頭孢哌酮鈉-舒巴坦靜脈滴注期間飲酒致雙硫侖樣反應2例

638400四川省武勝縣中醫醫院內科

近年來，隨著頭孢類抗生素的廣泛應用，其導致的酒后雙硫侖樣反應報告日漸增多，但報告多為成人，而小兒相關報告較少，且多見于與含有酒精藥物制劑合用時，如氫化可的松、藿香正氣液等，而單純靜滴頭孢哌酮鈉-舒巴坦導致的酒后雙硫侖樣反應并不多見。筆者最近遇到應用頭孢哌酮鈉-舒巴坦期間飲酒后導致的雙硫侖樣反應幼兒2例。為警惕該病發生，告誡同行，以提高搶救水平，特報告如下。

病歷資料

例1：患者，女，2歲。因急性化膿性扁桃體炎靜脈滴注頭孢哌酮鈉-舒巴坦1.2 g，皮試陰性，已經應用2 d，第3天輸完液后與親友院外酒店聚餐時強行飲用啤酒約15 mL，2 min后出現面色潮紅，興奮不已，漸漸煩躁不安，口唇紫紺，呼吸困難，遂急抱入科室搶救，立即予以吸氧；肌注異丙嗪8 mg；靜脈注射地塞米松3 mg，同時靜脈滴注含維生素C、B的葡萄糖液體，約30 min后患者病情緩解。

例2：患者，男，3歲。因急性化膿性扁桃體炎靜脈滴注頭孢哌酮鈉-舒巴坦1.5 g，已經皮試后應用3 d，于第4天午后開始輸注頭孢哌酮鈉-舒巴坦，剛開始輸注時自訴腳底瘙癢，查看無皮疹，未引起重視，2 min后患者煩躁不安，自訴全身瘙癢，漸漸出現面色潮紅、口唇紫紺及腫脹、呼吸困難。立即停輸頭孢哌酮鈉-舒巴坦，換用含有維生素C、B的葡萄糖液體，同時吸氧、肌注異丙嗪8 mg，靜脈注射地塞米松3 mg，15 min后緩解。因不解患者不良反應，查看該藥批號、廠家均相同，遂仔細詢問家屬，家屬告知當天為小孩3歲生日，親友聚餐期間曾讓小孩飲用白酒數滴，遂明白患者系雙硫侖樣反應。

討 論

近年來，隨著頭孢類抗生素的廣泛應用，耐藥菌株逐漸增加。為避免耐藥性，相關機構研發出了頭孢哌酮鈉-舒巴坦，大大提高了臨床治療效果，加之不良反應少，成為小兒急性化膿性扁桃體炎的首選抗生素之一。但是用藥期間，應用酒精相關飲料或藥物可以導致雙硫侖樣反應，部分患者可出現嚴重臨床表現甚至危及生命。以上2例患兒均為使用頭孢哌酮鈉-舒巴坦期間飲酒出現雙硫侖樣相關癥狀，且用藥前均已皮試，可以排除過敏，故明確診斷為雙硫侖樣反應。目前認為雙硫侖樣反應發生機制與本品所含甲硫四氮唑側鏈有關，其能夠抑制乙醛去氫酶的活性，使血中乙醛積聚，出現面色潮紅、呼吸困難、煩躁不安、幻覺等雙硫侖樣癥狀[1]。故應用頭孢后飲酒可以出現面色潮紅、煩躁不安、口唇紫紺、呼吸困難、休克、驚厥甚至死亡。輕者能夠自行緩解，而較重者常常需要緊急處理，包括吸氧及對癥支持治療等綜合措施。

經驗教訓：①本文所報告的2例雙硫侖樣反應患者均為幼兒，提醒廣大兒科臨床工作者雙硫侖樣反應不是成人特有，應用頭孢類抗生素期間一定要向家長交代清楚不能飲酒或含酒精飲料和藥物，如藿香正氣液、酒心糖等。②臨床醫生需要加強藥物相關知識學習，了解臨床常用藥物成分，應用藥物時一定要清楚所用藥物是否含有酒精或酒精類溶媒，否則，禁止與頭孢類合用。根據吳美麗等的統計分析[2]，致雙硫侖樣反應所涉及藥物的前5名分別為頭孢哌酮、呋喃唑酮、甲硝唑、頭孢唑林、頭孢哌酮-舒巴坦。因此醫務人員必須掌握頭孢類、硝咪唑類等易與酒精飲品或含乙醇、產生雙硫侖樣反應的藥物品種，及其藥物適應證、禁忌證等，確保安全、合理用藥。③發揮臨床藥師作用：臨床藥師應在提高自身水平的同時，積極服務于臨床，同醫務人員及患者充分交流，幫助患者更加合理地應用藥物，避免雙硫侖樣反應的發生[3]。最后需要加強衛生宣教，廣泛宣傳飲酒不用頭孢類抗生素，應用頭孢類抗生素期間不宜飲酒的相關用藥知識及相關危害，只有這樣，才能從根本上遏制雙硫侖樣不良反應的發生。

[1]隋忠國,蘇樂群,孫偉.臨床合理用藥指導[M].北京:人民衛生出版社,2010:81.

[2]吳美麗,吳泉英.1500例藥物致雙硫侖樣反應的統計與分析[J].海峽藥學,2009,21(2):127-128.

[3]李璇,彭文秀,葉郁芊.淺談臨床藥師與多方人員的關系[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(S1):227-228.