對(duì)惡性淋巴瘤患者住院期間實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的思考

郝彩琴， 趙新玲

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院移植與免疫治療病區(qū)，北京 100142，haocaiqin@126.com)

對(duì)惡性淋巴瘤患者住院期間實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的思考

郝彩琴， 趙新玲

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院移植與免疫治療病區(qū)，北京 100142，haocaiqin@126.com)

介紹了在具體工作過(guò)程中人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施方法，提出了在人文關(guān)懷護(hù)理過(guò)程中的思考：要樹(shù)立以患者為本的護(hù)理理念；要建立人文關(guān)懷護(hù)理的管理規(guī)范；要發(fā)展人文關(guān)懷護(hù)理模式病房或醫(yī)院等。基于以上思路，在以后的工作中將繼續(xù)深化人文關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)涵，做好人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。

人文關(guān)懷護(hù)理；護(hù)患關(guān)系；心理護(hù)理

惡性淋巴瘤是一種嚴(yán)重威脅人類生命的難以治愈的疾病，一旦確診，對(duì)患者和家庭都是很大的打擊。而化療是常用的治療惡性淋巴瘤的重要方法，對(duì)于患者而言，疾病本身和化療導(dǎo)致的種種不適容易使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒；有時(shí)也會(huì)因不良情緒影響對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員產(chǎn)生敵對(duì)情緒并作出不遵醫(yī)囑行為，影響其疾病的治療和良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系的建立，從而嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步提升惡性淋巴瘤患者化療后的生活質(zhì)量，不僅需要采取有效的治療措施，護(hù)理人員還要從精神上、生活上、心理上等多方面對(duì)患者給予人文關(guān)懷護(hù)理。

人文關(guān)懷護(hù)理是以人為本，以患者為中心的，注重體現(xiàn)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下的人文精神的護(hù)理服務(wù)，是關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重、幫助他人的更高層次的護(hù)理行為[1-2]。

用人文關(guān)懷護(hù)理模式，以患者為中心，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患溝通更加有效；對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，能夠減少和緩解患者的不良情緒，從而改善患者的心理狀態(tài)，以積極樂(lè)觀的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病，對(duì)生活質(zhì)量提高和造血干細(xì)胞移植過(guò)程的順利進(jìn)行及其預(yù)后有著重要的意義。

筆者所在科室實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后，患者在住院期間不良情緒產(chǎn)生率明顯降低，在病房?jī)?nèi)護(hù)患關(guān)系融洽，患者依從性較好，患者化療后的不適減輕，取得了較好的效果，現(xiàn)對(duì)實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的方法和實(shí)踐過(guò)程中的思考分享如下。

1 實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的方法

筆者所在科室實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理除了臨床常規(guī)的護(hù)理方法如：健康宣教、常規(guī)各項(xiàng)護(hù)理操作，各種操作或治療前后的健康教育、飲食宣教及護(hù)理、時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的病情變化，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情之外，還做了以下幾方面工作:

1.1 成立人文關(guān)懷小組，分工協(xié)作

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、2名管床護(hù)士和1名心理輔導(dǎo)人員組成。然后將各項(xiàng)護(hù)理措施分配至小組成員：科主任主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和檢查；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)人文關(guān)懷護(hù)理的落實(shí)檢查；1名管床護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理操作，另1名管床護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育和心理護(hù)理；心理輔導(dǎo)人員主要負(fù)責(zé)焦慮患者的心理治療和焦慮情緒的緩解[3]。

1.2 為患者提供良好的治療環(huán)境

惡性淋巴瘤患者在行造血干細(xì)胞移植術(shù)時(shí)要住在層流病房，而層流病房?jī)?nèi)不允許有家人陪伴，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)和焦慮感，而良好的就診環(huán)境可以給患者一個(gè)溫馨的外部感受，比如，病房可以采用比較溫馨的顏色，減少白墻的使用，從視覺(jué)上給患者營(yíng)造一個(gè)舒適的氛圍；可以根據(jù)不同患者的愛(ài)好和興趣，在病房?jī)?nèi)提供書(shū)籍及電子產(chǎn)品；固定時(shí)間播報(bào)新聞，播放舒緩的音樂(lè)，這樣可以減少患者的焦慮感，護(hù)士也要和每位患者多交流，及時(shí)了解患者生活需求和心理動(dòng)態(tài)。

1.3 健康教育個(gè)性化

護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中扮演的不僅是患者照顧者的角色，更重要的是要進(jìn)行健康教育。護(hù)士在進(jìn)行健康教育前，要與患者和家屬積極溝通，尊重患者和家屬意愿，針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，要因人制宜，讓患者能夠正確認(rèn)識(shí)自身的疾病，用積極的心態(tài)面對(duì)疾病；可以把性格相似、受教育程度相類似的患者安排在一起，可以為他們提供更多的交流機(jī)會(huì)和尋找精神上的慰藉[4]。

