中醫辨證治療慢性特發性血小板減少性紫癜臨床觀察

張衛國

274900荷澤市巨野縣中醫院

中醫辨證治療慢性特發性血小板減少性紫癜臨床觀察

張衛國

274900荷澤市巨野縣中醫院

目的：探討中醫辨證治療慢性特發性血小板減少性紫癜的療效。方法：收治慢性特發性血小板減少性紫癜患者60例。對照組給予糖皮質激素治療，試驗組給予中醫辨證治療。結果：試驗組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。結論：慢性特發性血小板減少性紫癜患者在接受基礎治療的同時輔以中醫辨證治療，有助于促進臨床療效的提高。

慢性特發性血小板減少性紫癜；中醫辨證；臨床療效

對2016年1月-2017年1月治療的30例慢性特發性血小板減少性紫癜患者行基礎治療加中醫辨證(紫癜湯)治療，報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治慢性特發性血小板減少性紫癜患者60例，均接受相同的基礎治療。其中同時接受糖皮質激素口服治療的設為對照組，同時接受中醫辨證(紫癜湯)治療的設為試驗組，入組患者均滿足最新版《血液病診斷及療效標準》中擬定的特發性血小板減少性紫癜的診斷標準。試驗組男16例，女14例；年齡17～50歲，平均(30.7±6.5)歲；發病時間0.5～5年，平均(1.5±0.6)年；血小板減少程度為輕度和中度各11例，重度8例。對照組男17例，女13例；年齡18～52歲，平均(30.9±6.6)歲；發病0.5～6年，平均(1.6±0.7)年；血小板減少程度為輕度和中度各12例，重度6例。此次研究通過本院倫理委員會討論且患者及家屬表示理解并簽知情同意書。兩組在年齡、患病時間、男女構成比例等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法[2]：入組的所有患者均接受基礎治療，包括囑出血嚴重的患者絕對臥床休息，預防和減少各種外傷以及顱內出血的可能；嚴禁患者劇烈運動，注意保暖，防止感冒；血小板減少顯著或者存在自發性出血的患者要給予血小板或者丙種球蛋白輸注；出血患者要給予安絡血、止血敏等止血藥物治療；存在感染的患者要給予抗感染治療。對照組同時接受糖皮質激素治療，具體為醋酸潑尼松片20 mg口服，2次/d。依據患者血小板數量恢復情況調整用藥。試驗組同時接受中醫辨證(紫癜湯加減)治療：黃芪、枸杞各30 g，當歸、生地黃各20 g，太子參、旱蓮草、何首烏、山藥各15 g，赤芍、牡丹皮、紫草、雞血藤、茯苓、甘草各10 g，三七粉5 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次口服。同時根據患者病癥進行加減，如伴有盜汗及手足心熱的患者可加用地骨皮、知母等藥；伴有無力、氣短等氣虛癥狀的患者可加用白術、黨參等藥；出血顯著的患者可加用血余炭、榆炭等藥。所有患者于連續用藥30 d后評估療效。

療效評價標準：①顯效：經過治療患者的臨床癥狀基本消失，血小板數量接近正常，維持時間＞90 d；②良效：經過治療患者出血癥狀基本未發送，血小板數量超過50×109/L或較原水平提高30×109/L，持續時間＞60 d；③進步：治療后患者血小板的數量有所增加，臨床癥狀較前有所改善，持續時間＞14 d；④無效：經過治療患者血小板數量以及臨床癥狀較前無變化，甚至加重。

統計學方法：獲得的研究資料通過應用SPSS 17.0統計軟件包進行處理，其中計數資料和計量資料使用%和(±s)表示，分別用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

試驗組顯效、良效、進步和無效分別為11例、10例、7例和2例，治療總有效率28(93.33%)；對照組治療中顯效、良效、進步和無效分別為4例、10例、8例和8例，治療總有效率22(73.33%)，和對照組相比，試驗組治療總有效率顯著高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

特發性血小板減少性紫癜在臨床發病率較高，分為急性和慢性兩種類型[1]，其中急性型以兒童較為多見，具有一定的自限性；而慢性型而多見于20～50歲的女性。特發性血小板減少性紫癜患者早期并無明顯的臨床癥狀或者誘因，起病較為隱匿，癥狀多樣，多數患者僅表現為皮膚瘀點和瘀斑。目前對慢性特發性血小板減少性紫癜，病因仍處于進一步探討中，但考慮和免疫因素密切相關。以往多在常規治療措施基礎上輔以糖皮質激素治療，雖然療效可靠，但是治療周期長，不良反應重，停藥后復發率高，因此并不能被所有患者所接受。

慢性特發性血小板減少性紫癜依據其臨床表現可歸于中醫“紫癜”或者“血癥”的范疇，發病初期多數是由火熱或者氣郁化火導致，隨著病程延長導致氣血虧虛，造成本虛標實相互兼雜的復雜證候，因此治療時應以清熱涼血、活血止血、補脾益腎為主。此次方劑中生地具有清熱涼血養陰的效果，赤芍、牡丹皮具有涼血和營、瀉血的效果，三者聯用，共同發揮涼血、散血的效果；黃芪、當歸、太子參具有補氣養陰的作用；紫草、三七粉、雞血藤具有活血止血、通絡祛瘀的作用；旱蓮草、何首烏、枸杞則在補腎填精方面效果顯著；山藥、茯苓則在健脾益氣方面效果顯著[3]。本次研究說明中醫辨證治療慢性特發性血小板減少性紫癜具有臨床應用價值，效果顯著、安全性高，值得推廣。

[1]孫鳳,田飛.中醫藥治療特發性血小板減少性紫癜的研究進展[J].光明中醫,2010,25(5):908.

[2]王萍,劉欣.中醫辨證治療慢性特發性血小板減少性紫癱臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(33):3657-3659.

[3]周東平,趙雪蓮.淺談中醫治療血小板減少性紫癱的體會[J].中國實用鄉村醫生雜志,2012,19(3):46-47.

Clinical observation of TCM syndrome differentiation in the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura

Zhang Weiguo
Chinese Medicine Hospital of Juye County,Heze City 274900

Objective:To investigate the curative effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura.Methods:60 patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura were selected.The control group was treated with glucocorticoid,and the experimental group was treated with TCM dialectical treatment.Results:The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura,the basic treatment and the dialectical treatment of traditional Chinese medicine can help to improve the clinical efficacy.

Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura;TCM dialectics;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.62