反取皮植皮術(shù)結(jié)合VSD技術(shù)治療大面積皮膚脫套傷的護(hù)理體會(huì)

孫樂梅 管馨 劉京敏 李鳳娟 宋顏曉 車云霞 李洪霞

276500青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)莒縣醫(yī)院

反取皮植皮術(shù)結(jié)合VSD技術(shù)治療大面積皮膚脫套傷的護(hù)理體會(huì)

孫樂梅 管馨 劉京敏 李鳳娟 宋顏曉 車云霞 李洪霞

276500青島大學(xué)醫(yī)療集團(tuán)莒縣醫(yī)院

目的：探討使用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療肢體大面積皮膚脫套傷的效果及護(hù)理體會(huì)。方法：收治大面積皮膚脫套傷患者15例，采用VSD負(fù)壓封閉引流治療，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：術(shù)后，患者均愈合良好。結(jié)論：手術(shù)后保持患者正確的引流體位、持續(xù)合適的負(fù)壓吸引、密切的觀察和護(hù)理是VSD術(shù)后取得滿意效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療大面積皮膚脫套傷可減少換藥次數(shù)，縮短住院時(shí)間，效果良好，且患者痛苦少，又減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量。

負(fù)壓封閉引流；反取皮植皮術(shù)；皮膚脫套傷；護(hù)理效果

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)是指將多孔、富有彈性、無刺激的泡沫材料用在皮膚缺損的創(chuàng)面，再用特制膜進(jìn)行封閉，使其與外界隔離，最后把引流管接通負(fù)壓源持續(xù)吸引。對(duì)于治療大面積撕脫傷而言，VSD是一項(xiàng)十分值得推廣的新技術(shù)。

資料與方法

收治大面積皮膚脫套傷患者15例，男11例，女4例；年齡18～51歲；均因車禍、機(jī)器碾壓致傷；受傷部位為左前臂3例，右前臂2例，左小腿4例，左大腿2例，右小腿3例，右足背1例；均為大面積皮膚脫套傷，創(chuàng)面污染嚴(yán)重。

VSD裝置由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)，其中包括VSD材料、特制透明薄膜、三通接頭等。

方法：①徹底清創(chuàng)：用雙氧水、生理鹽水、碘伏等仔細(xì)清洗創(chuàng)面，清除異物及壞死失活的組織。②植皮：撕脫皮膚給予修剪，將皮下脂肪徹底清理干凈，剪除失活部分，制成中厚皮片，用尖刀將皮片戳多個(gè)小孔，引流，反植回創(chuàng)面。③引流：安裝VSD材料，選用合適大小、數(shù)量的VSD材料，覆蓋并固定；透明薄膜密封后，用三通接頭將所有引流管最終合并為一個(gè)出口，連接負(fù)壓源。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①抗休克護(hù)理：失血性休克是大面積皮膚脫套傷早期危及生命的重要原因。搶救措施包括密切觀察患者生命體征，迅速建立靜脈通道，快速、充分補(bǔ)液。在糾正低血容量的同時(shí)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，并給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛等對(duì)癥處理。②術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員要及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，如疼痛、恐懼、焦慮、擔(dān)心預(yù)后和醫(yī)療費(fèi)用等不良情緒，耐心解答患者及家屬提出的問題，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。同時(shí)向患者及家屬介紹VSD材料的可靠性及手術(shù)成功病例，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。③皮膚準(zhǔn)備：肢體大面積皮膚剝脫患者，毛發(fā)易掉入傷口創(chuàng)面，增加感染率。良好的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備可以降低感染率，同時(shí)防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染，也利于術(shù)后特制薄膜的緊密帖服，進(jìn)行有效的負(fù)壓吸引。④用物準(zhǔn)備：患者做完手術(shù)以后，在搬運(yùn)及回病房的過程中要夾閉引流管，或者連接負(fù)壓引流袋，防止血性液體回流，浸濕貼膜，引起VSD材料失效。回到病房后要備好中心負(fù)壓引流裝置。

