重塑儒家倫理 構建和諧醫患關系

徐 毅

(溫州市疾病預防控制中心,浙江 溫州 325000,xyepi@126.com)

重塑儒家倫理 構建和諧醫患關系

徐 毅

(溫州市疾病預防控制中心,浙江 溫州 325000,xyepi@126.com)

儒家倫理理論是一個典型的規范理論體系，旨在調整人與人之間的關系。針對目前醫患關系緊張的現狀，本文欲從儒家倫理“五?！彼枷胫袑ふ液吞剿饔幸嬗跇嫿ê椭C醫患關系之理念和因素，以逐步改善和緩解日趨激烈的醫患矛盾。

儒家倫理；醫患關系；醫患溝通；醫德

儒家倫理思想為先秦時期的思想家孔子提出，后分別由孟子和荀子加以發展，其核心價值可簡單歸納為五個字:仁、義、禮、智、信。儒家的倫理思想在中國歷史上曾經產生了極為深刻的影響，在今天也應當發揮其應有的作用。本文僅針對目前中國醫患關系日漸緊張，醫鬧事件此起彼伏的現狀，想就如何重塑儒家倫理，構建和諧的醫患關系方面作以探討。

1 儒家倫理的內涵與特點

儒家倫理內容與規范倫理的特征,二者在內容和形式上完全吻合,因此從儒家倫理的內容和其在社會中發揮的作用看,儒家倫理理論自身是一個典型的規范理論體系；規范倫理學關注的是我們應當做什么,旨在調整人與人之間的關系、建立“和諧”社會的規范,是一種建立在“人的依賴”社會環境下的理論[2]。因此在當下應該也可作為調整醫患關系的良方。儒家倫理思想是儒家學說的核心，并與其哲學、政治思想融為一體，構成完整的理論體系。其特點為：

重視探討道德的本源。一方面強調“天命”是道德的本源，另一方面又提出“性相近也,習相遠也”的命題,承認后天的“習”對個人道德品質形成的作用。

重義輕利。儒家歷來把“利”看成個人的私利，把它與“義”對立起來，強調義，才能義利兩得，而重利，則會義利兩失。

強調道德的社會作用。認為“道之以德，齊之以禮”,才能使人們懂得羞恥,自覺地遵守社會秩序和道德規范。

重視道德教育和道德修養。儒家尤其重視個人的道德品質修養，把它提到決定國家命運的高度去認識，認為“身修而后家齊，家齊而后國治，國治而后天下平”。強調“自天子以至于庶人，一是皆以修身為本”。

2 醫患關系矛盾化的表現形式和原因

醫患關系是各種社會關系中的一種，是指以醫生為主的群體(醫方)與以患者為中心的群體(就醫方)在診療疾病和預防保健康復中所建立的一種相互關系[3]。在當前醫療活動中，醫患關系存在著一些不和諧因素。醫療糾紛這種醫療單位與患者在診療、護理、康復等過程中，由于某些原因造成了相互沖突或發生了不良后果及對不良后果的原因認識不一致而導致的爭議時有發生；醫鬧、傷醫、襲醫、致殘、致死等違法事件也時有發生。

醫患關系是醫療體系中最基本、最重要的關系，也是最復雜的人際關系，建立良好的醫患關系是保證醫療工作順利進行的必備條件[4]。然而醫患關系的不和諧，醫患矛盾的不斷激化究其原因除客觀上醫院技術裝備和醫務人員技術水平的缺陷外，主觀上均離不開人與人的關系，不論是醫院管理的完善,規章制度的建立，還是服務質量和服務水平的提高，或者是患者及家屬對醫務工作者的尊重、理解和支持。在醫療服務中，醫患雙方作為社會一員，都擁有各自的人格和尊嚴，本應需要相互理解、相互尊重和相互信任，但在醫患矛盾的糾紛中或在引起醫患矛盾主觀上原因中，我們看到的是醫患雙方人格、尊嚴的淪喪，理解、尊重和信任的缺失。這反映出了當今社會倫理道德的匱乏，并有必要重塑儒家倫理，因為歷史上的中國就是儒家的中國，儒家構成中國人最為基本的價值，也塑造了人們賴以生活的最為重要的制度。

