原發性高血壓的危險因素分析

郝麗霞 孫保磊

100094中國空間技術研究院門診部內科1

100086中國航天科技集團五院五〇一門診部全科2

原發性高血壓的危險因素分析

郝麗霞1孫保磊2

100094中國空間技術研究院門診部內科1

100086中國航天科技集團五院五〇一門診部全科2

原發性高血壓的危險因素有很多，隨著人們生活水平的改變，職業競爭壓力的增大，發生高血壓的危險因素也發生著改變。其中超重和肥胖、不合理膳食因素、遺傳因素、精神緊張因素等構成原發性高血壓發病的主要危險因素，各危險因素通過不同作用機制引起高血壓發病率的增高。通過對原發性高血壓的危險因素分析，以生物-心理-社會醫學模式統籌考慮問題，將高血壓的危險因素作為重要內容參與到高血壓的分層治療中，有利于高血壓的綜合管理，節約醫療資源，也將對高血壓的社區慢性病管理產生重要影響。

原發性高血壓；危險因素；超重和肥胖；不合理膳食

高血壓的分層管理

高血壓的分層管理是將高血壓按照危險因素、高血壓的分級診斷和并發癥進行總體分層，結合患者不同的危險因素制定個體化的管理方案?？刂蒲獕海瑴p少心腦血管并發癥，有效實現高血壓的分層管理，有利于減少用藥，減輕患者的經濟負擔，避免并發癥，降低患者的致死率和致殘率，提高患者的生存質量。

高血壓的危險因素

原發性高血壓是由遺傳因素和環境因素等相互作用引起的多因素疾病。王耕等的研究顯示，超重與肥胖、家族遺傳史、不適量飲酒、吸煙、血脂異常是原發性高血壓發病的危險因素，危險因素越多，患病風險越大[1]。張靳冬等的Meta分析顯示，高血壓家族史、腰臀比、體重指數(BMI)、嗜鹽、吸煙、飲酒、高脂肪攝入、年齡增加為中國人群高血壓發病的危險因素[2]。分述如下。

超重和肥胖：超重和肥胖本身增加高血壓的風險。首先體內脂肪含量與血壓水平呈正相關，肥胖引起全身總氧耗量增加，基礎代謝率增高，循環總血容量增多，血管阻力升高，心臟的絕對排血量上升，心搏量也會增加引起血壓增高[3]；其次人群中BMI與血壓水平呈正相關，付凌雨等研究分析顯示，BMI是原發性高血壓的易患危險因素[4]。超重和肥胖引起代謝紊亂和內分泌失調導致高血壓。首先肥胖影響脂質代謝，使血脂沉積于血管壁，引起動脈硬化，導致血壓的增高[5]；其次，肥胖導致內皮素含量升高、一氧化氮含量降低，通過影響血管內皮代謝影響血壓[6]。另外，肥胖者出現瘦素抵抗。孟憲卿等人的研究顯示，肥胖性高血壓大鼠腎臟瘦素受體(LepR)與水通道蛋白2的mRNA表達上調(P＜0.05)，導致肥胖型高血壓[7]；肥胖者存在胰島素抵抗，通過影響腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統活性導致肥胖者血壓增高[8]。因此控制體重，改善肥胖有利于肥胖型高血壓的分層管理。

不合理膳食因素：鈉鹽飲食和高血壓患病率呈正相關。高鈉引起鈉泵抑制因子釋放增加導致細胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性減低[9]。鈉鹽通過影響離子轉運、RAAS系統等，引起體內水鈉潴留，血容量增高，引起血壓的增高[10]；高脂飲食引起血脂增高。張遠梅報道高脂血癥損傷血管內皮，促進血小板的聚集，增加血液黏度，引起血流動力學障礙，導致高血壓[11]。一項2 571例成人調查顯示，血清中的總膽固醇、甘油三酯水平升高是高血壓患病的重要危險因素[12]。低鹽、低脂飲食是我們日常生活中可以做到的控制血壓的方法。

家族遺傳因素：基因遺傳影響血壓具有明顯的家族性特征，已經被很多研究證實。張亮清等證實原發性高血壓為多基因遺傳疾病[13]。明確高血壓的遺傳機制，在有遺傳易感性的人群中早期進行高血壓的Ⅰ級預防，發現家族遺傳傾向，可以針對家族成員中的幼兒、青年，制定合理的飲食方案和健康的生活方式等，減少原發性高血壓的發病率和患病率，減少老年心腦血管病的風險。

精神緊張因素：現代化快節奏生活引起精神緊張?，F代醫學模式認為生物-心理-社會醫學模式是認識疾病，診斷和治療疾病的基礎。精神因素作為重要的因素影響疾病的發生、發展和轉歸。其中職業緊張是引起高血壓的重要精神因素，劉寶瑩等的研究發現隨著職業緊張暴露強度和時間的增加，高血壓的風險呈現明顯增大趨勢[14]。在高緊張度的生活和工作中，調節緊張情緒有利于避免高血壓的防治，職業健康也應該引起社會的關注。