術(shù)后護(hù)理：①VSD的護(hù)理：手術(shù)完畢返回病房后，調(diào)節(jié)中心負(fù)壓系統(tǒng)，使負(fù)壓一般維持在-0.030～-0.040 MPa，最高不超過-0.060 MPa[1]。引流管連接負(fù)壓引流瓶，同時(shí)要使整套負(fù)壓引流裝置處于密封狀態(tài)，保證沒有漏氣情況。如果發(fā)現(xiàn)VSD材料出現(xiàn)膨脹、管形消失或聽到哧哧聲，就說明VSD負(fù)壓裝置沒有完全密封好，有漏氣的地方，必須仔細(xì)檢查，及時(shí)做好密封工作。如果在接通中心負(fù)壓系統(tǒng)后發(fā)現(xiàn)血性液體被迅速引出，VSD“海綿”材料隨之緊貼皮膚，貼膜下無明顯液體積聚，海綿材料下引流管管形清晰可見，這些都說明VSD負(fù)壓引流持續(xù)有效[2]。②引流管護(hù)理：在VSD“海綿”材料上通常都有細(xì)的沖洗管連接。聯(lián)通沖洗袋，沖洗管道和引流管道都要固定妥善，防止引流管壓迫、扭曲、折疊，以免影響負(fù)壓引流效果。若“海綿”材料出現(xiàn)膨脹、液體聚集等現(xiàn)象，則提示引流管引流不暢，甚至堵塞。此時(shí)要及時(shí)找出堵塞的地方，及時(shí)處理，解除阻塞，防止發(fā)生VSD失效，影響創(chuàng)面植皮生長，同時(shí)用生理鹽水沖洗管道，防止管道被小的血凝塊堵塞[3，4]。③體位護(hù)理：術(shù)后患者要采取合適的體位，避免對(duì)VSD材料造成壓迫，影響負(fù)壓吸引效果。同時(shí)患者要嚴(yán)格臥床，注意抬高患肢，并處于功能位，利于靜脈回流，促進(jìn)患肢消腫。密切觀察患肢皮膚顏色及腫脹程度，患肢皮膚感覺及肌力等。④沖洗護(hù)理：用3 000 mL生理鹽水連接沖洗管后，持續(xù)沖洗創(chuàng)面，速度要先快后慢，因?yàn)樾g(shù)后早期，創(chuàng)面分泌物較多，沖洗速度宜快，隨著創(chuàng)面分泌物減少，可放慢沖洗速度，在整個(gè)沖洗過程中要保持沖洗通暢，24 h更換輸液管。⑤功能鍛煉：患者術(shù)后早期即應(yīng)進(jìn)行患肢肌肉等長收縮鍛煉，并進(jìn)行積極的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)等鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮，爭取早日康復(fù)。⑥術(shù)后心理護(hù)理：大面積剝脫傷的患者，術(shù)后疼痛、煩躁等都會(huì)較一般患者嚴(yán)重，同時(shí)長期臥床帶來的生活上的不便以及對(duì)手術(shù)治療效果的擔(dān)憂，都會(huì)影響到患者心理狀態(tài)。因此，在術(shù)后整個(gè)恢復(fù)期，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)成功病例，消除患者在疾病救治過程中的憂慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝這種疾病的信心，使患者始終保持最佳的心理狀態(tài)。只有這樣，患者才會(huì)積極配合醫(yī)生、護(hù)士的工作，早日康復(fù)[5]。

討 論

反取皮植皮術(shù)結(jié)合VSD治療大面積皮膚脫套傷，可以快速覆蓋創(chuàng)面，避免創(chuàng)面過度暴露。由于創(chuàng)傷面積較大，分泌物多，VSD材料可以快速將分泌物引出，最大程度地降低分泌物對(duì)創(chuàng)面的刺激，降低感染率。同時(shí)還能促進(jìn)局部液循環(huán)、刺激新鮮肉芽生長，可以極大地促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合。如果需要Ⅱ期或者多次植皮，VSD材料還能提供良好的局部條件[6]。此外，VSD材料還能減少患者換藥次數(shù)和減輕患者疼苦，縮短住院天數(shù)及減少費(fèi)用等。當(dāng)然在整個(gè)治療過程中，細(xì)心的護(hù)理措施起重要的作用，對(duì)患者能否在早期康復(fù)是十分重要的，也就是說，護(hù)理工作人員加強(qiáng)VSD負(fù)壓引流裝置的管理，保持負(fù)壓引流持續(xù)有效，是VSD治療成功的重要保障。

[1]裘華德,宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]肖良寶,胡軍,查國慶,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在急性大面積軟組織損傷中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(4):364-366.

[3]莊麗霞.骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓封閉引流的臨床護(hù)理配合[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,3(10):153-154.

[4]趙龍?zhí)?柳琴,李宏.負(fù)壓封閉引流裝置堵管失用原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):735-736.

[5]郭志豪,劉曉潭,王宏偉.VSD技術(shù)在四肢皮膚軟組織缺損中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(6):191-192.

[6]李少慶,劉永利,陳東平.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科嚴(yán)重軟組織損傷、感染創(chuàng)面體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,11(17):54.

Nursing experience of reverse skin grafting combined with VSD technique in the treatment of extensive skin degloving injuries

Sun Lemei,Guan Xin,Liu Jingmin,Li Fengjuan,Song Yanxiao,Che Yunxia,Li Hongxia
Ju County Hospital of Qiingdao University Medical Group 276500

Objective:To explore the effect and nursing experience of VSD negative pressure closed drainage technique in the treatment of limbs extensive skin degloving injuries.Methods:15 patients with extensive skin degloving injuries were selected.They were treated with VSD negative pressure drainage,and we observed the nursing effect.Results:All the patients healed well after the operation.Conclusion:After the operation,they were the keys to keep the correct drainage position,keep the proper negative pressure attract and keep close observation and nursing for satisfactory effect after VSD.The application of negative pressure closed drainage technique in the treatment of limbs extensive skin degloving injuries can reduce the number of dressing change,shorten the length of hospital stay,the effect was good,and patients suffering was less,and it can reduce the workload of medical staff.

Negative pressure closed drainage;Reverse skin grafting;Skin degloving injuries;Nursing effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.87