臨床藥師對不合理用藥的藥學干預

閆菊芬 劉金榮

755000中衛市中醫醫院

臨床藥師對不合理用藥的藥學干預

閆菊芬 劉金榮

755000中衛市中醫醫院

目的：探討臨床藥師對不合理用藥的藥學干預效果。方法：每個月隨機抽取100張門診處方和每名住院醫師3份出院病歷，臨床藥師進行用藥分析點評，對臨床不合理用藥進行藥學干預。結果：經過藥學干預，臨床不合理用藥明顯減少，臨床合理用藥情況得到提高。結論：藥學干預能促進臨床合理用藥，確保患者用藥安全有效。

不合理用藥；藥物干預；臨床藥師

我于2012年進入臨床藥學室開始臨床藥學工作，具體工作是依據《醫院處方點評管理規范(試行)》《抗菌藥物臨床應用指導原則》對門診處方和病歷、醫囑、用藥進行分析點評。當時我院的不合理用藥情況也較多，不合理用藥的最主要的原因是醫院臨床醫生的醫療知識比較陳舊，對藥品說明書了解不透，過度用藥等，導致患者療效得不到顯著提高而加重了經濟負擔?，F將我院臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預情況進行分析，報告如下。

資料與方法

資料：2013-2014年臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預記錄及有關用藥醫囑單資料。

方法：臨床藥師每個月隨機抽取100張門診處方和每名住院醫師的3份出院病歷，進行用藥分析點評。依據《醫院處方點評管理規范(試行)》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關規定，對臨床不合理用藥進行藥學干預，對不合理用藥的藥學干預記錄及其相關資料進行分析、歸納、總結。

結果

藥學干預明顯降低了臨床不合理用藥率：干預前，不合理用藥率30%。2013-2014年期間，通過門診處方點評、查房，查看用藥醫囑單，臨床藥師采取藥學干預后，不合理用藥率下降至5%。

藥學干預能促進臨床合理用藥：我院臨床不合理用藥現象主要表現在以下幾個方面：無適應證用藥、重復給藥、遴選的藥品不適宜、用法與用量不適宜，無指征使用抗菌藥物，手術患者抗菌藥物使用時間過長等。臨床不合理用藥藥學干預情況主要如下：①無適應證用藥：如，一患者被診斷為低鈣血癥，對其使用谷維素口服。臨床藥師提出建議：患者為低鈣血癥，應補充鈣劑，谷維素常用來調節自主神經和內分泌，無調節血鈣作用。另一患者被診斷為急性上呼吸道感染，處方給予奧美拉唑注射劑靜脈滴注。臨床藥師提出建議：奧美拉唑為質子泵抑制劑，主要抑制胃酸分泌，此處使用不對癥。②重復給藥：如，一患者被診斷為肌神經痛，處方給予洛芬待因緩釋片口服，1次1片，2次/d；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服，1次1片，2次/d。臨床藥師提出建議：洛芬待因和雙氯芬酸鈉均為鎮痛藥，兩藥合用不僅藥量增大，且對胃的刺激等不良反應也加大，建議使用一種即可。③遴選的藥品不適宜：如，一患者被診斷為急性結膜炎，處方給予紅霉素腸溶膠囊口服。臨床藥師建議：急性結膜炎，無需全身給藥，應局部用藥，給予紅霉素眼膏即可。另一患者被診斷為高血壓、冠心病、胃潰瘍，醫囑中給予阿司匹林口服，阿司匹林禁忌證里有胃潰瘍患者禁用。④用法、用量不適宜：如，一患者26歲，被診斷為上呼吸道感染，給予氯化鈉250 mL＋青霉素640萬U靜脈滴注，1次/d。臨床藥師建議：青霉素靜脈滴注，每6～8 h 1次，1次200萬～300萬U，且溶媒量過大，應用100 mL溶媒在30 min內滴完。用藥分析：青霉素用法不符合藥代動力學規律，其半衰期短，屬于時間依賴性抗生素，如1次/d的劑量，不能維持有效的血藥濃度，不但不能有效殺死病原菌，更易導致病原菌耐藥性的發生，所以每天須多次給藥(3～4次)。⑤無指征使用抗菌藥物：如，一患者被診斷為血管神經性頭痛，給予頭孢克洛緩釋片口服。臨床藥師建議：血管神經性頭痛無細菌感染指征，無需使用抗生素。⑥手術患者抗菌藥物使用時間過長：一患者足月臨產，行剖宮產術，術后給予頭孢唑林靜脈滴注，療程5 d。臨床藥師建議：依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，剖宮產手術為二類切口手術，抗生素使用療程不超過48 h。以上建議，臨床大夫均接受，及時改正了以前的錯誤用藥習慣，合理用藥率逐步提高。

討論

臨床藥師在醫療服務中的作用越來越重要。對臨床不合理用藥的藥學干預能促進臨床合理用藥，可彌補醫生藥學知識結構的缺陷，及時處理、糾正臨床不合理用藥現象，減少了不合理用藥的發生，同時增強了醫生對藥師的信任與支持，減少了醫患糾紛的發生，保證了醫療質量和醫療安全。

綜上所述，為確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理，必須建立完善的臨床藥物應用技術支撐體系，重視臨床藥師的作用，充分發揮其藥學干預作用，從而確?；颊哂盟幇踩行?。

Pharmaceutical intervention of clinical pharmacists on irrational drug use

Yan Jufen,Liu Jinrong
Zhongwei City Traditional Chinese Medicine Hospital 755000

Objective:To explore the effect of pharmaceutical intervention of clinical pharmacists on irrational drug use.Methods: 100 outpatient prescriptions and 3 cases of discharge records of each resident were randomly selected in every month.The pharmacy was analyzed by clinical pharmacists.The clinical irrational drug use was given pharmaceutical intervention.Results: After pharmaceutical intervention,the irrational drug use was significantly reduced,and the clinical rational drug use was improved.Conclusion:Pharmaceutical intervention can promote clinical rational drug use,and ensure the safe and effective medication of patients.

Irrational drug use;Pharmaceutical intervention;Clinical pharmacists

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.8