老年患者股骨粗隆間骨折應用PFNA手術方式的臨床有效性研究

趙興東 鄔夏榮 肖芳 張俊凱

563000貴州航天醫院(遵義)

老年患者股骨粗隆間骨折應用PFNA手術方式的臨床有效性研究

趙興東 鄔夏榮 肖芳 張俊凱

563000貴州航天醫院(遵義)

目的：探討老年患者股骨粗隆間骨折應用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘(PFNA)手術方式的臨床有效性。方法：收治老年股骨粗隆間骨折患者78例。所有患者應用的手術方式為PFNA。結果：治療后患者Harris評分優于治療前(P＜0.05)。結論：老年患者股骨粗隆間骨折應用PFNA手術方式的臨床有效性高，可有效減少創傷，縮短手術時間。

老年患者；股骨粗隆間骨折；PFNA

隨著人口老齡化，老年患者骨折發病率逐年增加，而患者股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折類型，需及早進行手術固定[1，2]。本研究分析了老年患者股骨粗隆間骨折應用PFNA手術方式的臨床有效性，報告如下。

資料與方法

2015年10月-2017年5月收治老年股骨粗隆間骨折患者78例，男33例，女45例；年齡60～89歲，平均(74.31±8.17)歲；致傷因素均為摔傷，合并其他部位骨折20例；其中合并骨質疏松癥70例，腎功能減退50例，心房纖顫及心功能衰竭30例；所有病例術前均以皮牽引制動，均接受對癥支持治療，全身情況改善后行手術治療(于入院后2～6 d手術)。病理骨折、骨折部位既往有外傷手術史的病例及失訪病例不納入本研究。

方法：所有患者應用的手術方式為PFNA。腰麻或硬膜外麻醉，平臥，在牽引床上，C型臂透視下見骨折復位良好后，將患肢在牽引狀態下固定于骨牽引架上。根據患者胖瘦，在經大粗隆頂端縱軸線近心端距離大粗隆頂端約3 cm以上縱向切口2.5～6 cm，顯露至大粗隆頂端，C型臂透視下于大粗隆頂端向股骨髓腔將導針插入，用骨錐沿導針于大粗隆頂端處開口，用髓腔銼進行近端髓腔擴髓，沿著導針將PFNA主釘插入髓腔，C型臂透視下確定主釘螺旋刀片孔位置正確后將導針拔出，瞄準臂引導下向股骨頭頸內打入導針，使導針側位位于股骨頸正中，而正位透視下位于股骨頭中線偏下位置，沿著導針向股骨頭內將螺旋刀片打入，達到位置后鎖定刀片，將遠端交鎖螺釘擰入，最后將尾帽擰入。術后給予常規抗凝、預防感染、止血等處理，根據患者恢復情況指導其進行康復鍛煉。一般術前30 min預防使用抗生素，術后根據病情，應用抗生素24～48 h；在麻醉清醒后進行肌肉等張舒縮訓練和關節鍛煉，術后24 h可將引流管拔除，對于股骨距完整的病例術后48 h可扶拐下地練習行走，對于股骨矩骨折較嚴重的病例術后2～3周根據康復情況可扶拐下地練習行走，根據骨折類型以及骨折復位情況對患肢負重時間進行調整，術后第2天進行X線復查，隨后每個月進行1次X線檢查。

觀察指標：分析股骨粗隆間骨折治療優良率；出血、手術完成時間、骨性愈合時間；干預前后患者Harris評分。骨折完全愈合后依據Harris評分標準評價髖關節功能恢復情況，≥90分為優，80～89分為良好，70～79分為可，＜70分為差[3]。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件統計數據，計量資料做t檢驗，結果以P＜0.05說明差異有統計學意義。

結 果

股骨粗隆間骨折治療優良率分析：78例患者股骨粗隆間骨折治療優良率97.44%，其中，優46例，良30例，可1例，差1例。

干預前后Harris評分分析：干預后患者Harris評分(92.29±5.69)分，優于治療前的(41.67±6.21)分，差異有統計學意義(t=8.423，P=0.000)。

出血、手術完成時間、骨性愈合時間分析：78例患者出血(301.51±21.41)mL，手術完成時間(85.51±2.61)min，骨性愈合時間(9.62±1.21)個月。

并發癥發生率：所有患者未出現股骨頭頸切出、髖內翻等并發癥。

討 論

老年患者股骨粗隆間骨折發生率高，和老年人骨質疏松密切相關。應用PFNA治療主釘位于髓腔，以內膨脹擠壓為負荷傳導方式，可促使股骨內外側承受較大應力[4]，顯著提高內固定穩定性。且和DHS比較，其股骨距承受的載荷明顯較小。PFNA主釘中心軸和股骨負重軸距離短，負重力臂短，可提高抗縮短能力和抗疲勞能力，具有較好的生物力學優勢[5，6]。陳祖星等人的研究顯示[7]，PFNA采用髓內固定設計，可提高整體固定穩定性，定位精確，操作簡單，可減少創傷和出血，縮短手術時間，有利于患者早期下地活動和負重，對老年股骨粗隆間骨折患者適用性高。

