TB型子宮內膜治療儀治療功能性子宮出血的護理要點

劉維紅

061199河北省黃驊市人民醫院

TB型子宮內膜治療儀治療功能性子宮出血的護理要點

劉維紅

061199河北省黃驊市人民醫院

目的：探討TB型子宮內膜治療儀治療功能性子宮出血的護理要點。方法：收治功能性子宮出血患者50例，均采用子宮內膜治療儀進行治療和護理。結果：通過TB型子宮內膜治療儀治療后月經量明顯減少12例，總有效率96%，治療后患者均未出現嚴重并發癥。結論：TB型子宮內膜治療儀治療功能性子宮出血的同時對患者進行各項相關的護理，是保證手術安全、有效的一個關鍵因素，能促進患者的康復。

TB型子宮內膜治療儀；功能性子宮出血；療效；護理

功能性子宮出血是婦科常見疾病。此疾病常常會造成患者失血過多而出現嚴重的貧血癥狀，進而嚴重影響患者的身體健康并給患者帶來經濟損失。功能性子宮出血常發于絕經前的婦女，其發病率高達50%[1]。對此疾病，傳統的治療主要是通過激素止血、調經或是進行手術治療。近年來隨著醫學技術的快速發展，TB型子宮內膜治療儀被用于治療功能性子宮出血，此治療方法具有較高的安全性，操作簡單，患者的痛苦較小，同時無嚴重并發癥出現，并減輕了患者的痛苦和經濟負擔。本研究選取我院2010年5月-2013年5月收治的50例功能性子宮出血作為研究對象，探討TB型子宮內膜治療儀治療功能性子宮出血的護理要點。

資料與方法

2010年5月-2013年5月收治功能性子宮出血患者50例，年齡32～54歲，平均42歲。納入標準：無影響宮腔解剖學病變；無生育要求；無凝血功能障礙；無內膜癌和癌前病變；無宮內節育器。所有患者在藥物治療失敗后不愿行子宮切除手術。

方法：手術方法：采用TB型子宮內膜治療儀(第3代熱球)、宮腔鏡。手術治療前先對患者進行宮腔鏡檢查，了解患者的宮腔形態、大小以及宮腔內膜的厚度。對患者行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，進行常規消毒處理，同時探測患者的宮腔深度，之后調整子宮內膜治療儀上的刻度至宮腔深度，并將加熱至173℃的治療儀球囊放入患者的子宮腔中，開啟治療儀器開關進行治療，治療時間128 s。通過宮腔鏡觀察患者的子宮內膜變化情況，若發現有受熱不均的情況，需要對其進行再次治療。護理方法：①心理護理：首先與患者進行溝通，建立良好的護患關系。之后向患者詳細介紹TB型子宮內膜治療儀的相關知識和治療方法，以消除患者的焦慮、緊張、害怕心理。同時告知患者需要配合的注意事項和相關知識，從而提升患者的痛閾及耐受性，增加患者配合治療的依從性。尤其是相對年輕的女性患者，在出現功血后心理負擔通常比較嚴重，因此要多同患者進行溝通和交流，疏導患者的心理；同時為患者講解和經期相關的生理知識，切忌吃冰涼的食物，多攝入蛋白質含量較高的食物，在經期防止著涼，注意保暖等基本的生理知識。②術前護理：術前按照治療要求準備相關的儀器、藥物并將儀器加熱至治療溫度，配合醫生對患者進行常規檢查，例如監測患者血壓、心率以及是否存在手術禁忌證等。術前準備階段應保證患者擁有充足的休息時間，幫助其合理緩解工作和家庭勞動壓力。在月經期間要注意觀察自身的經期情況。在發現問題后及時解決，使患者養成樂觀、積極的生活態度，學會疏導自身的不良情緒。在手術前要求患者排空膀胱、注意保暖，協助患者取其膀胱截石位并對其外陰部位進行消毒。③術中護理：手術中要嚴密觀察患者的神態變化、脈搏以及呼吸等，觀察患者在術中是否因子宮痙攣收縮或是子宮操作時因牽動自主神經而出現脈搏減慢、嘔吐、出冷汗等癥狀。如這些癥狀較輕微，通常在手術治療后便可消失。在手術過程中護理人員要注意傾聽患者的主訴，從中了解患者是否出現了腹痛，并通過與患者談論來分散其注意力。此外，還可以有意識地握緊患者的手，以給其鼓勵和安慰，從而減輕患者的焦慮情緒。④術后護理：在術后的0.5～1 h嚴密觀察患者的血壓、脈搏、面部表情、腹痛情況以及陰道是否出現出血等情況，若是發現異常現象要及時協助醫生給予有效的處理。之后按照醫生的囑咐給患者服用適當的抗生素和止痛藥等，以防止手術傷口的感染，同時減輕患者的腹痛程度。此外，指導患者的飲食、休息、保持外陰部位的清潔。在患者經期的卵泡晚期，幫助患者恢復排卵并恢復生理常態。需要注意的是，育齡期的功血復舊治療特別重要，因該年齡段的女性經常會由于崩漏，造成經期不規律、排卵出現紊亂等，嚴重降低受孕率，對此在根源上治療功血，同時在痊愈后對月經周期實行調整尤為重要。⑤并發癥的觀察：通過TB型子宮內膜治療儀治療后，患者的宮腔內部出現熱損傷，使凝固壞死的組織脫落，患者的陰道出現流血、流水現象，說明經過子宮內膜治療儀治療熱損傷組織脫落，達到了治療的目的。在此過治療過程中需要注意預防患者出現感染，若是患者出現感染會進一步引發大出血、子宮穿孔以及鄰近器官損傷等并發癥，因此在治療過程中醫護人員要嚴密觀察并對患者進行必要的預防感染護理。

