手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的倫理問題及應(yīng)對策略

趙麗燕，鈔海蓮，李 娜，張 慧，董春力，王 婷，衛(wèi)倩倩，劉雄濤

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710004，1104924271@qq.com)

手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的倫理問題及應(yīng)對策略

趙麗燕，鈔海蓮，李 娜，張 慧，董春力，王 婷，衛(wèi)倩倩，劉雄濤*

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710004，1104924271@qq.com)

手術(shù)室是外科治療的主要場所，但在手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作中卻面臨著諸多倫理問題，主要有術(shù)前、術(shù)后訪視制度不健全；術(shù)中缺乏及時有效的溝通、對患者隱私的保護(hù)不到位以及缺乏“慎獨”精神等。針對這些問題應(yīng)健全手術(shù)室術(shù)前及術(shù)后訪視制度，加強術(shù)中患者的心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)臨床護(hù)理人員的“慎獨”精神，尊重并保護(hù)患者隱私權(quán)，從而提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)患關(guān)系；慎獨

護(hù)理倫理學(xué)是以倫理學(xué)基本原理為指導(dǎo)，護(hù)理道德為研究對象，探究護(hù)理道德意識、規(guī)范和行為的科學(xué)[1]。護(hù)理倫理道德是指護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理實踐中，調(diào)整護(hù)士與患者之間以及護(hù)士與社會之間的行為準(zhǔn)則和規(guī)范[2-3]。隨著社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對健康的需求不僅僅滿足于疾病的防治，而且要求保持心理平衡，維持身心健康。臨床護(hù)理工作要求護(hù)理人員在了解疾病的同時應(yīng)從患者的社會背景和心理狀態(tài)出發(fā)，對患者所患的疾病進(jìn)行全面的分析，從而制定出有效和全面的護(hù)理方案，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2010年初，原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展了以“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動[4]。把護(hù)理倫理學(xué)滲透到手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，從而促進(jìn)護(hù)理工作者自身發(fā)展和提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量是極其重要的一項工作[5]。本文就護(hù)理倫理道德的重要性及在手術(shù)室護(hù)理工作中遇到的倫理問題進(jìn)行總結(jié)和分析，進(jìn)而提出解決策略。

1 護(hù)理倫理道德在實踐中的重要性

護(hù)理倫理道德作為一種特殊的社會意識，在社會存在及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和提高護(hù)理質(zhì)量等方面，都具有其他社會意識不可替代的能動作用。首先護(hù)理倫理學(xué)可以提高護(hù)士的護(hù)理道德水平，為護(hù)士提供可借鑒的榜樣和行為導(dǎo)向，激發(fā)護(hù)士的義務(wù)感和責(zé)任感，從而提高其刻苦鉆研、奮發(fā)進(jìn)取的事業(yè)心，使之成為德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才。其次護(hù)理倫理學(xué)可以提高護(hù)士的道德水平， 激發(fā)其掌握和提高護(hù)理知識和技術(shù)的熱情，從而有利于實現(xiàn)技術(shù)與倫理的統(tǒng)一，并使其提高護(hù)理質(zhì)量。最后有助于醫(yī)院的護(hù)理職業(yè)道德建設(shè)。良好的醫(yī)德行為不僅能減少醫(yī)患糾紛和促進(jìn)患者的康復(fù)，而且患者及其家屬亦可以從中受到啟迪和感染。

2 在手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中遇到的倫理問題

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。“以患者為中心”是指在思想理念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，提高服務(wù)質(zhì)量，簡化工作流程,為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)[3]。圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理主要表現(xiàn)在：通過術(shù)前訪視緩解患者和家屬對手術(shù)的恐懼，術(shù)后回訪加速患者康復(fù)；與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通；對患者隱私進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)室護(hù)士護(hù)理水平和職業(yè)道德修養(yǎng)直接影響手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。熱愛自己的本職工作，應(yīng)該對患者具有高度的責(zé)任心、同情心，主動關(guān)心患者、體貼患者，耐心細(xì)致地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]。

