醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)人格塑造與醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)探析*

郭艷艷，佟曉露

(新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科部，新疆 烏魯木齊 830000，xyd_gyy@sina.com)

醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)人格塑造與醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)探析*

郭艷艷，佟曉露**

(新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科部，新疆 烏魯木齊 830000，xyd_gyy@sina.com)

職業(yè)人格具有穩(wěn)定性與可塑性，醫(yī)學(xué)生職業(yè)人格培育的切入點(diǎn)應(yīng)定位在對醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)上。同時，醫(yī)患溝通技能也是醫(yī)學(xué)職業(yè)人格必不可少的一個重要因素。從分析醫(yī)患溝通的障礙視角探討醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，以知、情、意、行教育為途徑，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能，塑造健康的醫(yī)療職業(yè)人格。

醫(yī)學(xué)生；職業(yè)人格；醫(yī)患溝通

醫(yī)學(xué)職業(yè)人格是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的人們在醫(yī)療工作中所具有的人格[1]。職業(yè)人格具有穩(wěn)定性與可塑性，把醫(yī)學(xué)生職業(yè)人格培育的切入點(diǎn)定位在對醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)上，因?yàn)闇贤ㄗ鳛樾袨闉槁殬I(yè)人格培育提供了可視化的指標(biāo)，也是職業(yè)人格特征的外顯表現(xiàn)。同時，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能也是健康的職業(yè)人格必不可少的一個重要因素。所以，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通行為能力為抓手，塑造健康的職業(yè)人格。

1 醫(yī)患溝通的障礙分析

醫(yī)患溝通作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維方式和行為準(zhǔn)則，發(fā)生在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每次醫(yī)療服務(wù)活動中，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程環(huán)節(jié)，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系起著至關(guān)重要的作用。在臨床實(shí)踐中，阻礙醫(yī)患溝通的因素是極其復(fù)雜的，但是醫(yī)患雙方對疾病的認(rèn)知、情感差異、知識結(jié)構(gòu)差異及權(quán)利分配差異是醫(yī)患溝通的主要障礙，分析和明確這些障礙，有針對性地對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通教育，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的有效溝通。

1.1 疾病認(rèn)知差異

對疾病的認(rèn)知而言，“患者所患的疾病就像一個‘文本’，醫(yī)生和患者就像兩位讀者，醫(yī)生以‘觀察’的方式在自己的視域里構(gòu)建疾病的認(rèn)識，對疾病進(jìn)行解讀。患者以自己體驗(yàn)的方式闡釋著疾病。然后，醫(yī)患在溝通中互為文本互相解讀，并達(dá)成對疾病的‘共識’或者主體間的‘約定’”。[2]也就是說醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容就是疾病。對于疾病，醫(yī)生和患者的視域完全不同：一個是技術(shù)或科學(xué)的視域，一個是內(nèi)心體驗(yàn)和日常感知的視域。醫(yī)務(wù)工作者生物醫(yī)學(xué)主導(dǎo)的思維和行為，認(rèn)為疾病就是正常生命具體化特征的破壞和紊亂，是科學(xué)意義上的失序狀態(tài)，從外部視聽覺感知疾病，而患者認(rèn)為疾病是惡魔，是一種改變了的生存狀態(tài)，是帶有主觀色彩的生病體驗(yàn)，常常表現(xiàn)得無助和依賴感全無。

1.2 情感體驗(yàn)差異

在臨床中，醫(yī)患雙方的溝通缺乏情感的交流，醫(yī)務(wù)工作者在日常的診斷中是看到病未見到人，與希波克拉底的理念“知道誰生了病比知道他生了什么病更重要”相悖。患者就醫(yī)在很大程度上是帶著強(qiáng)烈的情感色彩的自我評價(jià)與體驗(yàn)過程，對醫(yī)務(wù)工作者是一種心理上的依賴。在醫(yī)患溝通中的這種情感忽視或冷漠多表現(xiàn)在醫(yī)方，其原因主要有：一是醫(yī)生生物醫(yī)學(xué)主導(dǎo)的思維和行為方式，患者就像一臺被修理的機(jī)器，受到醫(yī)者冷冰冰的“維修”，很少考慮患者的社會、心理因素等，以致態(tài)度生硬，情感冷漠，醫(yī)生忽視對患者的同情、關(guān)心；二是由于醫(yī)務(wù)工作者工作忙、壓力大，患者多，導(dǎo)致缺少耐心溝通的時間。因此，醫(yī)患溝通的障礙不是簡單的主觀道德缺失問題，更重要的是醫(yī)學(xué)的教育和臨床的實(shí)際中“情感能力”的培養(yǎng)[2]。

1.3 知識結(jié)構(gòu)差異

醫(yī)務(wù)工作者普遍文化程度高，系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識和技能，又有醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對治愈疾病、維護(hù)健康的知識和經(jīng)驗(yàn)有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。而患者對于醫(yī)學(xué)知識的占有是零碎的，很多人對于自身、疾病及健康幾乎一無所知，難以理解人的生理和心理的差異性。這樣的差異必然導(dǎo)致醫(yī)患雙方對于疾病和醫(yī)療行為的知識、信息的理解能力和水平不同。另外，醫(yī)務(wù)工作者知識結(jié)構(gòu)上也有重大缺陷，醫(yī)務(wù)工作者的人文知識明顯不足，人文實(shí)踐能力欠缺。