3 儒家倫理對醫患雙方關系的詮釋

如何把儒家傳統倫理與建設和諧醫患關系結合起來，并非是一個簡單的課題，但我們可以從儒家倫理思想中尋找和探索有益于構建和諧醫患關系之理念和因素，以逐步改善和緩解日趨激烈的醫患矛盾?，F從“仁、義、禮、智、信”五個方面進行簡單詮釋。

惻隱之心，仁之端也。儒家倫理思想的核心就是“仁”，仁者，愛人也。簡言之，能愛人即為仁；強調“寬容”，致力于建立人與人之間的“和而不同”的和諧社會。儒家主張，人性本仁，孔子說“茍志于仁矣，無惡也”；這就要求醫患雙方均應懷仁愛之心，并注重自身的道德修養，我欲仁，斯仁至矣。對于醫者，首先是珍惜和善待生命。清代名醫王清任在《醫林改錯》的序中指出，醫，仁術也。乃或術而不仁，則貪醫足以誤世；或仁而無術，則庸醫足以殺人。醫者不應見利忘義而失仁，而應既有精湛的醫術，也要有仁愛之心。對于患者也應體現儒家倫理對“仁”的推崇與延展，顯示患者對醫者的人性肯定和信任并維護醫者的尊嚴。

羞惡之心，義之端也。“義”是儒家道德體系中一個重要概念，看作是君子品格的主要內涵，也是古代社會人們最根本的精神支柱。在儒家長期發展過程中始終堅持“重義輕利”的價值取向，儒家倫理也并不是一概反對謀利,而是強調先義后利、見利思義,主張“君子愛財、取之有道”,反對見利忘義、損人利己、損公肥私的行為,認為一個有道德修養的人不應當唯利是圖,而是要有更高的理想追求和人生目標,在致力于個人發展和個人價值實現的時候,正確處理“義”與“利”的關系,使二者達到高度統一[5]。當前，醫療行業的一些不正之風嚴重侵犯了患者及家屬的權益，既破壞了醫務人員在患者心中的美好形象，同時也損害了醫務人員自己的利益，喪失了為人的基本道德倫理。而部分患者及家屬在醫療糾紛中，為了多拿錢，往往找“醫鬧”出面去醫院施加壓力，也導致醫患矛盾的加劇。

辭讓之心，禮之端也。禮者，示人以曲也，因此敬人即為禮；而辭讓是指不接受違反禮制的好處?！岸Y”是外在的倫理規范與制度規范,它起到調節人際關系,約束人的言行,達到社會和諧安寧的作用?！墩撜Z》曰“不學禮、無以立”。在人與人的關系上儒家主張“以禮敬賓”,提倡追求人際間的和諧?？鬃又鲝垺爸杏埂薄叭蕫邸?提倡“和”與“禮”,強調通過禮度的教化使人與人之間和睦相處、友善對待[6]。在市場經濟發育不完善、法制不完備的今天,我們需要弘揚儒家重禮重德的積極思想,強化醫患雙方行為的道德意識,注重公平、公正的社會秩序的建立。因此在處理醫患矛盾時，各方均以禮相待，就有可能使問題在和諧的氣氛中得到完滿的解決；而不至于出現矛盾的激化甚至產生醫鬧或傷醫事件的發生。

是非之心，智之端也。智者，知也。明白是非、曲直、邪正、真妄；是非之心則需要智慧來支撐。同時“智”也是儒家的一種道德境界，是理性的思維方式。每個人必須用理性和智慧節制個人的各種欲望,平抑情性,保持靈性。仁者安于仁,智者行于仁。這是希望人們注意個人的道德操守,在任何環境下都做到矢志不移,保持氣節。這就要求醫患雙方加強自身的道德修養，同時要減少所處的外界環境對自身道德修養的負面影響，以理性之思維，明斷是非曲直，以促進醫患糾紛和矛盾在和諧的氛圍中得到完美的解決。

期望之心，信之端也。信者，不疑也，誠實也，以誠居心，必然誠實。處世端正，不誑妄，不欺詐者，就是“言出由衷，始終不渝” 是為信也。在孔子看來,信是最基礎的，又是最必要的,是人立身之本，孔子說:“人而無信,不知其可也?！倍偈嬲J為五常之道始于仁，經過義、禮、智，而終于信。“信”是最起碼的道德要求。然就醫患雙方而言，醫患信任也就是維持醫患關系的基石，是開展成功醫療的保障。 不過，因為醫患關系本身具有不平衡性的特點，長期以來我們更強調患者對醫生的期望，而忽視醫生對患者的期望[7]。