其他因素：高血壓的發病還有很多其他因素，如年齡因素、吸煙、飲酒、性別因素、種族差異、地域差異、運動減少、睡眠不足等，另外，人群中高血壓的知曉率偏低也是非常重要的因素，普及高血壓知識，提高人群高血壓的知曉率，是預防和治療高血壓的重要環節。

綜上所述，原發性高血壓作為多種危險因素共同作用的慢性疾病，超重和肥胖、不合理膳食因素、家族遺傳性、精神緊張等成為原發性高血壓發病的主要危險因素。綜合考慮引起高血壓的危險因素，針對患者高血壓危險因素的特點進行個體化評估和分層，制定適合個體的診療方案?？刂瞥睾头逝?，糾正不良生活習慣和生活方式，積極穩妥地將血壓控制在正常范圍，對防治心腦血管疾病具有重要意義。從原發性高血壓的危險因素出發，分析不同患者的危險因素，做好高血壓的分層管理和健康教育，是社區慢病管理的一項重要任務，有利于提高人們的整體健康水平，從節約醫療資源方面也有重要的意義。

[1] 王耕,李立明,胡永華,等.上海市社區人群高血壓危險因素聚集與患病關系的研究[J].中華高血壓雜志,2013,34(9):307-310.

[2] 張靳冬,付強.中國農村人群高血壓危險因素的meta分析[J].中國衛生統計,2015,32(2):298-300.

[3] 中華醫學會心血管病學分會高血壓學組.肥胖相關性高血壓管理的中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2016,44(3):212-219.

[4] 付凌雨,馮文霄,時景璞,等.原發性高血壓危險因素同胞對病例對照研究[J].中國公共衛生,2011,27(9):1111-1113.

[5] 殷玥琪,楊立剛,孫桂菊.高脂血癥與高血壓相關性及其代謝異常研究進展[J].中國老年學,2014,34(5):1414-1417.

[6] 吳澤兵,張穎,余其貴,等.肥胖對老年高血壓患者血壓變異性和一氧化氮及內皮素的影響[J].中華老年醫學雜志,2015,34(4):369-373.

[7] 孟憲卿,楊傳華,吳賽,等.肥胖性高血壓大鼠腎臟瘦素受體及水通道蛋白2的表達[J].軍事醫學,2015(9):682-687.

[8] 郝瑩,臧彬.肥胖高血壓患者血清瘦素與腎素-血管緊張素-醛固酮系統及胰島素相關性分析[J].中國慢性病預防與控制,2008,16(3):275-278.

[9] 符云峰,孫紀新,李素琴,等.長期攝取高鈉鹽飲食引發的高血壓發病機制實驗研究[J].中國病理生理雜志,2001,17(2):143-146.

[10]華琦,任海榮.正確認識高鹽和高血壓[J].首都醫科大學學報,2011,32(5):617-625.

[11]張遠梅.高血壓伴高脂血癥患者血小板聚集功能變化分析[J].吉林醫學,2012,33(9):1815.

[12]王麗.職工高脂血癥與高血壓患病率及其相關性調查[J].中國社區醫師:醫學專業,2010,12(33):246-247.

[13]張亮清,武小梅,程秋芳,等.原發性高血壓家系調查和遺傳性研究[J].山西醫藥雜志,2001,30(2):93-94.

[14]劉寶英,程懷民,張文昌,等.職業緊張與高血壓發病關系的橫切隊列研究[J].中國心理衛生雜志,2003,17(12):819-821.

Analysis of risk factors of essential hypertension

Hao Lixia1,Sun Baolei2
Outpatient Department of Internal Medicine,China Academy of Space Technology 1000941
501 General Out-patient Department,the Fifth Hospital of China Aerospace Science and Technology Group 1000862

There are many kinds of risk factors of primary hypertension.With the change of people's living standard,the profession competition pressure increases,and the development of risk factors for hypertension is also changing.Overweight and obesity,unreasonable dietary factors,genetic factors,stress factors constitute a major risk factor for essential hypertension incidence,the risk factors increased the incidence of hypertension through different mechanisms.Through the analysis of the risk factors of primary hypertension,to the biological-psychology-social medical model as a whole to consider problem,will be a risk factor for high blood pressure as an important content to participate in the layered treatment of high blood pressure,and it is advantageous to the comprehensive management of high blood pressure,save medical resources.It will also be of community chronic disease management of high blood pressure.

Primary hypertension;Risk factors;Overweight and obesity;Unreasonable diet

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.5