1.4 權(quán)利分配差異

醫(yī)生的權(quán)利主要是具有獨(dú)立自主的診斷、調(diào)查疾病、醫(yī)學(xué)處置、出具相關(guān)醫(yī)學(xué)證明、選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利。患者享有的權(quán)利主要是平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意(選擇)權(quán)、個人隱私權(quán)、醫(yī)療賠償權(quán)、監(jiān)督醫(yī)療過程權(quán)等。患者的權(quán)利從表面上看得到法律、社會以及醫(yī)務(wù)人員的充分肯定，事實(shí)上，患者的這些權(quán)利都屬于被動的權(quán)利，其權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，完全依賴于醫(yī)生對患者權(quán)利的認(rèn)知和尊重。

2 塑造健康的醫(yī)學(xué)職業(yè)人格，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力需要知情意行

2.1 知——醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)

知即認(rèn)識，是指對醫(yī)患溝通的含義、重要性、醫(yī)患溝通障礙產(chǎn)生的原因及醫(yī)患溝通原理、策略、原則和技巧的認(rèn)識和理解，從而理解患者對疾病認(rèn)知的角度。知是情與行的基礎(chǔ)和內(nèi)在動力。沒有正確的認(rèn)識，就難以產(chǎn)生正確的行為。認(rèn)識是決定大學(xué)生醫(yī)患溝通行為傾向的思想基礎(chǔ)，這是醫(yī)患溝通教育的第一要素。雖不能感同身受，但能理解患者不僅有軀體疼痛，還伴隨心理上的壓力。在深刻認(rèn)識和理解醫(yī)患溝通理論的基礎(chǔ)上，形成醫(yī)患溝通情感意念，提升對醫(yī)患溝通行為的選擇能力。

大學(xué)是理論知識學(xué)習(xí)和積累的重要階段，是學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者過渡的重要時期，是塑造健康職業(yè)人格的關(guān)鍵期，對于醫(yī)患溝通基本知識的認(rèn)識和理解是其走向職業(yè)生涯的第一步。沒有對醫(yī)患溝通基本知識和重要性的理解認(rèn)知和認(rèn)同，就無法談醫(yī)患溝通情感的培養(yǎng)，就不可能在臨床上踐行醫(yī)患溝通。在校期間，大學(xué)生有意識、有目的、有計(jì)劃地學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通相關(guān)理論知識，認(rèn)識溝通的重要性，提高對溝通的認(rèn)識，以日常溝通為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)今后實(shí)習(xí)工作與日常生活的整合統(tǒng)一。

2.2 情——醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的直接動力

情即情感，是指人們在臨床實(shí)踐中對于醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)和態(tài)度體驗(yàn)，是伴隨著認(rèn)識而產(chǎn)生和發(fā)展的，對行為有著巨大的調(diào)節(jié)作用。態(tài)度是影響行為意圖的第一個主要變數(shù)。情感是認(rèn)識轉(zhuǎn)化為行為的“催化劑”，對人的行為的方向和強(qiáng)度都會產(chǎn)生重要的影響。從醫(yī)患溝通的障礙分析可以看出情感認(rèn)知差異是主要障礙之一，情感教育的目的之一是使醫(yī)學(xué)生對人性有深刻的領(lǐng)悟，對患者有仁愛之心，設(shè)身處地關(guān)懷、幫助患者，保持好心態(tài)，以形成積極的內(nèi)心情感。然而，醫(yī)學(xué)生在成長過程中獲得信息的途徑眾多，一些學(xué)生未充分認(rèn)識到醫(yī)務(wù)工作者在溝通中存在的問題，認(rèn)為患者素質(zhì)低、文化水平低，存在告知醫(yī)學(xué)知識也不懂的心理，對患者有負(fù)面的評價(jià)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心情感，使醫(yī)學(xué)生對患者產(chǎn)生正面的或者是客觀的評價(jià)，對其所從事的工作產(chǎn)生持久性的積極情感，對促進(jìn)認(rèn)知行為轉(zhuǎn)化有重要作用。

2.3 意——醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的重要保證

意指人的意志，是醫(yī)學(xué)生走上工作崗位，在醫(yī)患溝通過程中表現(xiàn)出來的克服障礙、戰(zhàn)勝困難的毅力和決心，是調(diào)節(jié)人的行為的重要精神力量。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者會面對各種各樣的患者和困難，且患者多，時間有限，只有具備堅(jiān)強(qiáng)的意志，才會在臨床實(shí)踐中一往無前，同時抵制住各種誘惑。在學(xué)生階段，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課程繁多，壓力大，意志培養(yǎng)教育要引導(dǎo)學(xué)生不斷自省，強(qiáng)化社會實(shí)踐，適時進(jìn)行挫折教育，多學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文類知識。

2.4 行——醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的目標(biāo)

