免散瞳彩色眼底照相對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的早期診斷價值

王思明

264002中國人民解放軍第一○七醫(yī)院內(nèi)分泌科(煙臺)

免散瞳彩色眼底照相對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的早期診斷價值

王思明

264002中國人民解放軍第一○七醫(yī)院內(nèi)分泌科(煙臺)

目的：探討免散瞳彩色眼底照相對早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床價值。方法：收治2型糖尿病患者120例(240只眼)，均行免散瞳彩色眼底照相，探討其診斷價值。結(jié)果：DM 0級53.3%，確診為DRⅠ～Ⅵ級46.7%；其中5.4%因晶狀體混濁行直接眼底鏡檢查無法清晰顯示，經(jīng)數(shù)碼眼底照相診斷后能清晰地顯示。結(jié)論：彩色眼底照相可有效早期診斷DR患者并分期。

彩色眼底照相；糖尿病視網(wǎng)膜病變；診斷

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)為糖尿病患者常見微血管并發(fā)癥，后果嚴(yán)重，會導(dǎo)致成年人喪失視力。本病早期無明顯眼部癥狀，故而很少有患者主動就診，一旦癥狀發(fā)生后均處于惡化嚴(yán)重狀態(tài)，失去最佳治療時機(jī)。免散瞳彩色眼底檢查優(yōu)勢在于患者有較好的依從性、客觀度高、無需散瞳、可存儲等，故而受臨床青睞，將其作為篩查DR的主要方式。現(xiàn)選取患者120例(240只眼)作為研究對象，詳述免散瞳彩色眼底檢查的診斷價值。

資料與方法

2016年6-12月收治2型糖尿病患者120例(240只眼)，均與臨床糖尿病2型診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，無腎功能衰竭、心臟病及高血壓患者。其中男65例，女55例；年齡34～78歲，平均(52.4±6.7)歲；糖尿病病程4個月～26年，平均(8.2±1.4)年。

方法：詳細(xì)了解患者眼部主要癥狀與糖尿病病史，對眼部情況予以常規(guī)檢查，包括眼壓檢查、國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、裂隙燈顯微鏡檢查等。本科先采用免散瞳眼底照相篩查開展DR篩查，如果有問題再去眼科檢查。用1～2滴復(fù)方托品酰胺滴眼液滴雙眼，每間隔10 min用藥1次，2～3次后若瞳孔散大充分，至8～9 mm后先開展直接眼底鏡檢查，將病變分期記錄下來，而后行彩色眼底拍照。應(yīng)用彩色熒光眼底照相機(jī)拍照，得到一張散瞳后50°眼底后級部彩色眼底像后將DR患者篩選出來。所有患者檢查醫(yī)師為同一個人。

評定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼底病變組于1984年頒發(fā)的DR分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[1]，0級為眼底不存在可見病變，Ⅰ～Ⅵ級有增生型與單純型之分。單純型共3級：后極部存在小出血點與微血管瘤為Ⅰ級；出現(xiàn)硬性滲出，且為黃白色，存在出血斑為Ⅱ級；出現(xiàn)出血斑、棉絨斑為Ⅲ級。增生型亦有3級之分：新生血管，且玻璃體存在積血現(xiàn)象為Ⅲ級；新生血管且出現(xiàn)增生纖維為Ⅴ級；出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離并發(fā)癥為Ⅵ級。

結(jié) 果

120例患者(240只眼)中DM 0級64例(128只眼)(53.3%)；確診為DRⅠ～Ⅵ級56例(112只眼)(46.7%)。分期診斷結(jié)果為Ⅰ級42只眼(37.5%)，Ⅱ級50只眼(44.6%)，Ⅲ級11只眼(9.8%)，Ⅳ級6只眼(5.4%)，Ⅴ級2只眼(1.8%)，Ⅵ級1只眼(0.9%)。56例(112只眼)DR患者中受晶狀體混濁因素影響導(dǎo)致屈光間質(zhì)清晰度欠佳3例(6只眼)(5.4%)；直接眼底鏡檢查無法清晰觀察周邊視網(wǎng)膜微血管滲出及微血管瘤等，但數(shù)碼眼底照相可清晰顯示出來，防止漏診。

