超聲引導下動脈穿刺置管在臨床麻醉中的應用效果分析

超聲引導下動脈穿刺置管在臨床麻醉中的應用效果分析

謝志偉

目的 探討超聲引導下動脈穿刺置管在臨床麻醉中的應用效果。方法 選取2016年1—12月在我院進行手術需要動脈穿刺置管的50例患者，并隨機分為兩組，對照組的25例患者采用傳統的觸摸法進行左手橈動脈穿刺置管，觀察組的25例患者則在超聲引導下進行左手橈動脈穿刺置管。對兩組患者的穿刺總失敗率、穿透法置管率以及血腫等并發癥的發生率進行比較。結果 觀察組的一次穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組的總失敗率、穿透法置管率、并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 在超聲引導下進行動脈穿刺置管能夠提高穿刺成功率，降低穿透法置管率及并發癥的發生率，效果明顯。

動脈穿刺置管；臨床麻醉；超聲引導

傳統的動脈置管通常采用觸摸法進行，這項操作對麻醉師有著極高的要求，對于臨床經驗少、操作技術不夠熟練的初學麻醉師來說，難度較大[1-2]。一旦首次穿刺失敗，極易引起患者發生血管痙攣或者血腫，同時增加第二次的穿刺難度[3]。近年來，隨著超聲技術的不斷發展與成熟，動脈置管也開始采用超聲技術。本次研究為了探討超生引導下動脈穿刺置管在臨床麻醉中的應用效果，選取2016年1—12月在我院進行手術需要進行動脈穿刺置管的50例患者，其中25例采用超聲引導，取得了較好的效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在我院進行手術需要進行動脈穿刺置管的50例患者，并隨機分為兩組，觀察組25例，其中男14例，女11例，年齡20～76歲，平均年齡為（48.3±8.2）歲，美國麻醉師協會ASA分級標準：1～2級；對照組25例，其中男13例，女12例，年齡22～78歲，平均年齡為（50.2±9.1）歲，ASA分級：1～2級。所選取的患者均經過倫理委員會同意，且患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、ASA分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 穿刺方法

兩組患者均選用左手進行動脈穿刺。將患者的手臂自然的平放于架子上，保持手心向上，并在手腕下墊一卷紗布將患者的手腕關節托起，用碘伏進行常規消毒。對照組的25例患者采用傳統觸摸定位法進行動脈穿刺，麻醉師左手在患者的橈骨莖突的水平向心方向觸摸式尋找橈動脈的搏動最強處，然后右手持針，并以30°角進針，待針回血后放平，再將針進入1～2 mm。觀察組的25例患者則在超聲引導下進行動脈穿刺，麻醉師的左手持超聲探頭，在患者的左手探查動脈的位置以及最佳的進針點，右手持針，并以30°角進針，在超聲顯示下進入橈動脈的血管內，見回血后再將針進入1～2 mm。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的總失敗率（穿刺的次數超過3次或者穿刺失敗）、一次穿刺成功率、穿透法置管率、血腫或血管痙攣等并發癥的發生率[4-5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一次穿刺成功率、總失敗率、穿透法置管率比較

觀察組的一次穿刺成功率、總失敗率、穿透法置管率為88.0%（22例）、4.0%（1例）、24.0%（6例）；對照組的一次穿刺成功率、總失敗率、穿透法置管率為52.0%（13例）、28.0%（7例）、48.0%（12例）。觀察組的一次穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.095，P=0.014＜0.05）；觀察組的總失敗率、穿透法置管率低于對照組，差異有統計學意義（χ2總失敗率=3.720，P總失敗率=0.043＜0.05;χ2穿透法置管率=2.170 ，P穿透法置管率=0.014＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較

觀察組患者中2例出現血腫，2例出現血管痙攣，不良反應發生率為16.0%，對照組患者中10例出現血腫，8例出現血管痙攣，不良反應發生率為72.0%，觀察組的不良反應發生率比對照組低，差異有統計學意義（χ2不良反應=13.720，P= 0.000 2＜0.05）。

