國內干部保健巡診工作研究進展

何少峰 高燕 許劍虹

510180廣東省干部保健中心

國內干部保健巡診工作研究進展

何少峰 高燕 許劍虹

510180廣東省干部保健中心

巡診是對保健對象實施全程健康管理的重要環節。它將干部醫療保健由醫院、門診延伸到家庭，是全面開展家庭醫生式服務的重要組成部分。本文對國內干部保健巡診工作研究進展進行分析與梳理，以期對完善干部保健模式提供一定的參考。

干部保健；巡診；研究進展

干部保健工作既是醫療衛生服務的重要組成部分，也是關系到黨和國家事業發展的重要政治任務，歷來受到各級部門的重視[1-3]。做好保健工作，保障干部身心健康，使之有更加充沛的體力和精力投入到工作中去，為領導和建設中國特色社會主義事業提供有力的身體保障。巡診是干部保健工作的持續和延伸，是對保健對象實施全程健康管理的重要環節，也是當前開展家庭醫生式服務的重要組成部分。為做好這項工作，各級保健工作者做了不少探索性研究，現就我國干部保健巡診工作進展狀況做一綜述。

巡診工作形成制度化

保健工作不僅是醫療服務，還是政治工作，關系到國家穩定和發展的大局，也關系到全國醫療衛生的改革和發展。要真正從政治高度充分認識做好這項工作的重要意義，增強做好保健工作的自覺性和責任感。把巡診工作作為一項長期的制度，進一步將干部醫療保健由醫院、門診延伸到家庭，使保健對象的健康得以保障。巡診制度讓保健工作變得主動，定期監控和隨訪減少了住院治療的機會，出院隨訪進一步將疾病的治療規范延續下去，將保健和醫療良好地結合[4]。

巡診內容實行標準化

需要巡診的保健對象普遍進入高齡期和高發病期，有些行動不便甚至臥床，既往以門診服務為主的保健模式顯然難以適應，大量工作需要通過巡診環節來解決[5]。建立巡診標準化流程，根據保健對象所患病種和病情的不同，將其健康狀況分級，有針對性地合理安排巡診時間[6]。每次開展保健巡診前要明確主要目的，進行相應準備，做到心中有數[7]。巡診內容包括詳細詢問保健對象近期身體狀況，進行全面的身體檢查，有針對性地檢測血糖、心電圖等，清點其常用藥品的種類、數量、有效期等，指導合理用藥，有針對性開展疾病預防、保健知識宣傳。

巡診服務落實責任制

保健巡診應定時、定人、定任務。根據保健對象所屬部門采取劃片管理，每片由1名醫生和1名護士負責，每月或每周于固定時間提供保健巡診服務[8]。實行分片包干，定期巡診的方法，及時掌握保健對象的身體狀況，提供衛生保健服務[9]。規定每次巡診需完成的檢測項目，并根據保健對象的具體情況增加。分片式巡診責任制分工明確，責任到人，提高了巡診質量[10]。

巡診流程合理優化

隨著經濟發展、城市擴張，個人對環境要求不同，保健對象的居住地會比較分散。如何有效地組織巡診方式，合理優化流程，保證工作順利完成是保健工作者面臨的現實問題。巡診工作中要堅持以人為本，解放思想，開拓創新，探索新思路、新方法，根據不同情況展開布局，優化流程設計[11]。采取制定計劃、人員抽組、準備藥械、組織實施、及時匯報的流程，將什么時間巡診、大概歷時、行程路線、醫療隊組成、需何專業的醫務人員等等都列入計劃，統籌安排，爭取在人員有限的情況下，單位時間內完成更多巡診任務[12]。

巡診方式靈活運用

根據保健對象的病情和個體需要提供不同巡診方式。電話詢問不受時間、空間限制，可操作性靈活。有些保健對象不愿意醫護人員上門打擾，注重隱私保護。遇到這種情況，定期電話詢問是比較好的方式。尤其對空巢家庭，除了定期上門巡診外，還應堅持每天打電話詢問情況。上門巡診是在保健對象家中與其溝通，環境輕松自由，交流的內容豐富、詳實，還可從其家屬那里獲得補充，因而能獲得較全面的健康信息。門診室空間開放、人員較多，保健對象就診時的自述經常是“重具體輕整體”“就身體避心理”。針對這一情況，需要加強人文關懷，與保健對象有效溝通和交流，掌握其真實健康狀況和需求[13]。

