下呼吸道感染的微生物學檢驗與分析

姚毅 滕秘

550002貴州省貴陽市南明區人民醫院檢驗科

下呼吸道感染的微生物學檢驗與分析

姚毅 滕秘

550002貴州省貴陽市南明區人民醫院檢驗科

目的：探討下呼吸道感染的微生物學檢驗情況。方法：收治下呼吸道感染患者256例，對其痰液標本進行采集并進行實驗室涂片檢查和結核菌的培養。結果：256例痰液標本中共檢出247株病原菌，大腸埃希菌、肺炎克雷白菌以及銅綠假單胞菌，均對頭孢曲松、頭孢噻肟及氧氟沙星等藥物具有較高的耐藥性。結論：革蘭陰性桿菌為下呼吸道感染最常見的病原菌。根據微生物學檢驗結果為患者合理選用抗菌藥物進行治療，能夠使用藥合理性以及治療效果顯著提升。

下呼吸道感染；微生物學；檢驗

下呼吸道感染是臨床上一種較為常見并且多發的傳染性疾病，隨著患者病情的發展有可能累及各個臟器，甚至導致臟器功能衰竭等嚴重情況的發生。由于該病具有高發率，再加上目前臨床上抗生素的不合理應用，導致細菌耐藥性顯著增強，因此經常出現早期療效滿意，后期療效較差的情況[1]。為了進一步探討下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性情況，特設計本次試驗，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治下呼吸道感染患者256例，均存在程度不同的肺部濕啰音、咳嗽、發熱、痰液黏稠、肺部存在浸潤性炎性反應等臨床癥狀，并且有部分患者伴隨中性粒細胞比例或白細胞計數升高。均經各項臨床檢查確診，符合該病的相關診斷標準。其中女134例，男122例；年齡15～78歲，平均(56.34±5.81)歲；住院時間8～35 d，平均(14.85±5.34)d。

方法：①痰液標本采集：痰液標本的采集日早晨，先指導患者用生理鹽水多次漱口，避免上呼吸道菌群感染標本，對患者深喉痰進行采集并在無菌盒中放置，立即送檢。如果患者痰量較少或者無痰，則需要采用霧化吸入的方法采集痰液；采用涂痰片法對痰液進行分離并做藥敏試驗。②痰液檢驗方法：在巧克力平板、麥康凱平板等平板上分別放置合格的痰液標本并進行接種，平板置于36℃的培養箱，培養時間18～24 h，挑取菌落涂片并進行革蘭染色，對細菌進行分離，取足量純菌落，結合染色結果分別進行革蘭陰性板以及革蘭陽性板的接種，在36℃的環境下孵育18～24 h，然后應用Biofosun微生物鑒定藥敏分析系統讀數儀來進行分析、研究。

統計學方法：采用EpiData 3.0平行雙錄入本文所有的數據，應用SPSS 17.0統計軟件進行統計處理，采用(x±s)表示正態計量資料，2組組間比較應用t檢驗；計數資料用(n)表示，計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

痰液標本檢出病原菌分類：256例痰液標本中共檢出247株病原菌。其中革蘭陰性桿菌180株，占全部菌落的70.31%，包括大腸埃希菌66株(26.72%)，銅綠假單胞菌26株(10.53%)，鮑曼不動桿菌15株(5.86%)，乙酸不動桿菌15株(5.86%)，產酸克雷白菌15株(5.86%)，肺炎克雷白菌43株(16.80%)；革蘭陽性菌54株，占全部菌落的21.86%，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎鏈球菌分別為9株、20株以及25株；真菌13株，占全部菌落的5.26%。

革蘭陰性菌耐藥性：對革蘭陰性桿菌耐藥進行分析，結果顯示，大腸埃希菌對于頭孢曲松(33.58%)、頭孢噻肟(33.63%)、頭孢他啶(45.94%)、環丙沙星(53.59%)以及氧氟沙星(35.83%)等藥物均具有較高的耐藥性；肺炎克雷白菌對頭孢曲松(37.82%)、頭孢噻肟(47.47%)及氧氟沙星(32.48%)等藥物均具有較高的耐藥性；銅綠假單胞菌對頭孢曲松(43.34%)、頭孢噻肟(34.63%)以及氧氟沙星(37.05%)等藥物均具有較高的耐藥性。

討 論

下呼吸道感染目前已經成為位列世界第三的致死疾病，其致死率僅次于心腦血管疾病、痢疾[2]。病原菌是導致下呼吸道感染發生的主要原因，如果治療不及時或者措施不當，有可能導致臟器衰竭等嚴重情況的發生，甚至威脅到患者的生命安全。抗生素雖然在臨床疾病治療中取得了較為顯著的效果，但是其濫用情況的出現也導致很多患者出現了抗生素依賴癥，大大增加了臨床治療下呼吸道感染的難度[3]。研究資料顯示，在對下呼吸道感染疾病進行積極治療的同時，進行微生物學檢驗能夠使用藥的準確性得到保證，并且能夠使藥物的治療效果得到顯著的提高，同時還能有效避免抗生素濫用，在改善患者預后等方面均具有極其顯著的優勢[4]。

在本次研究結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷白菌以及銅綠假單胞菌均對頭孢曲松、頭孢噻肟及氧氟沙星等藥物具有較高的耐藥性，大腸埃希對頭孢他啶、環丙沙星具有較高的耐藥性。

綜上所述，革蘭陰性桿菌為下呼吸道感染最常見的病原菌，根據微生物學檢驗結果為患者合理選用抗菌藥物進行治療，能夠使用藥合理性以及治療效果顯著提升，值得大力推廣。

[1]趙霞,張國偉.老年患者下呼吸道感染病原菌檢驗結果分析[J].基層醫學論壇,2013,17(13):1714-1715.

[2]孟廣斌,申建維,余曉鳳,等.老年患者下呼吸道醫院感染病原菌分類與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(14):3405-3406.

[3]魏巍,田松,楊小華.老年患者全麻氣管插管后下呼吸道感染病原菌分布及相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(21):5325-5326.

[4]張弘子.560例下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(19):204-205.

Microbiological examination and analysis on lower respiratory tract infection

Yao Yi,Teng Mi
Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Nanming District,Guiyang City of Guizhou Province 550002

Objective:To investigate the microbiological examination of lower respiratory tract infection.Methods:256 cases of lower respiratory tract infection were selected.Their sputum specimens were collected,and then carried out laboratory smear and tubercle bacillus culture.Results:256 cases of sputum samples were detected,and a total of 247 strains of pathogenic bacteria,escherichia coli,klebsiella pneumoniae and pseudomonas aeruginosa all had high resistance to ceftriaxone,cefotaxime and ofloxacinin and other drugs.Conclusion:Gram negative bacteria are the most common pathogens of lower respiratory tract infection.According to microbiological testing results for reasonable selection of antibiotic treatment,drug use and treatment effect can significantly improve the rationality.

Lower respiratory tract infection;Microbiology;Test

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.66