文精神的最高境界，做一個技術精湛道德高尚的醫學人才。

[1] 教育部衛生部關于印發本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)的通知[EB/OL].(2008-09-16)[2016-09-16].http://www.moe.edu.cn/s78/a08/gjs_left/more_740/s3864/201001/t20100129_109606,html.

[2] 鄒明明,李樅,劉利丹,等.臨床醫師醫學人文認知情況的問卷分析——大連醫科大學、哈爾濱醫科大學、南京醫科大學、河北醫科大學、重慶醫科大學聯合調查之一[J].醫學與哲學(A)，2013，34(8)：12-36.

[3] 杜治政,趙明杰,楊陽，等.中國醫師專業精神患者視角一般觀點：全國10城市4000名住院患者問卷調查研究報告之一[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2011,32(3):2-9.

[4] 楊華生.美國醫療[M].合肥:中國科學技術大學出版社，2002: 18-19.

[5] 國家衛生計生委科技教育司.中國醫學教育改革和發展綱要[EB/OL].(2004-06-03)[2016-10-01].http://www.moh.gov.cn/qjjys/s7935/200804/edca0fabfe824d10a2b8768923f9bdec.shtml.

[6] 高繼成.21世紀醫學人文素質教育的研究[D].長春：吉林大學，2009.

〔修回日期 2017-02-22〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Study on the Medical Humanistic Quality Education

RENTianbo,ZHANGKun

(CollegeofMarxism,NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China,E-mail:rtb126@126.Com)

Compareing domestic and foreign medical humanistic quality education, this paper analyzed the reason for the lack of medical humanistic quality and put forward countermeasures aiming at the reform of medical humanistic quality education in medical colleges and universities through learning from the practice and experience of foreign medical humanistic quality education. There countermeasure include: reforming the concept of medical humanistic Character education, innovateing the model of medical humanistic quality education, increaseing the construction of humanities quality curriculum system, training the professional skill of medical humanistic quality, establishing the evaluation-oriented effect system, exploreing the new model of modern medical professional education and medical humanistic quality education actively, and reconstructing the systematic system of medical humanisticing quality education.

Medical Colleges and Universities; Medical Humanities; Humanistic Quality Education; Humanistic Spirit

寧夏回族自治區高等教育科研項目“寧夏創建和諧醫療人文環境建設路徑研究”，項目編號：NGY2014077

R192

A

1001-8565(2017)04-0516-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.29

2016-12-01〕