3 討論

動脈穿刺置管在臨床麻醉中屬于常見操作，傳統的觸摸定位法完全依靠麻醉師的臨床經驗與手感來完成，這對于麻醉師的操作技術和臨床經驗都有極高的要求，初學者一般失敗率較高，容易引發患者出現并發癥[6-7]。近年來，隨著超聲技術在麻醉科的應用，動脈穿刺置管的成功率得到了極大的提高。從本次研究結果可以看出，相比于傳統的觸摸定位法，觀察組患者在超聲引導下進行動脈穿刺置管，一次穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組的總失敗率、穿透法置管率、并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明超聲可視技術能夠更加精準的對動脈血管進行定位，從而確定最佳的穿刺點及進針方向，且麻醉師在進行穿刺置管的過程中能夠清楚的看到針與動脈的位置，并根據實際情況對穿刺針的角度及方向進行調整，提高穿刺的成功率、減少穿透法置管率與并發癥的發生率。因此，超聲引導具有絕對的優勢，這與樊雅玲[8]等學者的研究結果基本一致。

綜上所述，在超聲引導下進行動脈穿刺置管能夠提高穿刺成功率，降低穿透法置管率及并發癥的發生率，效果明顯。

[1] 熊秋菊，程波，閔蘇，等． 超聲引導的動脈穿刺置管在麻醉學本科生實習教學中的應用[J]． 中華醫學教育探索雜志，2016，15（3）：283-286．

[2] 潘偉，呂雪彩，秦曉輝，等． 超聲輔助定位標記橈動脈穿刺置管法在麻醉進修醫生教學中的應用[J]． 北京醫學，2016，38（6）：619-620．

[3] 馬多，黃麗健，王亞蘭，等． 超聲引導橈動脈穿刺術的臨床應用[J]． 中國實用醫刊，2013，40（23）：34-35．

[4] 權哲峰，池萍，張本厚，等． 超聲引導橈動脈穿刺置管的臨床應用效果[J]． 臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：56-57．

[5] 王建全，劉炯鷗． 多普勒超聲在股動脈穿刺后并發癥中的應用[J]．內蒙古醫科大學學報，2012，34（z1）：32-33．

[6] 田燕，張衛． 超聲引導下橈動脈穿刺置管在老年患者全麻手術中的應用[J]． 河南醫學研究，2014，23（12）：104-106．

[7] 何輝，劉正美，何紅雅． 超聲引導下橈動脈穿刺置管用于高齡手術患者的效果觀察[J]． 中國鄉村醫藥，2015，22（15）：83．

[8] 樊雅玲，李元，陳旭． 超聲引導下動脈穿刺置管的臨床麻醉應用[J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（35）：22-23．

Analysis of the Effect of Ultrasound-guided Arterial Catheterization in Clinical Anesthesia

XIE Zhiwei Anatomy College, School of Basic Medical Sciences, Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To explore the effect of ultrasound guided arterial catheterization in clinical anesthesia. Methods Fifty patients were enrolledin our hospital from January to December in 2016, and were randomly divided into two groups. Twenty-five patients in the control group were treated with traditional touch method for left radial artery puncture Catheterization, observation group of 25 patients under the guidance of ultrasound in the left radial artery catheterization. The incidence of complications such as total failure rate, penetration rate, and hematoma were compared between the two groups. Results The success rate of one puncture in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The incidence of complication was lower in the observation group than in the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Ultrasound-guided arterial catheterization can significantly improve the success rate of puncture, reduce the penetration rate and the incidence of complications, the effect is obvious.

arterial catheterization; clinical anesthesia; ultrasound guidance

R445

A

1674-9316（2017）07-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．081

山西醫科大學基礎醫學院解剖學院，山西 太原 030001