4 重塑儒家倫理與構建和諧之道

4.1 加強教育，重塑儒家之倫理

孟子說“不慮而知者，其良知也?！币蚨贾褪侵溉说南忍斓赖卤拘?。孟子認為仁、義、禮、智這四種德性是根植于心的，是每個人在先天具有的道德本性。然而當今之社會良知之不存，倫理道德之淪喪，有必要也必須加強倫理道德之教化。目前的道德教育主要是自上而下的“理念宣傳”和“思想教育”，而實際效果也不盡人意。而儒家卻十分崇尚教化，以倫理道德為核心內容通過學校教育和社會感化兩類形式開展教育。我們應該加強各級學校的以儒學為主的國學教育，使之成為道德風化之源，同時充分發揮社會感化作用，使儒家倫理道德觀念深入民間，形成淳厚的風俗習慣，在最廣泛的人群中扎根，從而獲得較為廣泛的社會基礎。人們充分汲取儒家傳統文化精華，自覺踐行道德準則，提高自我修養，完善自我品格，以實現道德的自我完善和發展。重塑儒家之倫理，其目的就在于要塑造一批擁有較高道德素養和優良品質之國民，那么和諧的醫患關系就近了。

4.2 加強溝通，增進醫患間的信任

和諧醫患關系的構建不是單靠醫方或患方某一方的努力就能實現的，它需要醫患雙方齊心協力，加強溝通、提升倫理道德修養，協調好各方的權利與義務，使之達到均衡。醫者需要加強自身的道德修養、認識，提升自身職業倫理；以“救死扶傷、治病救人”為其職業宗旨，全心全意為患者服務，讓患者盡早擺脫病魔的折磨，早日回歸社會；同時還必須尊重患者的生命健康權和隱私。同樣患者也應加強倫理道德教育，提高患者及家屬的就醫道德，在權利得到尊重與實現之后，他們也有義務來尊重、維護醫務人員的權益，多從醫者的角度考慮，進行換位思考，尊重他們的尊嚴，尊重他們的勞動，體諒他們的辛勞；在發生醫療差錯事故，要學會控制自己的情緒，尋求恰當的方法解決問題。只有如此才能營造和諧、融洽的就醫環境和醫療氛圍，才能構建和諧醫患關系。

構建和諧醫患關系是一項長期而艱巨的任務，醫患雙方首先必須能夠相互包容、相互信任；相互信任的人彼此才具有善意，才可以更為積極地合作。

[1] 秋風. 儒家式現代秩序[M].桂林：廣西師范大學出版社集團，2013.

[2] 張波. 論儒家倫理的角色定位及現代轉型[J].延邊大學學報(社會科學版)，2007，40(1):16-20.

[3] 丘祥興, 王明旭. 醫學倫理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003:67-69.

[4] 康益龍，王杉.醫患關系的博弈分析[J].醫學與哲學，2006,27(17):14-16.

[5] 陳勇,陳國慶.儒家倫理與社會和諧——以仁義禮智信為例[J].西安交通大學學報(社會科學版)，2008，28(5)：67-72.

[6] 張艷玲.儒家倫理思想與和諧社會構建[J].信陽農業高等?？茖W校學報,2010,20(3)：30-31,40.

[7] 郝文君. 醫患信任危機的當代闡釋與回應[M].北京:中央編譯出版社，2016：1-5.

〔修回日期 2016-07-15〕

〔編 輯 商 丹〕

Remodel Confucian Ethics and Construct a Harmonious Doctor-patient Relationship

XUYi

(WenzhouCenterforDiseaseControlandPrevention,Wenzhou325000,China,E-mail:xyepi@126.com)

Confucian ethics theory is a typical standard theoretical system, aiming at adjusting the relationships between persons. In allusion to the nervous doctor-patient relationship, this paper sought and explored the concept and factors that were beneficial to build a harmonious doctor-patient relationship from “Five Relationships” in Confucian ethics, so as to gradually improve and relieve the more and more intense doctor-patient conflicts.

Confucian Ethics;Doctor-patient Relationship; Doctor-patient Communication; Medical Morality

R-052

A

1001-8565(2017)01-0095-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.22

2016-06-27〕