巡診記錄規范、信息化

每次巡診后需及時將保健對象的健康信息登記，記錄應詳實、規范。對巡診中發現的問題進行分析、歸納、總結，提出相應的解決措施。巡診信息在不違反保密原則的前提下與全體醫護人員共享，使大家對全體保障對象的健康狀況做到心中有數[14]。還可采取變“巡診登記本”為“家庭保健記錄本”，將其放在保健對象的家中，建立“家庭病房”[15]。有條件者可將巡診信息輸入電腦，形成電子健康檔案，或借助互聯網醫療和可穿戴設備，利用云技術遠程記錄監控保健對象生命體征[16]。信息技術手段已成為新的醫學管理模式下提升醫療保健服務水平，為保健質量保駕護航的必要手段和新突破點[17]。

建立巡診、搶救、會診、入院綠色通道模式

通常巡診由相對固定的專職醫護人員承擔，若保健對象有特殊要求，可以根據病情需要聯系相關專科醫院或專家參與巡診、會診。實行三隊制度，即巡診醫療隊、院外搶救隊和專家會診隊[18]。平時病情穩定的保健對象由專職醫護人員承擔護理，按照每月1次或數次的頻率固定巡診。但不少保健對象年紀大，基礎病多，病情易突變，因此需建立院前急危重癥救治制度，安排專人24 h值班，隨時出診急救，并加強醫護人員急救技術培訓[19]。充分利用現代計算機網絡通信技術，與保健基地醫院、專科醫院加強聯系，使保健對象的巡診、搶救、會診、轉診和入院綠色通道通暢。

通過巡診促進保健與體檢工作的開展

長期以來保健工作停留在患病才就診和每年被動定期體檢的水平。如何能更早期地發現并有效干預疾病，不僅是臨床醫療護理上的困惑，對干部保健工作更是挑戰[20]。巡診中堅持預防為主的方針，變被動保健為主動保健，向保健對象大力普及醫學科普知識，增強其自我保健意識和防病能力，積極主動參與到保健工作中來。通過巡診促進健康體檢，開展健康促進，及時發現各種疾病，減少急重癥和并發癥的發生，做到無病早防、有病早醫、治療得當，達到有效地保障保健對象身體健康，防控慢性疾病，提高生活質量的目的[21，22]。

加強保健隊伍建設

在巡診過程中，會遇到各種與健康相關的問題，要解答這些問題，保健工作者需不斷加強業務學習。此外，巡診過程中要針對不同對象制定不同的宣教計劃，其中涉及了心理健康、科學飲食、生活起居、合理用藥、運動方式等多方面內容。這就要求醫務人員在掌握保健醫學的基礎上學習社會學、倫理學、心理學、人際關系學等理論[23]。加強保健工作隊伍建設，完善保健制度，深化保健內涵建設，擁有過硬的業務素質和服務本領，才能不斷促進保健水平的提高[24]。

建立巡診工作質量評價體系

為保障保健工作的質量，需要制定相關標準進行考評。評價保健工作做得好不好，最簡單、最重要的就是保健對象滿不滿意。以保健對象滿意為目標，努力構建防治一體的干部保健模式，體現為對保健對象的診治不應局限于住院期間，而要向生命全程擴展，從院內向院外發展，從被動向主動發展，從單純的診治向體檢-醫療-保健-康復的一體化方向發展[25]。實施定期考核，根據崗位能級、工作量、工作質量設定不同的分配系數，體現按崗定酬、多勞多得、優勞優得，有助于工作質量與保健對象滿意度的提高，使管理者有更好、更科學的管理工具[26]。

保健巡診是全面開展社區醫療衛生服務的有效補充，實踐證明收效頗豐。保健巡診工作的實施能有效改善保健對象的身體狀況，提高其健康水平，加強對疾病的預防，減少重大疾病的發生[27]。通過巡診可以向保健對象提供可靠、可信的醫療護理服務，促進我國干部保健服務模式更加完善。目前的保健巡診是干部醫療護理工作的優質化、人性化嘗試，仍有待于進一步深化。保健對象需要穩定、持續地接受巡診服務，保健隊伍的專業性和穩定性也有待于鞏固和提高。如何進一步提高服務質量和管理水平是干部保健工作面臨的重大課題。地域的局限性和人群的特殊性、復雜性等因素，使得目前該領域的研究進展比較模糊，在探索符合我國國情的干部保健模式上還有待進一步深入研究。

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Research progress of the cadres health care rounds in China

He Shaofeng,Gao Yan,Xu Jianhong
Cadre Health Center of Guangdong Province 510180

Health care rounds is an important part of the implementation of whole course health care management of object.It made the cadres health care from the hospital,outpatient service extended to the family.It is an important part of the family doctor service.This paper focuses on the research progress of the domestic health care rounds of job to analyze and combing,in order to provide a reference for perfecting the cadre health care model.

Cadre health;Health care rounds;Research progress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.3

廣東省醫學科研基金項目(編號：C2016069)

Fund projectMedical Research Foundation Guangdong Province(No.C2016069)