2.1 術(shù)前術(shù)后訪視制度不完善

據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)人提出應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)知識、健康教育及人際交往等方面培訓(xùn)的護(hù)士承擔(dān)術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，從而提高訪視和回訪效率，減少解釋不當(dāng)造成的誤解[6]。護(hù)士編制緊張和工作超負(fù)荷等現(xiàn)象，使得手術(shù)高峰期護(hù)士人力資源尤為不足，開展術(shù)前訪視和術(shù)后回訪工作有一定難度，很難達(dá)到國家的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視要求，甚至常常會出現(xiàn)走過場的現(xiàn)象，訪視率低，效果不佳，流于形式。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理人員缺乏溝通技巧

手術(shù)室護(hù)理人員年齡和學(xué)歷及溝通交流技巧參差不齊，部分護(hù)理人員沒有參加過專門的溝通技巧培訓(xùn)。另外，術(shù)中患者家屬處于高度緊張狀態(tài)，沒有手術(shù)實時進(jìn)展顯示系統(tǒng)，家屬不知道患者手術(shù)進(jìn)展情況，加之護(hù)理人員的溝通方式使用不當(dāng)，導(dǎo)致家屬更加擔(dān)心患者手術(shù)情況，有時可能會出現(xiàn)一些溝通障礙。

2.3 手術(shù)室護(hù)理人員缺乏“慎獨”精神

“慎獨”是指在沒有外在監(jiān)督的情況下，始終堅定不移地堅持自己的道德信念，毫不猶豫地按道德倫理要求積極行事，不會因為無人監(jiān)督而自作主張[7]。由于文化層次不同，有部分手術(shù)室護(hù)士對 “慎獨”理解的深度也不同。有文章顯示一些手術(shù)室護(hù)理人員對“慎獨”精神不了解，缺乏慎獨精神，缺乏堅定內(nèi)心的信念和良心，對自己的道德意識約束能力差[7-8]。

2.4 手術(shù)室護(hù)理人員缺乏對患者隱私的保護(hù)

患者在醫(yī)院接受醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)過程中享有隱私權(quán)，其權(quán)利不應(yīng)被他人侵犯。由于患者在醫(yī)院就診往往會暴露很多信息，若醫(yī)務(wù)人員處理不當(dāng)就有可能暴露患者隱私，特別是有個別護(hù)理人員缺乏這方面的意識和教育。若護(hù)理人員對患者的隱私保密性不夠重視，進(jìn)而泄露患者信息，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 應(yīng)對策略

3.1 健全手術(shù)室術(shù)前及術(shù)后訪視制度

手術(shù)對患者來說是一種心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強烈會直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實施，影響治療效果。訪視者應(yīng)耐心、細(xì)致地給每一位患者講解手術(shù)前的注意事項，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。因此，在手術(shù)室護(hù)理工作中由兩位高年資的護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，滿足患者術(shù)前提出的特殊要求，尤其是聽力和視力障礙的患者，交班時應(yīng)著重交待，由巡回護(hù)士給予相應(yīng)的措施。建立術(shù)后患者回訪制度，特別是回訪時可以讓患者提出手術(shù)過程中的不足之處以及需要改進(jìn)的地方，以便手術(shù)室護(hù)理人員改進(jìn)工作方式方法。

3.2 術(shù)中患者的心理疏導(dǎo)

在患者麻醉前要保持安靜，向患者介紹手術(shù)環(huán)境，關(guān)懷患者。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解手術(shù)開始前患者的緊張情緒。術(shù)中護(hù)理人員不僅要熟知手術(shù)步驟和配合的要求，而且要做到集中注意力，不談?wù)撆c患者病情無關(guān)的話題，操作準(zhǔn)確，及時觀察患者病情，核對無誤，交接準(zhǔn)確，配合默契。

術(shù)中患者家屬具有嚴(yán)重的緊張和焦慮情緒，迫切希望得到患者手術(shù)的一切信息，針對這種情況，手術(shù)室應(yīng)建立手術(shù)信息傳遞系統(tǒng)，通過電視顯示患者的手術(shù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，減少家屬在等待中的焦慮。另外，拍攝手術(shù)室健康教育視頻，圖文并茂地向患者介紹術(shù)前環(huán)境和注意事項，更好地緩解術(shù)前患者的緊張心理。術(shù)中與患者家屬溝通時，要理解其情緒，態(tài)度和藹、細(xì)致耐心地解答患者家屬的疑問。術(shù)后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在病情允許的情況下給患者整理好衣物，與麻醉恢復(fù)室護(hù)士嚴(yán)格做好患者病情、物品、可能存在風(fēng)險的交接，并及時告知患者家屬患者手術(shù)的一般情況，緩解家屬的緊張情緒。

