皮膚黏膜淋巴結綜合征患兒臨床特征、易被延誤診斷的原因及診療效果研究

皮膚黏膜淋巴結綜合征患兒臨床特征、易被延誤診斷的原因及診療效果研究

郭海麗

目的探討川崎病患兒的主要臨床特征、出現延誤診斷的原因及臨床治療效果。方法選取我院2013年3月—2016年3月收治的35例川崎病患者為研究對象，分析患者的主要臨床特征、出現被延誤診斷的原因以及臨床治療效果。結果典型的川崎病患者其C反應蛋白的上升率、血沉的上升率、血小板的上升率、白細胞的上升率均高于不完全性川崎病患者，差異有統計學意義（P＜0．05）；延誤診斷的主要原因是臨床醫生對該疾病認識不夠，初次發病臨床癥狀不明顯等。結論盡早住院進行診斷和治療，能降低患者發生冠脈病變的風險。

皮膚黏膜淋巴結綜合征；臨床特征；延誤診斷；臨床治療

皮膚黏膜淋巴結綜合征又稱為川崎病，患者發生病變的部位為全身血管，其主要表現為急性發熱出疹等，如不及時治療會危及生命[1]。此疾病為兒科疾病中比較嚴重的疾病之一，因川崎病導致患者出現冠狀動脈病變最后發展為小兒后天性心臟病[2]。在臨床上治療川崎病的難度系數較大，想要對患者進行有效、針對性的治療必須了解此疾病的主要臨床特征，發病時患者的臨床表現，盡快對患者病情進行正確判斷有利于給予患者正確有效的治療，本次研究主要是探討川崎病患兒的主要臨床特征、出現延誤診斷的原因以及臨床治療效果。現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月—2016年3月收治的35例川崎病患者為研究對象，其中有男性患者19例，女性患者16例，患者的年齡在6個月～14歲，平均年齡為（7.1±3.2）歲，川崎病分為兩類，為典型的川崎病和不完全性川崎病，本次研究中有15例患者為典型的川崎病，20例患者為不完全性川崎病。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行整理和分析，發現患者的主要臨床癥狀為：所有患者均有發熱，其體溫檢測結果在39.2～40.7℃，發熱時間為5～20天，熱型表現為稽留熱或馳張熱。出現結合膜充血的典型川崎病患者都表現為雙側結膜干性充血，沒有膿性的分泌物或者流淚等，患者的口唇多表現為紅腫，出血或者結癡。患者的手足硬腫表現為硬性水腫，且患者在發熱的第6～12天會出現明顯的指（趾）端甲床皮膚移行處脫皮，本次研究中有17例患者為典型的膜狀脫皮，8例患者為指（趾）端甲床皮膚移行處皮紋裂開，此癥狀的持續時間為1周。患者的頸部有淋巴結腫大，為非化膿性腫大，壓有痛感。患者有多形性皮疹，病發部位多見于軀干部。部分患者在發病5天左右出現肛周脫皮，持續時間3～5天；對患者的實驗室檢查結果進行分析：在患者的血常規檢查結果中發現患者在病發早期，有28例患者的白細胞表現為升高，主要體現在中性粒細胞計數的升高，有22例患者在病發1周后患者的血小板計數上升，有12例患者的C反應蛋白指標明顯上升，有少數患者出現心肌酶異常的現象，有5例患者出現ALT的上升。患者的輔助檢查結果中發現有6例患者發生冠狀動脈病變，其中冠狀動脈擴張的患者有4例，剩下的2例患者表現為冠狀動脈瘤。患者的心電圖檢查結果中發現有2例患者的ST-T發生改變，房室傳導阻滯的患者有1例。患者的胸部X線檢查結果中可知有8例患者出現肺紋理變粗，2例患者出現點片狀滲出的現象。

臨床治療：發熱期間給予患者大劑量的IVIG（丙種球蛋白），采用靜脈滴注，同時口服阿司匹林，劑量為30～50 mg/kg，1天3次。患者退熱3天后阿司匹林減量為15～30 mg/kg，2周后減至3～5 mg/kg，1天1次，治療2個月。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

分析臨床特征發現，典型的川崎病患者中有1例患者發生冠狀動脈病變，其冠狀動脈病變率為6.67%，而不完全性川崎病患者中有5例患者發生冠狀動脈病變，其冠狀動脈病變率為25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對患者的實驗室檢查結果進行分析發現典型的川崎病患者其C反應蛋白的上升率、血沉的上升率、血小板的上升率、白細胞的上升率均要高于不完全性川崎病患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；在本次研究中，有4例患者出現延誤診斷的現象，延誤診斷發生率為11.43%。其中有2例患者出現延誤診斷的原因是臨床醫生對非典型川崎病認識不夠，有1例患者為首發疾病，還有1例患者是因為其他原因導致延誤診斷。對患者采用丙種球蛋白治療取得較好的治療效果。

3 討論

川崎病為兒科疾病中的重癥，患者病發嚴重沒得到及時治療容易引發患者發生冠狀動脈病變，導致患者出現嚴重的心血管病變，常見的心血管病變疾病有冠狀動脈瘤和冠狀動脈擴張等，對患者的身心健康帶來嚴重的影響[3-6]。在臨床上高發川崎病的患者年齡一般為5歲以下的兒童，臨床中給川崎病分為兩類，依次為不完全性川崎病和典型川崎病[7]。在目前的臨床水平中對于川崎病的發病原因還沒有明確的結果，患者發病時的主要臨床表現以及實驗室檢查結果等均沒有明顯的特異性，且患者病發時其臨床癥狀的發生時間也不確定。有臨床研究學者認為[8-10]，川崎病的主要病發部位為患者的全身中小血管，且受累最嚴重的是患者的冠狀動脈，一般臨床表現為動脈血栓和動脈瘤。盡快盡早的對患者的病情進行明確的診斷，有利于給出有效、有針對性的治療方法，有利于患者的預后。從本次研究中可知，不完全性川崎病患者發生冠狀動脈病變更高，而典型的川崎病患者其C反應蛋白的上升率、血沉的上升率、血小板的上升率、白細胞的上升率均要高于不完全性川崎病患者，導致川崎病患者容易出現延誤診斷的主要原因有臨床醫生對川崎病認識不夠，患者首次發病其臨床癥狀不明顯等，臨床上采用丙種球蛋白治療效果明顯。

綜上所述，對于川崎病患者要及時入院診斷和治療，給出有針對性的治療方法，提高治療效果，減少患者心血管損傷。

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Treatment Effect and Causes of Delayed Diagnosis, Clinical Features of Kawasaki Disease

GUO Haili Pediatrics Department, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

ObjectiveTo study the main clinical features of children with kawasaki disease, the reasons of delay in diagnosis and clinical therapeutic effect.MethodsFrom March 2013 to March 2016, 35 cases of kawasakidisease patients as the research object, analyzed the main clinical features, the reason of delayed diagnosis and clinical therapeutic effect.ResultsTypical kawasaki disease the build-up rate of c-reactive protein and blood sedimentation rate of climb, rate of climb rising rate of platelet and white blood cells that were higher than that of incomplete kawasaki disease, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The main reason for the delay in diagnosis wasclinical doctors not enough understanding of the disease, first onset of symptoms was not obvious and so on.ConclusionHospital diagnosis and treatment as soon as possible, to reduce the risk of coronary artery lesions in patients with.

lymph node syndrome of skin mucous membrane; clinical features; delay in diagnosis; clinical treatment

R725．4

A

1674-9316（2017）11-0042-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．022

白城中心醫院兒科，吉林 白城 137000