不僅要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者家屬在患者治療期間也承受著很大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育也必須要因人而異，首先要向他們說(shuō)明家庭支持和社會(huì)支持對(duì)患者治療的重要性，盡量抽出時(shí)間陪伴患者，使其感受到家庭的溫暖和家人的支持，這樣能減輕患者的焦慮感和孤獨(dú)感；然后還要對(duì)患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)和安慰，使其看到患者痊愈的希望，減輕他們的不安和不良情緒。

1.4 加強(qiáng)心理護(hù)理

造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者心理脆弱、顧慮較多，對(duì)治療過(guò)程中產(chǎn)生的檢查、治療、用藥等都會(huì)產(chǎn)生疑慮，負(fù)責(zé)健康教育的管床護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)，利用專業(yè)技能，為患者答疑解惑，同時(shí)捕捉患者生理和心理出現(xiàn)的細(xì)微變化，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者、防微杜漸。有時(shí)患者因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)心病情、難以接受現(xiàn)狀，常常出現(xiàn)失眠、恐懼等狀況，嚴(yán)重者則出現(xiàn)焦慮癥，情緒低落[5]。這時(shí)心理輔導(dǎo)人員就要與管床護(hù)士積極配合，密切觀察患者精神狀態(tài)，了解其負(fù)面情緒，熱情誠(chéng)懇地對(duì)待患者，與患者及時(shí)進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

2 加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理的思考

2.1 樹(shù)立以患者為本的護(hù)理理念

南丁格爾曾說(shuō)過(guò):護(hù)理人員的工作對(duì)象不是冷冰冰的一塊石頭、木片或者紙張，而是具有生命和熱血的人類[6]。護(hù)理人員本著以人為本、以患者為中心的服務(wù)態(tài)度，使患者在治療過(guò)程中感受到護(hù)理人員的重視，從而減少焦慮感，使心情放松。護(hù)理人員要常與患者溝通，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者和家屬解釋病情和所做檢查的意義，對(duì)注意事項(xiàng)要認(rèn)真叮囑并及時(shí)監(jiān)督。因此，護(hù)理人員要盡量滿足患者的需求，考慮患者的心理狀況，在治療患者疾病的同時(shí)，減少或消除患者的焦慮等負(fù)性情緒，緩解患者的生理疼痛，減輕患者的心理壓力，這樣才能取得更好的治療效果。

2.2 建立人文關(guān)懷護(hù)理的管理規(guī)范

為了讓更多的患者享受到人文關(guān)懷護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻將有一定格式規(guī)范和要求的人文關(guān)懷融入日常護(hù)理中去，這就需要建立符合本院實(shí)際的人文關(guān)懷護(hù)理模式和規(guī)范。首先要構(gòu)建一個(gè)包括護(hù)理人員職責(zé)、管理制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的能充分體現(xiàn)人文關(guān)懷要求的系列管理規(guī)范[7]。在建立管理規(guī)范時(shí)最重要的是要做好對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，護(hù)理人員只有真切感受到了人文關(guān)懷的作用，才會(huì)全身心為患者服務(wù)。

2.3 通過(guò)科研提高人文關(guān)懷的水平和效果

隨著人文關(guān)懷護(hù)理在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展，國(guó)際上很多學(xué)者都以Watson理論[8]為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)了多角度的研究人文關(guān)懷研究的大量問(wèn)卷，這些問(wèn)卷在很大程度上可供我國(guó)的護(hù)理人員使用。通過(guò)這些問(wèn)卷的調(diào)查和改編修訂，護(hù)理人員在具體的工作中可以廣泛深入了解人文關(guān)懷的諸多表現(xiàn)，如患者對(duì)人文關(guān)懷的需求和體驗(yàn)、護(hù)理人員對(duì)人文關(guān)懷的體驗(yàn)、可以觀察人文關(guān)懷干預(yù)前后的效果等。

2.4 發(fā)展人文關(guān)懷護(hù)理模式病房或醫(yī)院

人文關(guān)懷理論已被全世界的護(hù)理人士廣泛接受、認(rèn)可和推崇。構(gòu)建人文關(guān)懷模式病房或醫(yī)院已處于實(shí)踐階段。2016年年底，筆者所在醫(yī)院“心音坊”正式建立，醫(yī)護(hù)人員及患者均稱這里是詮釋“腫瘤患者人文關(guān)懷”最好的地方。2004年，湖北省襄樊市第一人民醫(yī)院通過(guò)改進(jìn)醫(yī)療環(huán)境，讓人文關(guān)懷進(jìn)病房；2011年，武漢協(xié)和醫(yī)院建立了“人文關(guān)懷示范病房”。此外鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)參加會(huì)議或通過(guò)論文與國(guó)內(nèi)外護(hù)理同仁進(jìn)行交流和經(jīng)驗(yàn)分享，推動(dòng)我國(guó)人文關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展和國(guó)際化進(jìn)程。