療效評定：術后隨訪患者的療效。①有效：治療后患者的月經量明顯減少或是閉經；②無效：治療后患者的月經量無明顯改變。

結果

在術后的隨訪中患者的月經量明顯減少12例，術后閉經或是點滴量36例，總有效率96%，手術過程中出現明顯的疼痛癥狀6例，13例患者出現輕度的腹部痙攣和下腹不適癥狀。術后給患者服用抗生素和止痛藥后患者的疼痛癥狀消失，在手術后患者未出現子宮穿孔、鄰近臟器受損或感染等并發癥，患者術后恢復情況良好。

討論

功能性子宮出血是一種常見的婦科病，主要是由于下丘腦、垂體和卵巢功能失調造成的異常性子宮出血，臨床表現為月經周期紊亂、經期長短不同，經量不穩定，甚至有大出血情況出現[2]。本病可以被分成無排卵和排卵兩種類型，前者的問題在于排卵功能障礙，多出現在青春期或是更年期，后者主要是黃體功能失調引起的。此疾病的藥物依從性較差，并且容易復發。對此疾病，傳統的治療方法是進行子宮切除手術，但是此方法患者不宜接受，或是采用宮腔鏡子宮內膜電切除術，此手術方法雖然保留了患者的子宮，但是治療的技術要求相對較高，且患者術后的并發癥發生率較高。隨著醫學技術的快速發展，TB型子宮內膜治療儀被應用到功能性子宮出血的治療[3]。TB型子宮內膜治療儀是通過熱燙原理進行治療的一種新型的球囊治療方法，此儀器主要是利用加熱介子膨脹的球囊放入患者的宮腔內，提供球囊與子宮內膜的接觸來破壞子宮內壞死的功能層組織，之后再利用高溫將子宮內的組織細胞蛋白凝固、壞死、剝落、纖維化，以達到除去內膜的效果，進而使患者的月經量減少甚至閉經[4]。本研究TB型子宮內膜治療儀治療功能性子宮出血患者的總有效率96%，與相關文獻報告基本相同。

功能性出血患者沒有排卵，黃體不能形成，孕激素的水平比較低，此時的子宮內膜較為薄弱，會出現自發表淺突破性出血，加之其他因素，會有出血不易停止的情況，應盡早采取有效治療。TB型子宮內膜治療儀具有操作簡單、治療時間短、對患者的術后創傷較小等特點而被廣大患者所接受。采用TB型子宮內膜治療儀治療功能性子宮出血時，患者無需住院觀察，治療后無需對患者進行特殊處理，對患者子宮周圍組織無損傷。與激素藥物治療相比，無藥物的不良反應、治療時間長以及容易復發的缺陷；與自動切除手術相比，無手術導致的風險和痛苦，同時還保存了患者的子宮功能[5]。但是TB型子宮內膜治療儀作為一種新型技術，很多患者對此并不了解，在采用此方法進行治療可能會產生一定的負面情緒或是抵觸心理，需要醫護人員從心理、術前、術中、術后幾個方面加強對功能性子宮患者的護理，以輔助TB型子宮內膜治療儀的治療[6]。從本試驗中可以得出結論：在進行TB型子宮內膜治療儀治療的同時給予相應的護理的療效顯著。

綜上所述，采用TB型子宮內膜治療儀治療功能性子宮出血的同時對患者進行各項相關的護理，是保證手術安全有效的一個關鍵因素，同時應加強對功能性子宮出血患者的臨床護理干預，其中保肝疏肝是重點，還要兼顧養腎，建議患者和患者家屬理解患者的發病機制，幫助減輕家務負擔，培養樂觀的生活態度，進而形成規律的經期，促進患者的康復，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]Kchli OR.Edometrial ablation in the year 2000-dowehavemoremethodsthan indications[J].Contrib Gynecol Obstet,2000, 20:91-120.

[2]包生武,張洪煒.熱球子宮內膜去除術治療月經過多臨床分析[J].寧夏醫學雜志,2004, 26(11):695.

[3]林枚光,劉衛珍,趙仁峰,等.TB型子宮內膜治療儀治療功能性子宮出血的護理[J].中國實用醫藥,2012,7(6):188-189.

[4]聞安民,余強,岑堅敏,等.TB型子宮內膜治療儀治療月經過多臨床研究[J].醫藥前沿, 2016,6(24):199-200.

[5]萬婷娥.綜合性護理干預在功能性子宮出血患者中的應用效果[J].現代醫藥衛生, 2014,4(24):3794-3795.

[6]汪艷華.盆底功能障礙治療儀對受損子宮內膜厚度及血流的作用[J].廣東醫學,2014, 11(8):1222-1224.

Key points of nursing care on patients with functional uterine bleeding treated by TB type endometrial therapeutic instrument

Liu Weihong
The People's Hospital of Huanghua City,Hebei Province 061199

Objective:To investigate the nursing points of the treatment on functional uterine bleeding by TB endometrial treatment instrument.Methods:50 patients with functional uterine bleeding were treated with endometrial treatment instrument. Results:12 cases of menstrual volume were significantly reduced after treatment with TB endometrial treatment.The total effective rate was 96%.There was no serious complications occurred after the treatment.Conclusion:TB type endometrial treatment instrument combined with related nursing on the treatment of patients with functional uterine bleeding is a key factor to ensure the safe and effective operation,and promote the rehabilitation of patients.

TB type endometrial therapeutic instrument;Dysfunctional uterine bleeding;Curative effect;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.79