合理應用抗生素在呼吸內科的臨床分析

繆春健

553000貴州省六盤水市人民醫院

合理應用抗生素在呼吸內科的臨床分析

繆春健

553000貴州省六盤水市人民醫院

目的：探討合理應用抗生素的方法。方法：選擇呼吸內科處方300張，分析抗生素使用情況。結果：在300張處方中，使用抗生素處方240張(80%)。只使用1種抗生素處方150張(50%)，兩種藥物聯合使用處方100張(33%)，3種藥物聯合使用處方30張(10%)，4種藥物聯合使用處方10張(3.3%)。結論：抗生素使用存在一些問題，較為嚴重的有抗生素濫用、不合理用藥等。

呼吸內科；抗生素；合理應用

近年來我國的經濟水平不斷提高，但是伴隨而來的環境問題也變得越來越嚴重，再加上我國的老齡化問題加重，造成呼吸內科疾病的患病人數增加，而且病情也變得越來越復雜[l]。抗生素是指由細菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質?？股厥窃诤粑鼉瓤平洺Ｊ褂玫乃幬铮N類多，抗感染抑菌作用強。頭孢噻肟鈉、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶等藥物是臨床上使用較為廣泛的抗生素[2]。但是如何合理使用抗生素這一個問題引發了眾多的討論，已經成為一個醫學熱門話題，而呼吸內科又是一個感染疾病多發的科室，經常使用抗生素進行治療。因此如何在呼吸內科合理使用抗生素就顯得十分重要。2016年6月-2017年5月選擇呼吸內科患者的處方300張進行探討研究。

資料與方法

2016年6月-2017年5月選擇呼吸內科就診治療患者的處方300張，男180例，女120例；平均年齡47歲，＞55歲95例，＜25歲25例，25～55歲180例。

方法：對300張處方中使用抗生素的處方進行統計，包括對應的呼吸疾病、抗生素的種類、抗生素的聯合使用、所使用的劑量、給藥方法等。

結 果

抗生素使用情況：在300張處方中，使用抗生素處方240張(80%)。只使用1種抗生素處方150張(50%)，兩種藥物聯合使用處方100張(33%)，3種藥物聯合使用處方30張(10%)，4種藥物聯合使用處方10張(3.3%)。

抗生素使用的種類和給藥途徑：在300張處方中使用較多的是頭孢噻肟鈉、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢他啶。其中使用頭孢噻肟鈉的處方120張(40%)，使用阿奇霉素的處方90張(30%)，使用左氧氟沙星的處方30張(10%)，使用頭孢他啶的處方30張(10%)。在給藥方式方面，皮下注射50例，肌內注射50例，靜脈注射180例。

討 論

在臨床上抗生素已經是使用最普遍的抗感染的藥物。本次所選取的300張處方中，使用抗生素處方240張(80%)；只使用1種抗生素處方150張(50%)，兩種藥物聯合使用處方100張(33%)，3種藥物聯合使用處方30張(10%)，4種藥物聯合使用處方10張(3.3%)，這個結果也證實了在呼吸內科抗生素的使用之廣泛，在臨床上因為過度頻繁地使用抗生素出現了抗生素濫用的情況，而這種情況必須引起醫務工作者的高度重視。

抗生素使用不合理的原因：其實際在抗生素使用不合理的情況已經有所緩解，但是還是時有發生。為了能夠盡量減少這種情況的發生，我們首先要正視問題，從原因出發，尋求解決的辦法。造成這種現象的原因主要有下面這幾個方面：①對患者所患疾病的診斷不夠準確，對病原體的檢查不夠仔細，有些患者的癥狀也不是十分明顯，這就影響了醫生的判斷，需要醫護人員更加仔細、認真地對待每一例患者，防患于未然[3]。②試探性用藥：對于一些患者并沒有去做相應的感染性檢測，就使用了一些常用的抗生素，這可能會造成病菌耐藥性的出現，從而不利于疾病的治療。③抗生素的配伍沒有適應實際的情況，給藥的方式也不夠合理，時間也不是最佳的。