本研究中，所有患者應用的手術方式為PFNA。結果顯示，78例患者股骨粗隆間骨折治療優良率97.44%，其中，優46例，良30例，可1例，差1例。上述結果充分表明老年患者股骨粗隆間骨折應用PFNA手術方式治療可達到較好的臨床治療效果，這和PFNA髓內固定設計的生物力學優勢與手術微創優勢相關。

股骨轉子間骨折切開復位會增加手術的創傷，相對延長手術的時間，不利于術后的康復，而閉合復位手術利于減少手術創傷，降低手術風險，利于術后康復。余穎鋒等人的研究顯示[8]，閉合復位PFNA內固定治療老年患者股骨粗隆間骨折手術簡單、手術時間短、創傷小、骨折固定穩定、中遠期療效肯定。本研究采用閉合復位PFNA內固定手術治療，結果顯示手術后患者Harris評分(92.29±5.69)分，優于治療前的(41.67±6.21)分，P＜0.05。78例患者出血量(301.51±21.41)mL，手術完成時間(85.51±2.61)min，骨性愈合時間(9.62±1.21)個月，由此可見老年股骨粗隆間骨折患者應用PFNA手術創傷相對較小，其治療時間較短、出血少、骨折愈合較快，且術后關節功能恢復良好，是老年股骨粗隆間骨折患者較好的一種選擇。

本研究所有患者未出現股骨頭頸切出、髖內翻等并發癥，原因在于本研究對患者具體情況進行了個性化治療，即根據骨折類型、術中骨折復位情況適度調整術后下床及負重的時間，避免了骨質疏松、骨折不穩定以及術后過早負重導致股骨轉子間骨折內固定術后發生髖內翻[9]。其次，在老年股骨粗隆間骨折患者PFNA治療前需注意做好骨折情況的充分評估，PFNA主釘需手推插入股骨近端髓腔，避免盲目擊入，以免出現股骨近端骨折分離移位[10]。

本研究也顯示該手術前準備時間相對較短，由此可充分縮短病程，利于減少傷后相關并發癥發生的風險。手術時間較短、出血少，利于減少術中風險，大大減輕手術對患者的打擊，更有利于術后康復治療，可最大限度獲得機體的康復、患肢功能的恢復。同時，縮短受傷至康復的病程，可節省大量的經濟和人力。另外，術后患者康復訓練也是影響療效的關鍵，除了人文關懷外，還需要患者家屬的積極配合和患者良好的依從性，本研究未得到100%優良率，在一定程度上與患者依從性不高有關系。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者應用PFNA手術方式的臨床有效性高，可有效減少創傷、縮短手術時間，效果肯定，值得推廣。但因本研究樣本量有限，研究時間較短，關于老年股骨粗隆間骨折患者應用PFNA的治療效果還需進一步開展大樣本、長時間研究進行證實。

[1]廖家成,連銀川.動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘及人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].海南醫學,2013,24(20):3001-3003.

[2]靳艷斌,羅潤明,李兵,等.防旋股骨近端髓內釘內固定術與加長型人工關節置換術治療伴骨質疏松老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國實用醫刊,2013,40(22):78-79.

[3]鄒璇.DHS、LPFP、PFNA在老年股骨粗隆間骨折中的療效對比分析[J].江西醫藥,2013,48(9):790-793.

[4]原野.PFNA和DHS治療Ⅰ型、Ⅱ型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[D].山西醫科大學,2013.

[5]弓志國,張玉峰,郝拽生,等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的并發癥原因分析[J].醫藥前沿,2014,9(3):116-117.

[6]張長青,張春嘯,張文治,等.PFNA與PFN內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效評價[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(5):51-54.

[7]陳祖星,張昌茂,劉國銘,等.PFNA固定及人工關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效和安全性對比[J].當代醫學,2016,22(31):48-48,49.

[8]余穎鋒,謝文偉,姚漢剛,等.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中華關節外科雜志(電子版),2013,7(4):477-480.

[9]殷小軍,周正明,顧家燁,等.股骨轉子間骨折內固定術后發生髖內翻的相關因素分析[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(9):809-811.

[10]楊贊禮,黃武斌,郭仰丹,等.防旋型股骨近端髓內釘與人工股骨頭置換治療超高齡股骨粗隆間骨折的對比分析[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2012,7(5):535-537.

Surgical treatment and clinical efficacy of PFNA in elderly patients with intertrochanteric fracture

Zhao Xingdong,Wu Xiarong,Xiao Fang,Zhang Junkai
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the operative methods and clinical effectiveness of PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods:78 elderly patients with intertrochanteric fracture were selected.All the patients were treated with PFNA.Results:The Harris score of the patients after intervention was better than that before the treatment(P＜0.05).Conclusion:The operation mode and clinical effectiveness of intertrochanteric fractures in elderly patients with PFNA are high,which can effectively reduce trauma and shorten the operation time.

Elderly patients;Intertrochanteric fracture of femur;PFNA

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.35