2.5 做好延續(xù)護(hù)理和出院后隨訪

人文關(guān)懷護(hù)理不能局限在住院期間，患者在出院后更要做好延續(xù)護(hù)理與術(shù)后隨訪，通過(guò)電話回訪、社區(qū)醫(yī)院和上門(mén)進(jìn)行心理輔導(dǎo)將醫(yī)院的人文關(guān)懷護(hù)理延伸開(kāi)來(lái)，從而加大家庭和社會(huì)支持力度[9]，通過(guò)延續(xù)護(hù)理，可以全面了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況。家庭支持對(duì)患者的預(yù)后非常重要，要通過(guò)社區(qū)醫(yī)院和講座告知患者家屬要關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，告知他們良好情緒對(duì)患者預(yù)后的重要意義。對(duì)于有些自控力和自制力較差的患者，要教會(huì)其家屬相關(guān)護(hù)理常識(shí)，要為患者制定合理的飲食計(jì)劃、家屬督促?gòu)?fù)查和復(fù)健計(jì)劃。家屬要在物質(zhì)和精神上對(duì)患者給予支持和鼓勵(lì)，讓患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心。不僅要有家屬支持，社會(huì)支持同樣重要，因?yàn)榱己玫纳鐣?huì)支持能夠有效緩解患者的焦慮感和無(wú)助感。患者可以力所能及地參與社區(qū)、社團(tuán)活動(dòng)，加強(qiáng)人際交流，這也是人文關(guān)懷護(hù)理的延續(xù)。

3 小結(jié)

惡性淋巴瘤患者傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，護(hù)士總是將大部分時(shí)間及精力放在藥物治療、病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境消毒以及患者的無(wú)菌化護(hù)理上，有時(shí)會(huì)忽視患者的心理及情緒變化。在護(hù)理中實(shí)施人文關(guān)懷，是把對(duì)患者的關(guān)懷作為護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)和重點(diǎn)，人文關(guān)懷護(hù)理不僅要對(duì)患者進(jìn)行疾病不同治療階段的心理護(hù)理，同時(shí)也要根據(jù)患者的差異性和個(gè)性化，進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理和輔導(dǎo)治療。一切護(hù)理工作都充滿人文情懷，患者在感受到人文關(guān)懷后，對(duì)護(hù)理工作的效果和質(zhì)量給予認(rèn)同。筆者在查看病房留言本的時(shí)候感受頗深，上面基本沒(méi)有對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指責(zé)和抱怨，都是患者或其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的贊揚(yáng)和感謝。從這些內(nèi)容可以反映出醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者和家屬的人文關(guān)懷起了很大的作用。研究證實(shí)[10]，人文關(guān)懷護(hù)理模式可以有效緩解患者不良情緒的產(chǎn)生，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低護(hù)患糾紛。目前大多數(shù)護(hù)理工作者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷護(hù)理理念已成為護(hù)理學(xué)發(fā)展中的一個(gè)重要因素，因此，我們將繼續(xù)深化人文關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)涵，做好人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。

[1] 王淑蘭.老年癌癥患者臨終護(hù)理中人文關(guān)懷的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014(25)：172-173.

[2] 林雪英.人文關(guān)懷護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(4)：113-115.

[3] 繆玉秀，陳彩云，肖小伏.護(hù)理人文關(guān)懷對(duì)維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(23)：56-58.

[4] 陳文璇.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)維持性血透患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(17)：123-125.

[5] 范曉蘭.人文關(guān)懷在惡性腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(8):94-96.

[6] 屠裕萍，李曉燕.護(hù)理人文關(guān)懷緩解急診患者負(fù)性情緒及疼痛效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014,34(5)：599-601.

[7] 劉義蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中加強(qiáng)人文關(guān)懷的思考[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(9)：1-3.

[8] Watson J. Nursing：human science and human care. A theory of nursing[J].NLN Publ，1988(2236):1-104.

[9] 解文君，馬新娟，王蓓，等.惡性血液病造血干細(xì)胞移植病人心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理研究，2013，27(33):3736-3739.

[10] 孫春紅，崔咪咪，祁仕環(huán)，等.人文關(guān)懷在造血干細(xì)胞移植患者管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017,30(4)：484-486.

〔修回日期2017-07-23〕

〔編 輯 曹歡歡〕

ReflectionsonHumanisticCareinPatientswithMalignantLymphomaduringHospitalization

HAOCaiqin,ZHAOXinling

(TransplantationandImmunotherapyWardofBeijingCancerHospital,Beijing100142,China,E-mail:haocaiqin@126.com)

This paper introduces the implementation method of humanistic care nursing in the concrete work process, and puts forward some thoughts on the humanistic care nursing process, such as setting up the nursing concept with the patient-oriented; To establish the management norms of humanistic care; To develop the humanistic care model, ward or hospital, etc. In the future work will continue to deepen the connotation of humanistic care, and do a good humanistic care services.

Humanistic Care; Nurse-patient Relationship; Psychological Nursing

R-052

A

1001-8565(2017)08-1042-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.29

2017-06-20〕