討 論

糖尿病患者并發(fā)癥較多，而在其全身并發(fā)癥中后果最嚴(yán)重的微血管病變之一為DR。DR作為臨床常見眼病，發(fā)生率高且有較大的致盲性，手術(shù)治療也會誘發(fā)較多并發(fā)癥，影響預(yù)后[2，3]，因此一定要盡早診斷。糖尿病患者多在內(nèi)分泌科接受篩查，若有問題再到眼科接受治療。內(nèi)分泌科行免散瞳彩色眼底照相篩查DR臨床價值較高，有利于盡早發(fā)現(xiàn)病變并及時治療，避免過度損傷視力甚至致盲，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

報告稱免散瞳彩色眼底照相診斷DR特異性高達(dá)100%[4]，敏感性98%，說明該方式適用于篩查DR。部分研究結(jié)果表明免散瞳彩色眼底照相出現(xiàn)高估或低估現(xiàn)象，可能關(guān)聯(lián)于免散瞳眼底檢查，難以對出血點和微血管瘤予以辨別，同時難以將視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管與毛細(xì)血管異常找出；此外，還可能與檢測醫(yī)生的經(jīng)驗和水平有關(guān)，在一定程度上受到主觀因素影響。總體而言，免散瞳彩色眼底照相相較于其他檢查方式具備如下優(yōu)勢：①無需散瞳，防止藥物誘發(fā)青光眼；②檢查成本低，無痛苦與創(chuàng)傷，患者依從性高；③檢查無需應(yīng)用造影劑，不會損傷臟器，且無藥物過敏風(fēng)險；④檢查有較低的光照度與較強(qiáng)的可見度；⑤圖片可數(shù)字化，可靠性與客觀性高，可存儲與傳輸；⑥有較高的特異度與敏感性，可強(qiáng)效篩查與防治DR，便于臨床盡早診治。但亦有研究稱該方式無法檢查直徑＜4 mm的小瞳孔，鼻側(cè)眼底圖像范圍受限，故而應(yīng)用受限[5]。

綜上所述，免散瞳彩色眼底照相可用于篩查DR，但無法替代全面眼部檢查。

[1]徐鼎,張小虎,孫哲,等.彩色眼底照相與熒光素眼底血管造影在判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期中的關(guān)聯(lián)性研究[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(8):779-782.

[2]王中穎.數(shù)碼彩色眼底照相對糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷模式的研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(8):40-42.

[3]牛麗霞.七方位彩色眼底照相法對糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷價值[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2013,23(6):431-433.

[4]彭濤,鄧德勇,謝美娜,等.免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變效果的臨床研究[J].中國糖尿病雜志,2013,21(5):452-454.

[5]廖燕,崔紅,陳超麗,等.免散瞳眼底照相篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(18):3405-3406.

Early diagnostic value of non mydriatic chromatic fundus photography for patients with diabetic retinopathy

Wang Siming
Department of Endocrinology,the 107 Hospital of the Chinese People's Liberation Army(Yantai City)264002

Objective:To explore the early diagnostic value of non mydriatic chromatic fundus photography for patients with diabetic retinopathy.Methods:120 patients(240 eyes)with type 2 diabetes mellitus were selected.They were given with non mydriatic chromatic fundus photography examination.We evaluated the diagnostic value.Results:53.3%was the DM 0.46.7%was diagnosed with DRⅠtoⅥ.5.4%of them were not clearly displayed with direct ophthalmoscopy because of phacoscotasmus.After digital fundus photography,the result was clearly displayed.Conclusion:Chromatic fundus photography can effectively diagnose DR patients early,and achieve accurate staging.

Chromatic fundus photography;Diabetic retinopathy;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.75