造成用藥不合理的因素：①醫生個人的因素：在臨床上，主治醫生由于一些原因，沒有準確地診斷出患者的感染疾病的狀況，這就有可能導致抗生素使用不合理[4]；②市場的因素：抗生素的市場價格比較便宜，這就很難去控制它的使用；③患者自身的因素：患者對抗生素的認識不足，但是自己又要求使用抗生素，有時并沒有遵循醫生的囑咐。當然在這些因素之外還存在著一些其他的因素。上面提到的這些都不利于抗生素的合理使用，要慢慢改進[5]。

使用抗生素的方法和原則：第一步，對患者進行病原體檢查，確定病原體的類型，是革蘭陰性菌或革蘭陽性菌；再對相應的病原體使用抗生素進行治療。一般常見的感染的病原體有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、結核桿菌、綠膿桿菌[6]。

抗生素的給藥途徑以及給藥時間：在治療感染性疾病時，針對不同的患者不同的感染情況使用不同的抗生素進行治療，但是原則上要盡量避免抗生素的濫用。如果感染的程度比較輕的話，一般可以采取口服給藥的方式，沒有必要進行注射給藥，也要避免在非必要的情況下進行局部給藥。就抗生素的給藥次數來說，要把藥物的藥代動力學和藥效學結合在一起，在足夠了解這兩者的前提之下，才能合理控制給藥的次數。比較特殊的藥物，比如氨曲南、頭孢菌素、青霉素，這些都是濃度依賴型藥物，這些抗生素適合的給藥方式是漸進服藥，與此同時要盡量延長患者血藥濃度超過MIC的時間，每2次服藥間隔時間6～8 h。

聯合用藥和合理配伍：一般來說，一種抗生素的抗感染的作用已經比較強，沒有同時使用≥2種抗生素的必要。有一些患者的感染較為嚴重，甚至出現混合感染，在患者的免疫力較低或者感染的病原體不明的情況下可以使用≥2種的抗生素，這樣就可以發揮不同抗生素的作用，加強抗感染的能力。

在使用多種抗生素時如何做到合理配伍：靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖苷類加大環內酯類，有累加協同作用；青霉素類加頭孢菌素類，可連續抑制細菌細胞壁的合成，產生協同作用。速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑，如大環內酯類與β-內酰胺類不宜聯合應用，因為速效抑菌劑可迅速抑制細菌蛋白質合成而使其不能進入繁殖期，從而導致繁殖期殺菌劑活性減弱，產生拮抗作用。應該是把靜止期殺菌劑加入到繁殖期殺菌劑中，例如β-內酰胺類加上氨基糖苷類就能起到協同的作用。

參考文件

[l]土爾地·艾山.淺談呼吸內科抗生素的合理臨床應用[J].中國衛生產業,2012,9(25):80.

[2]藍芬.呼吸內科抗生素的應用情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(15):44.

[3]樊蓮蓮,陳宏,蘇文成.某院呼吸內科住院患者抗生素使用情況分析[J].中國醫藥指南,2010,8(28):11-13.

[4]閆建文,于哈那.合理使用抗生素[J].山西醫藥雜志,2007,5(6):102.

[5]解寧.呼吸內科抗生素臨床用藥的探討[J].中外醫療,2012,31(10):187-188.

[6]閆衛東,尚鉄躍.呼吸內科抗生素的臨床選擇與應用[J].中外醫療,2011,30(13):185-186.

Clinical analysis of rational use of antibiotics in respiratory medicine

Miu Chunjian
The People's Hospital of Liupanshui City,Guizhou Province 553000

Objective:To explore the method of rational use of antibiotics.Methods:300 prescriptions in respiratory medicine were selected.We analyzed the use of antibiotics.Results:In the 300 prescriptions,there were 240 prescriptions(80%)for antibiotics.There were 150 prescriptions(50%)for only one antibiotic.There were 100 prescriptions(33%)for two antibiotics.There were 30 prescriptions(10%)for three antibiotics.There were 10 prescriptions(3.3%)for four antibiotics.Conclusion:There were some problems in the use of antibiotics,and the more serious situation were abuse of antibiotics and irrational use of drugs.

Respiratory medicine;Antibiotics;Rational use

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.10