3.3 培養(yǎng)臨床護(hù)理人員的“慎獨”精神

“慎獨”作為護(hù)士修養(yǎng)方法，強調(diào)在沒有外在監(jiān)督的情況下始終不渝地、自覺地堅持自己的道德信念。對手術(shù)室所有人員進(jìn)行“慎獨”精神的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，在每年護(hù)士培訓(xùn)中增加“慎獨”精神學(xué)習(xí)的課程。邀請相關(guān)護(hù)理倫理專家給手術(shù)室護(hù)理人員授課，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的慎獨意識和個人道德修養(yǎng)，從而為患者更好地服務(wù)。

3.4 培養(yǎng)臨床護(hù)理人員尊重并保護(hù)患者隱私權(quán)的意識

手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該加深對患者隱私權(quán)的理解，并付諸實際行動，如不在微博微信網(wǎng)絡(luò)平臺公布術(shù)中患者的治療信息，不在公共場合討論患者病情，不隨意公布患者身份信息等。患者進(jìn)入室內(nèi)不談?wù)摶颊卟∏椋徽務(wù)摴ぷ饕酝獾脑掝}。注重培養(yǎng)提高臨床護(hù)理人員自身的道德素質(zhì)和人文素質(zhì)修養(yǎng)，提高保護(hù)患者隱私的意識。

4 總結(jié)

臨床護(hù)理工作是醫(yī)院的基礎(chǔ)工作，具有繁瑣性、復(fù)雜性和廣泛性的特點，因此，臨床護(hù)理人員不但要有精湛的技術(shù)，還要有崇高的職業(yè)道德。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，患者在醫(yī)院不僅要滿足疾病的防治而且在治療過程中還要保持心理健康。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動，而不做任何有違道德信念、做人原則之事，這是提高一個人道德修養(yǎng)的重要方法，也是評定一個人道德水準(zhǔn)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。手術(shù)室作為外科治療的主要場所，只有以患者為中心，注重細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終才能提升臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中“以患者為中心”，解決患者在診療過程中遇到的一切問題，使患者輕松愉快的就醫(yī)，就是現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式給醫(yī)護(hù)人員服務(wù)提出的要求。

護(hù)理倫理學(xué)不但能提高護(hù)理人員的道德情操，還能培養(yǎng)護(hù)理人員對職業(yè)的榮譽感、責(zé)任感和自豪感，使每位從事護(hù)理工作的人在工作中都能做到愛崗敬業(yè)，追求卓越的護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)[9]。只有把握好護(hù)士與患者和社會的行為準(zhǔn)則，以護(hù)理倫理道德為指導(dǎo)，才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最終達(dá)到患者滿意、家屬滿意、社會滿意。

[1] 孫宏玉，唐啟群. 護(hù)理倫理學(xué)[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2015.

[2] 郭貞姬. 淺談手術(shù)室護(hù)士護(hù)理倫理道德建設(shè)[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(20):14-16.

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〔修回日期2017-05-08〕

〔編 輯 曹歡歡〕

TheEthicalProblemsandCountermeasuresinDevelopingQualityNursingServiceinOperatingRooms

ZHAOLiyan,CHAOHailian,LINa,ZHANGHui,DONGChunli,WANGTing,WEIQianqian,LIUXiongtao

(OperatingRoom,theSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,China,E-mail: 1104924271@qq.com)

The operating room is the main place of surgery, but there exist many ethical problems when developing quality nursing service in operating rooms. These problems mainly related to the imperfect preoperative and postoperative visit systems, the lack of effective communication and protection of patients privacy during the operations, and the lack of “self-discipline” spirit.To solve these problems, we should improve the preoperative and postoperative visit system, strengthen the psychological counseling for patients, cultivate the nurses’self-discipline spirit, respect and protect the privacy of patients, so as to improve the quality of nursing service in the operation rooms, and better service for patients.

Quality Nursing Service; Nurse-patient Relationship；Self-discipline

*通信作者，E-mail: liuxiongtao2003@163.com

R-052

A

1001-8565(2017)08-1034-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.27

2017-03-08〕