行即行為，指醫(yī)學(xué)生在一定的認(rèn)識、情感、意志的支配下所進(jìn)行的醫(yī)患溝通實(shí)踐，是醫(yī)患溝通行為能力的體現(xiàn)，也是評價(jià)養(yǎng)成教育效果的落腳點(diǎn)。醫(yī)患溝通行為不是個別的行為，而是一種行為習(xí)慣。只有當(dāng)行為經(jīng)過多次反復(fù)養(yǎng)成習(xí)慣后，才能全面、綜合、客觀地反映一個人的醫(yī)患溝通能力狀況。習(xí)慣養(yǎng)成后，又可以提高醫(yī)學(xué)生對溝通基本知識的認(rèn)識，促進(jìn)對待患者積極內(nèi)心情感的培養(yǎng)和意志的鍛煉。

3 以知情意行為途徑，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育

3.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通課程與思想政治理論課的聯(lián)動建設(shè)，建立醫(yī)患溝通教育長效機(jī)制

醫(yī)患溝通基礎(chǔ)知識的認(rèn)識，不太可能會自發(fā)地形成，需要通過教育、引導(dǎo)、傳授、培養(yǎng)方可獲得。醫(yī)患溝通基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)有賴于課堂的教學(xué)，要發(fā)揮課堂教學(xué)主陣地、主渠道作用，醫(yī)患溝通行為養(yǎng)成需要循序漸進(jìn)，多階段學(xué)習(xí)和引導(dǎo)。思想政治理論課貫穿大學(xué)整個過程，而醫(yī)患溝通課程僅在一個學(xué)期內(nèi)學(xué)習(xí)，將醫(yī)患溝通內(nèi)容整合到各門思政課中，科學(xué)設(shè)計(jì)相關(guān)內(nèi)容，保證不同階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通理論基礎(chǔ)知識的獲得。

3.2 提高教師的整體職業(yè)素養(yǎng)，建立醫(yī)患溝通教育示范機(jī)制

教師以情感動學(xué)生，以事載道，以事名理，潤物無聲地讓學(xué)生受益，讓學(xué)生在情感上、行動上獲取認(rèn)同。學(xué)生醫(yī)患溝通能力的提升任務(wù)不單是醫(yī)學(xué)人文教師的任務(wù)，而是和所有專業(yè)課的老師息息相關(guān)，尤其是臨床帶教教師在與患者溝通的過程中，所表現(xiàn)出的語氣語調(diào)、方式方法、對患者的尊重程度、對患者權(quán)利的認(rèn)知都會對醫(yī)學(xué)生有潛移默化的影響。因此，提高所有教師的整體素質(zhì)，以良師的身體力行引導(dǎo)學(xué)生，真正發(fā)揮言傳身教的作用。教師的身體力行，會激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、效仿的動機(jī)，當(dāng)學(xué)生了解后，會在感情上產(chǎn)生共鳴，進(jìn)行對比，反觀自我，在認(rèn)知上提高，接受潛移默化的教育。

3.3 結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，建立健全醫(yī)患溝通的實(shí)踐考核機(jī)制

醫(yī)患溝通是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)患溝通教育要充分利用學(xué)生的寒暑假做好社會實(shí)踐、志愿者活動等，使社會實(shí)踐和志愿者活動與醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)互補(bǔ)。在長達(dá)一年的臨床實(shí)習(xí)期過程中，醫(yī)學(xué)生應(yīng)注意加強(qiáng)與患者關(guān)系的建立和溝通，把理論知識和實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)而形成對患者的仁愛之心。帶教教師要加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段學(xué)生的醫(yī)患溝通技能的考核，以敦促其踐行。

[1] 李恩昌,劉憲亮.論醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)人格培養(yǎng)的必要性——醫(yī)學(xué)職業(yè)人格研究之一[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18(1):21-24.

[2] 張鐵山，李殿富.闡釋學(xué)語境下的醫(yī)患溝通——探尋理解之路[J]醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005,26(11)：9.

[3] 王錦帆,尹梅.醫(yī)患溝通[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

〔修回日期2017-04-22〕

〔編 輯 曹歡歡〕

ShapingofMedicalProfessionalPersonalityandAnalysisofCultivationofDoctor-patientCommunicationSkillsinMedicalStudents

GUOYanyan,TONGXiaolu

(DepartmentofHumanitiesandSocialSciences,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China,E-mail:xyd_gyy@sina.com)

Professional personality is characterized by stability and plasticity, and it should make the entry point of the cultivation of medical students’ professional personality on the training of doctor-patient communication skills. Meanwhile, doctor-patient communication skill is an important factor of the medical professional personality. This paper discussed the cultivation of doctor-patient communication skills among medical students from the perspective of analysis of doctor-patient communication obstacles. It should improve the doctor-patient communication skills of medical students and shape healthy medical professional personality, taking the education of “cognition, emotion, will, and behavior” as pathways.

Medical Students; Professional Personality; Doctor-patient Communication

*本文由新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究所基金項(xiàng)目資助，項(xiàng)目編號：2014YRS004

**通信作者，E-mail: 740022580@qq.com

R192

A

1001-8565(2017)08-1011-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.21

2017-02-24〕